六步法乳房按摩联合叙事护理应用于母婴分离产妇泌乳Ⅱ期启动的效果

【摘要】 目的 探讨六步法乳房按摩联合叙事护理应用于母婴分离产妇泌乳Ⅱ期启动的效果。方法 选取都昌县第二人民医院2020年11月—2022年12月收治的100例母婴分离产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例，

2组产妇均进行产后常规护理。对照组在常规护理的基础上加入六步法乳房按摩，观察组实施六步法乳房按摩联合叙事护理干预，观察2组产妇泌乳Ⅱ期启动情况（泌乳Ⅱ期启动时间、泌乳Ⅱ期启动延迟发生率）、乳汁分泌情况、纯母乳喂养率和心理状态。结果 观察组泌乳Ⅱ期启动时间早于对照组（P＜0.05），观察组泌乳Ⅱ期启动延迟发生率（4.00%）低于对照组（16.00%）（P＜0.05），观察组乳汁分泌量较对照组多（P＜0.05），观察组纯母乳喂养率（76.00%）较对照组（46.00%）高（P＜0.05），干预后观察组汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分均比对照组低（P＜0.05）。结论 六步法乳房按摩联合叙事护理能提前母婴分离产妇泌乳Ⅱ期

启动时间，降低泌乳Ⅱ期启动延迟发生率，增加乳汁分泌量，提高纯母乳喂养率，同时对改善产妇的心理状态也有积极影响。

【关键词】 六步法乳房按摩；叙事护理；母婴分离；泌乳Ⅱ期启动

文章编号：1672-1721（2024）21-0094-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.5

母婴分离指产妇分娩后，新生儿与产妇分开护理，造成此现象的原因主要是母亲患有严重的基础疾病或精神疾病无法照顾婴儿，或者新生儿为早产儿、患有新生儿疾病（窒息、合并黄疸等）等需要在监护室及时进行相关治疗[1]。由于母婴分离，新生儿不能及时接受母乳喂养，导致产妇乳房内乳汁堆积，形成肿块，严重者可能发展成乳腺炎[2]。临床上常采用六步法乳房按摩手法促进产妇乳房分泌乳汁，虽然有一定的成效，但由于仅仅进行按摩治疗，忽略了产妇的主观感受，导致产妇出现情绪低落、焦虑等情况，从而因为不良情绪影响激素分泌水平，影响乳汁的分泌。叙事护理是一种着重于患者感受的护理方法，近年来被广泛应用于重症监护室（intensive care unit，ICU）恶性肿瘤晚期患者中[3-4]。本研究将六步法乳房按摩联合叙事护理应用于母婴分离产妇中，探究其应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取都昌县第二人民医院2020年11月—2022年12月收治的100例母婴分离产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组年龄22～28岁，平均年龄（24.36±3.01）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.45±1.63）周；初产妇33例，经产妇17例；新生儿男婴26例，女婴24例。观察组年龄21～27岁，平均年龄（24.96±2.98）岁；孕周38～42周，平均孕周（39.01±1.56）周；初产妇29例，经产妇21例；新生儿男婴28例，女婴22例。2组产妇基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，产妇及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：分娩后新生儿因呼吸困难、极低体质量等原因即刻转科；所有产妇产检时均显示母婴情况正常；产妇明确表示有母乳喂养意愿。

排除标准：由于疾病或其他原因无法进行母乳喂养者；产妇存在严重基础疾病或者乳房发育不全者；产妇患精神性疾病无法喂养者。

1.2 方法

2组均进行产后常规护理，母乳喂养前均予以产妇心理疏导和健康教育，然后指导产妇开展母乳喂养和乳房的日常护理。

对照组在常规护理的基础上加入六步法乳房按摩，科室组建专业护理团队，由精通六步法乳房按摩的资深护士组织团队成员进行技术培训并考核，考核通过者方可进入临床护理[5]。于产妇产后2 h开始进行六步法乳房按摩，按摩前指导产妇放松，平躺于病床，清洁产妇乳房后开始按摩，具体措施如下。（1）抹油。护理人员使用婴儿润肤油润滑双手，十指并拢，将手掌置于产妇乳房基底部，从基底部开始360°旋转，按摩整个乳房。（2）抖动。护理人员张开虎口，双手握抓产妇整个乳房并轻轻抖动。（3）梳抓。护理人员双手将乳房托起，沿着乳房基底部至乳腺导管的方向梳抓。（4）揉按。护理人员左手只手托起产妇乳房，右手只手经小鱼际对乳房进行按揉，两侧乳房均进行揉按。（5）推拿。护理人员四指并拢，从产妇乳房根部开始进行推拿，由里到外，由轻到重。（6）揉拉。护理人员使用双手的大拇指、食指和中指从乳晕的根部开始向乳头进行揉拉，同时观察产妇的反应并询问感受，及时调节按摩力度。以上手法循环进行，每侧乳房按摩3次，持续按摩3 d，5 min/次，3次/d，每次间隔3 h。

观察组在对照组的基础上增加叙事护理，即将产妇分配给对应的责任护士，由护士长对责任护士进行培训，培训后责任护士以一对一的形式对产妇开展叙事护理，具体措施如下。（1）聆听产妇故事。责任护士与产妇沟通交流，交流过程中采用诱导式提问了解令产妇焦虑、担忧的事件，认真聆听产妇的叙述，避免敏感话题并诱导产妇针对母乳喂养话题进行自我表达。（2）正向反馈。通过访谈了解母乳喂养存在的问题及影响此问题的因素，分析产生问题的原因，从而针对问题制定相应的解决方案；责任护士指导产妇进行基础护理，包括吸乳、清洁、乳房按摩等。同时为了缓解产妇的焦虑，提高母乳喂养信心，可向产妇分享母乳喂养的成功案例，强调母乳喂养的好处。（3）总结反思。访谈结束后，责任护士及时记录产妇的表现、治疗效果并总结产妇存在的问题，同时制定下次访谈计划。每周日由护士长组织会议，讨论本周叙事护理过程中发现的问题和护理人员存在的不足，并及时调整护理计划。

2组均观察至出院，出院后随访1个月。

1.3 观察指标

观察2组产妇泌乳Ⅱ期启动情况（泌乳Ⅱ期启动时间、泌乳Ⅱ期启动延迟发生率）、乳汁分泌情况、纯母乳喂养率和心理状态。（1）泌乳Ⅱ期启动情况。产妇分娩结束回病房后，由产妇本人或监护人填写母乳喂养日志，每位产妇需如实填写，内容包括每日是否进行乳房按摩、按摩时间和次数，泌乳Ⅱ期启动时间，泌乳量，乳房胀痛评分等。泌乳Ⅱ期启动延迟发生率通过统计产后72 h乳房突然胀痛产妇数量确定[6]。（2）产妇乳汁分泌情况通过母乳喂养日志中的产后第1天、第2天、第3天的泌乳量进行评价。为确保数据的真实性，在母婴分离期间，2组产妇的母乳均在按摩后用吸奶器吸出。（3）纯母乳喂养率。利用电话随访，统计出院1个月后2组纯母乳喂养数、混合母乳喂养数和人工喂养数。纯母乳喂养，新生儿只食母乳；混合母乳喂养，除母乳外新生儿还食用其他食物；人工喂养，新生儿食用代乳品或其他食物，不食母乳[7]。（4）心理状态。干预前后使用HAMA量表评估2组产妇的焦虑程度，使用HAMD量表评价2组产妇的抑郁程度。HAMA量表包含14个条目，采用5级计分法（0～

4分），总分0～56分，评分≥29分为重度焦虑，21～28分为中度焦虑，14～20分为轻度焦虑，7～13分为焦虑。HAMD量表中包含24个条目，大部分条目采用5级计分法，小部分条目采用3级计分法，总分0～78分，评分＞35分为严重抑郁，20～35分为确切抑郁，8～20分为轻度抑郁，＜8分为无异常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料（纯母乳喂养率、泌乳Ⅱ期启动延迟发生率）以百分比表示，行χ2检验，计量资料（泌乳Ⅱ期启动时间、泌乳量、HAMA评分、HAMD评分）以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇泌乳Ⅱ期启动情况对比

观察组泌乳Ⅱ期启动时间较对照组早（P＜0.05），泌乳Ⅱ期启动延迟发生率（4.00%）较对照组的（16.00%）低（P＜0.05），见表1。

2.2 2组产妇乳汁分泌情况对比

观察组产后1 d、产后2 d、产后3 d的泌乳量均比对照组多（P＜0.05），见表2。

2.3 2组产妇纯母乳喂养率对比

出院1个月后，观察组纯母乳喂养率（76.00%）高于对照组（46.00%）（P＜0.05），见表3。

2.4 2组产妇心理状态对比

干预后，观察组HAMA评分和HAMD评分均比对照组低（P＜0.05），见表4。

3 讨论

母乳是婴儿在生长发育过程中最主要的营养来源，乳汁分泌是一个生理调节的过程，主要受产妇体内催乳素和缩宫素的影响[8]。刚分娩的产妇为实现正常的哺乳行为，常常是由婴儿吮吸乳头或人工挤奶来刺激乳头，使乳房中的神经及内分泌实现交互作用，从而促进乳房分泌乳汁[9]。同时产妇的情绪、心理状态和精神状态可以直接通过兴奋或抑制大脑皮质，刺激或抑制催乳素和缩宫素的释放，进而影响乳汁的分泌[10]。母婴分离使得刚出生的新生儿无法进行母乳喂养，产妇缺乏有效的刺激，导致乳房乳汁堆积却无法分泌，从而形成硬块。对于母婴分离的产妇，临床上常常采用乳房按摩（六步法乳房按摩）促进血液循环，提早泌乳。传统按摩手法能在一定程度上促进乳汁的分泌，促进产妇泌乳Ⅱ期启动，但产妇的不良情绪可影响体内的激素水平，进而影响正常泌乳。叙事护理是一种护理人员通过聆听患者叙述，帮助患者重构生活，找出护理重点，进而对患者开展护理干预的方法[11]。在六步法乳房按摩的基础上联合叙事护理可以改善产妇的心理状况，减少不良情绪的发生，对乳汁的分泌起到积极作用。

本研究显示，观察组泌乳Ⅱ期启动时间比对照组早；泌乳Ⅱ期启动延迟发生率比对照组低，观察组产后1 d、2 d、3 d的泌乳量比对照组多（P＜0.05）。由此说明，六步法乳房按摩联合叙事护理能提前母婴分离产妇泌乳Ⅱ期启动时间，降低泌乳Ⅱ期启动延迟发生率，促进乳汁分泌。分析原因，六部乳房按摩法是目前促进产妇分泌乳汁最有效的按摩手法，该手法结合中医经络理论、西医乳腺管的分布规律、推拿力学原理，在疏通乳腺管的同时促进血液循环，并且模拟婴儿吮吸的步骤，通过对乳房各部分的刺激促进机体释放催乳素，达到分泌乳汁、增加泌乳量的目的[12-13]。按摩前后护理人员及时进行叙事护理，将自己与产妇置于同等位置，仔细聆听产妇的故事，感同身受，让产妇宣泄心中的不快，以此减少产妇不良情绪的发生，降低由心理状态引发的泌乳困难，通过对产妇讲述泌乳的益处，提高产妇执行六步乳房按摩法的依从性，促进乳汁分泌。

乳汁的分泌不仅受到催乳素和缩宫素的影响，产妇的不良情绪也会影响乳汁的分泌。有研究显示，我国产后抑郁发病率为18%～30%，多数产后抑郁的产妇常常拒绝进行母乳喂养，同时乳汁分泌量少，产后乳房类疾病发病率也高出母乳喂养的产妇。因此，对产妇进行及时的情感疏导对乳汁分泌具有重要意义。本研究显示，干预后观察组的HAMA评分和HAMD评分均比对照组低（P＜0.05），说明对母婴分离产妇进行六步法乳房按摩联合叙事护理能改善产妇的心理状态。究其原因，叙事护理通过引导让产妇说出自己的故事，护理人员在倾听的过程中及时关注产妇的需求并记录，以便制定有针对性的方案。在与产妇进行一对一的交流时，要尽量满足产妇的需求，给予产妇情感上和信息上的支持，以尊重、平等的态度与产妇一起思考母乳喂养过程中出现的问题和问题存在的原因，使产妇的不良情绪得到有效宣泄，从而改善产妇产后焦虑、抑郁的情况。

本研究显示，出院1个月后观察组纯母乳喂养率（76.00%）高于对照组（46.00%）（P＜0.05）。分析原因，叙事护理中护理人员通过倾听产妇的故事，了解产妇拒绝母乳喂养的原因，并针对原因进行心理疏导，同时护理人员为产妇分享母乳喂养成功案例，强调母乳喂养的好处，提高产妇母乳喂养的信心。

综上所述，对母婴分离产妇进行六步法乳房按摩联合叙事护理能提早母婴分离产妇泌乳Ⅱ期的启动时间，降低泌乳Ⅱ期启动延迟发生率，提高乳汁分泌量和纯母乳喂养率，同时对改善产妇的心理状态也有积极影响。

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（编辑：肖宇琦）