微创肺叶切除术与肺段切除术用于非小细胞肺癌的疗效及安全性比较

【摘要】目的 比较微创肺叶切除术与肺段切除术治疗非小细胞肺癌的效果及安全性，为临床提供参考。方法 选取2021年1月至2023年12月常州市肿瘤医院收治的168例非小细胞肺癌患者进行研究，以随机数字表法分为对照组（84例）和观察组（84例）。给予对照组患者单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗，给予观察组患者单孔胸腔镜下肺段切除术治疗。比较两组患者围术期指标、肺功能指标水平、炎症因子水平和术后并发症发生情况。结果 与对照组比较，观察组患者手术时间更长，出血量与引流量均更少，引流时间与住院时间均更短（均Plt;0.05）；两组患者淋巴结清扫总数比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。术后1个月，两组患者最大通气量（MVV）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平均低于术前，但观察组均更高（均Plt;0.05）。术后第3天，两组患者白细胞介素（IL）-6、IL-1β和C反应蛋白（CRP）水平均高于术前，但观察组均更低（均Plt;0.05）。两组患者术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 单孔胸腔镜下肺段切除术治疗非小细胞肺癌的效果理想，可有效减少术中出血量与引流量，缩短引流时间与术后恢复时间，且对患者肺功能影响更小，可减轻炎症反应，安全性理想，但手术时间较长。

【关键词】肺叶切除术；肺段切除术；非小细胞肺癌；疗效；安全性

【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.15.0046.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.016

非小细胞肺癌主要源自肺部的上皮细胞，生长速度与扩散速度较慢，由于其咳嗽、呼吸困难和胸痛等临床症状与肺部其他疾病临床症状相似，可能会发生漏诊、误诊[1]。手术治疗是非小细胞肺癌的首选治疗方式，近年来，在单孔胸腔镜辅助下进行的微创手术得到广泛应用，其中肺叶切除术通过切除整个肺叶及其支气管和肺动脉等组织，达到彻底清除肿瘤组织的目的，患者术后的恢复时间相对较短，生活质量也能够得到较好的保障；但该术式切除范围广，伴肺功能差或病情较复杂等患者的手术风险较大[2]。肺段切除术则仅切除病变所在的肺段，进而清除肿瘤组织，能够保留更多的正常肺组织，但单孔胸腔镜下肺段切除术在操作上要求较高，其治疗安全性仍需进一步探讨[3]。基于此，本研究比较微创肺叶切除术与肺段切除术治疗非小细胞肺癌的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2023年12月常州市肿瘤医院收治的168例非小细胞肺癌患者进行研究，以随机数字表法分为对照组和观察组，各84例。对照组患者中男性、女性分别为53例、31例；年龄41～78岁，平均年龄（60.12±8.37）岁；病变部位：左上肺42例，左下肺13例，右上肺15例，右下肺14例；病理类型：腺癌60例，鳞癌14例，其他10例；TNM分期[4]：ⅠA1期43例，ⅠA2期41例；肿瘤最大直径10～20 mm，平均肿瘤最大直径（15.62±3.28）mm。观察组患者中男性、女性分别为51例、33例；年龄43～76岁，平均年龄（59.45±8.52）岁；病变部位：左上肺40例，左下肺20例，右上肺14例，右下肺10例；病理类型：腺癌64例，鳞癌10例，其他10例；TNM分期：ⅠA1期51例，ⅠA2期33例；肿瘤最大直径10～19 mm，平均肿瘤最大直径（15.31±3.35）mm。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经常州市肿瘤医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合早期非小细胞肺癌的诊断标准，且经组织学活检明确分期与病理类型[4]；⑵肿瘤最大直径≤20 mm。排除标准：⑴合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；⑵合并其他恶性肿瘤者；⑶伴癌细胞肺内转移、淋巴结转移或远处转移者；⑷有胸部手术史者；⑸术前接受放化疗或其他辅助性治疗者；⑹合并凝血功能障碍、感染或免疫系统疾病者。

1.2 手术方法 常规消毒、铺巾，所有患者进入手术室后进行全身麻醉，行气管插管单肺通气。患者取健侧卧位，取腋前/中线第4～5肋间长约3 cm单孔作为手术常规入路。给予对照组患者微创单孔肺叶切除术治疗，采用楔形切除术切除病灶组织及周围结节，将病灶组织冷冻处理送至病理检查；按照肺动脉、肺静脉、支气管、肺裂的顺序依次离断后切除病灶所在肺叶，对肺门与纵隔淋巴结等区域进行常规清扫；随后清洗胸腔放置引流管，缝合切口。给予观察组患者微创单孔胸腔镜下肺段切除术治疗，同上采用楔形切除术切除病灶组织送检；依次暴露并离断肺动脉、肺静脉和支气管，夹闭目标肺段支气管；经肺膨胀-萎陷法确定持续膨胀区域为手术切除范围，使用超声刀头（Ethicon Endo-Surgery， LLC，国械注进20153010638，型号：FCS509CN）剪切，确保切缘距离≥2 cm进行切断，淋巴结清扫与术后步骤同对照组。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者围术期指标。围术期指标包括手术时间、出血量（采用纱布称重法测量）、淋巴结清扫总数、引流量、引流时间与住院时间（出院标准：患者术后恢复良好，未出现需要住院处理的并发症即可出院）。⑵比较两组患者肺功能指标水平。于术前和术后1个月采用肺功能检测系统（北京百世和泰医疗器械有限公司，国械注进20152214093，型号：CHESTAC-8900D）检测两组患者的最大通气量（MVV）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平。⑶比较两组患者炎症因子水平。于术前和术后第3天采集患者的空腹肘静脉血3 mL，采用离心机以2 500 r/min的转速离心15 min（半径为5 cm），取血清，检测白细胞介素（IL）-6、IL-1β与C反应蛋白（CRP）水平（方法为酶联免疫吸附法）。⑷比较两组患者术后并发症发生情况。并发症包括肺部感染、肺不张、肺漏气和心律失常。并发症总发生率=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较 与对照组比较，观察组患者手术时间更长，出血量和引流量均更少，引流时间和住院时间均更短，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）；两组患者淋巴结清扫总数比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。

2.2 两组患者肺功能指标水平比较 术前，两组患者各项肺功能指标比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；术后1个月，两组患者MVV、FEV1、FVC水平均低于术前，但观察组均更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症因子水平比较 术前，两组患者炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；术后第3天，两组患者IL-6、IL-1β、CRP水平均高于术前，但观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较 两组患者术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。

3 讨论

非小细胞肺癌病情进展缓慢，尽早诊断并治疗可有效改善患者预后[5]。单孔胸腔镜下肺叶切除术是通过切除肺部的一个或多个肺叶来清除肿瘤，但手术切除范围大，对机体损伤也较大[6]。单孔胸腔镜下肺段切除术是将患者肺部的某个病变肺段切除，手术切除范围较小，对机体的损伤较小，恢复时间相对较短，但可能无法彻底清除肿瘤，存在一定的复发风险，因此，治疗非小细胞肺癌时该如何选择手术方案仍存在争议[7-8]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者手术时间更长，出血量和引流量均更少，引流时间和住院时间均更短，提示肺段切除术的手术时间虽然较长，但可减少出血量和引流量、缩短引流和住院时间，更利于患者恢复。分析原因为，肺叶切除术需要将整个肺叶切除，而肺段切除术只切除肺叶中部分肺段，对术者的手术技巧和精确度要求更高，因此，手术时间相对较长。单孔胸腔镜下肺段切除术切除部分较少，对周围组织的损伤更小，出血量、引流量也相应减少，有利于缩短患者术后恢复时间[9]。另外，本研究结果发现，两组患者术后1个月MVV、FEV1、FVC水平均低于术前，但观察组均更高，提示单孔胸腔镜下肺段切除术对患者肺功能影响更小。分析原因为，单孔胸腔镜下肺段切除术无需对整个肺叶进行大范围切除，减少对肺组织的损伤，有利于术后肺功能的快速恢复。另一方面，单孔胸腔镜下肺段切除术能够保留更多的健康肺组织，有利于保护患者的肺功能[10]。本研究结果显示，观察组患者炎症因子水平低于对照组，提示单孔胸腔镜下肺段切除术引发的炎症反应更小。分析原因为，单孔胸腔镜下肺段切除术的手术范围较小，对周围正常组织的损伤和刺激也较轻，可减少炎症因子的释放[11]。另外，因单孔胸腔镜下肺段切除术可保留更多的健康肺组织、血管和支气管结构，有利于维持患者肺部的生理功能[12]。本研究结果显示，两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义，提示单孔胸腔镜下肺段切除术与单孔胸腔镜下肺叶切除术均可安全有效地治疗非小细胞肺癌。分析原因为，肺部感染、肺不张、肺漏气和心律失常等并发症可能由手术本身、术后恢复过程中的多种因素引发，本研究两种手术均在单孔胸腔镜下进行，对患者生理功能的影响均较小，因此安全性相当[13]。

综上所述，单孔胸腔镜下肺段切除术治疗非小细胞肺癌的效果理想，可有效减少术中出血量与引流量，缩短引流时间与术后恢复时间，且对患者肺功能影响更小，可减轻炎症反应，安全性理想。

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