KTH整合式早期心脏康复护理对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后患者健康信念及心功能的影响

【摘要】 目的 探讨KTH整合式早期心脏康复护理对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术后患者健康信念及心功能的影响。方法 选取2019年4月—2023年1月上饶市人民医院收治的60例急性心肌梗死PCI术后患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用常规护理，观察组应用KTH整合式早期心脏康复护理。对比2组患者健康信念（健康信念量表评分）、心功能指标[左心室收缩末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVESD）、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）]、不良事件发生率。结果 护理后，2组健康信念量表中自我效能、疾病易感性、疾病威胁、健康动力、知觉益处及控制力评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。出院时，2组LVESD、LVEDD水平均低于入院时，且观察组低于对照组（P＜0.05）。出院时，2组LVEF水平高于入院时，且观察组高于对照组（P＜0.05）。观察组不良事件发生率为10.00%，低于对照组的33.33%（P＜0.05）。结论 KTH整合式早期心脏康复护理应用于急性心肌梗死PCI术后患者可促进患者健康信念的增强，对患者心功能恢复具有积极意义，能够减少术后不良事件的发生，值得推广。

【关键词】 急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；KTH整合式早期心脏康复护理；健康信念；心功能

文章编号：1672-1721（2024）21-0043-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.54

急性心肌梗死属于临床常见的急危重症之一，是由于冠状血管突然堵塞导致相应区域的心肌坏死，通常表现为突发性心绞痛、胸骨后或心前区严重压迫性疼痛，具有极高的致残率、病死率[1]。目前治疗急性心肌梗死一般采用介入、溶栓等。PCI是常用术式，可对患者冠状动脉闭塞或者狭窄起到改善作用，促进心肌血流灌注，具有较好的治疗效果，但术后易引发血肿、心律失常再发等，不利于患者康复，因此尽早提供科学性、针对性的术后护理模式尤为重要[2]。KTH整合式早期心脏康复护理融合知信行模式（knowledge，attitude，belief and practice model，KABP model）、跨理论模式（the trans theoretical model，TTM）和健康信念模式（health belief model，HBM），针对心脏康复需求形成护理方案。目前KTH整合式早期心脏康复护理应用在急性心肌梗死PCI术后患者中较少[3]。基于此，本研究对急性心肌梗死PCI术后患者开展KTH整合式早期心脏康复护理展开分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上饶市人民医院2019年4月—2023年1月收治的60例急性心肌梗死PCI术后患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男性16例，女性14例；年龄45～81岁，平均（57.95±2.16）岁；受教育程度，小学及初中13例，高中及中专11例，大专及以上6例。观察组男性17例，女性13例；年龄44～80岁，平均（58.02±2.21）岁；受教育程度，小学及初中12例，高中及中专10例，大专及以上8例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：患者临床症状及检查结果均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中急性心肌梗死相关诊断标准；无认知、精神及心理障碍；具备PCI治疗指征且为首次治疗；临床资料完整，依从性较高。

排除标准：具有介入禁忌证或凝血功能障碍者；伴有代谢、造血、循环系统及呼吸系统等严重功能障碍者；具有心脏其他病史；伴有感染性疾病或恶性肿瘤者；中途退出或脱落者。

1.2 方法

对照组开展常规护理。术后严格监测患者各项生命体征，观察病情变化。将该病治疗相关知识告知患者及其家属。叮嘱患者保持卧床休息，进食清淡易消化的食物，按时服用药物，注意并发症预防。

观察组开展KTH整合式早期心脏康复护理。（1）建立KTH护理小组。小组由主治医师、康复护理医师、护士长、护士组成。依据患者的个人体质、病情病况，制定对应的早期心脏康复护理方案。对每位患者的家庭背景、受教育程度、疾病认知程度及健康信念等方面做出评估。根据患者术后心功能分级程度对术后危险情况进行分级，为高危患者制定更全面的早期康复目标。根据患者情况，实时调整护理方案。（2）制定护理方案。明确患者发病诱因，制定针对性的心脏早期康复护理措施。对患者进行病情评估以及生命体征监测，做好每日护理记录。对小组成员进行KTH专业化培训，了解急性心肌梗死PCI术后相关知识及专业技能，熟知该护理模式的意义与措施等。定期展开相关操作技能培训，不定时抽查培训结果，对不合格的护理人员进行更换或再培训。（3）实施护理方案。以知—信—行为原则，帮助患者在术后尽快从知、信、行层面结合早期心脏康复训练进行干预。大部分患者为老年人，对急性心肌梗死及PCI术认知缺乏，且疾病起病较急，导致患者健康信念感较弱。护理人员需组织和指导家庭访视，定期开展健康宣教，对该疾病术后的注意点、目前肢体障碍的原因、康复理论和操作、康复目标等一一详细讲解。增强健康信念，号召恢复较好的病友主动分享经验，使患者充满康复信心。护理人员及患者家属需提醒患者按时服药或锻炼，叮嘱家属增加对患者的关怀。建立健康行为，创建微信群，将患者或者患者家属拉入群，定期分享康复训练信息。在专业人员和医师指导下进行康复训练活动，做好意外预防措施。观察和记录患者早期术后康复情况，进行动态评估，掌握患者心脏及身体康复情况。观察患者在康复训练过程中展现的行为、态度等，发现问题及时纠正和指导。早期心脏康复，术后6 h帮助患者在病床上进行肢体、关节等部位的被动运动，采取按压、按摩等方式促进患者身体循环，帮助和指导患者应用腹式呼吸，1次/6 h。术后第1 天指导患者缓慢进行自我生活管理，例如进食、洗漱等小幅度行为。依据不同术后危险分型患者的实际病情在术后第3 天开始缓慢进行心脏运动。靠近床旁独自站立10 min再进行如厕、步行等过渡运动，过渡时间持续10 min静息心率20次/min可以视为运动强度适宜。当患者感到不适或心率明显增高需立即停止活动，医师重新评估后制定康复运动计划。术后第4天帮助患者控制自己的身体缓慢步行，在身体承受范围内逐渐增加步行距离，早、晚各1次。术后第7 天根据患者情况适当采取户外运动，控制力度进行散步、打太极拳等较轻柔的有氧运动，30 min/次，2次/d。各类恢复训练均需通过患者主诉身体适应度进行合理调整，避免激烈性运动。对无法行动的患者，需2 h左右翻身1次，不使用同一姿势久坐或久躺，以防褥疮产生。

2组均连续护理15 d。

1.3 观察指标

护理过程中主要观察指标如下。（1）健康信念。护理前后通过《健康信念量表》[5]对患者的健康信念感进行评价，该量表含有健康动力10项、疾病易感性7项、知觉疾病威胁11项、知觉益处14项及控制力6项，共5个维度、48项，计分标准由0～5分依次递增，0分为感觉很弱，5分为感觉很强，分数越高表示患者健康信念越强。（2）心功能指标。入院时与出院后分别经彩色多普勒超声仪（南京贝登医疗股份有限公司，奥械注准20172061361，DC-26）对患者的LVESD、LVEDD、LVEF水平进行检测。（3）不良事件发生率。随访并观察记录患者在术后1个月内心律失常、血肿、胸痛、支架内血栓等情况发生例数，计算总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组健康信念评分对比

护理前，2组健康信念量表各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组健康信念量表各项评分均比护理前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组心功能指标水平对比

入院时，2组LVESD、LVEDD、LVEF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，2组LVESD、LVEDD水平均低于入院时，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；出院时，2组LVEF水平高于入院时，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组不良事件发生率对比

观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

急性心肌梗死发病急、进展快、病死率高，对患者生命健康存在巨大的威胁。PCI是临床上挽救急性心肌梗死患者常用的治疗方式，但部分患者术后出现复发情况。这与患者的健康信念及心功能恢复情况具有较大的关系[6]。常规护理模式不具有针对性，无法达到理想的效果。相关报道提出，早期心脏康复护理应用于急性心肌梗死PCI能起到更好的预后效果，可明显提升患者的心功能指标[7]。

近年来，KTH整合式模式被深入研究并广泛应用于心脑血管疾病领域。该模式是由健康信念、知信行、跨理论3种模式整合而成的新型护理方法，具有更高质量、更全面的护理措施，可充分调动患者的健康信念，提升患者治疗依从性，能够对急性心肌梗死PCI术起到良好护理效果[8]。

本研究结果显示，观察组护理后健康信念各项评分比对照组高（P＜0.05），提示KTH整合式早期心脏康复护理能促进患者术后健康信念提升，有利于康复进程。KTH整合式早期心脏康复护理能针对PCI术后患者的需求提供有重点、针对性的护理措施，在基于知—信—行为原则上，通过家庭访视、病友分享交流经验、家属监督等帮助患者了解健康行为，培养患者健康信念，使患者保持良好的心态，缓解患者心理压力，帮助患者树立良好的康复信念[9]。张杉杉等[10]研究表明，相对于常规护理干预，使用规律性、持续性的心脏康复运动对术后患者的机体耐受力及心脏循环功能等具有促进作用。本研究发现，与对照组相比，观察组出院时LVESD、LVEDD水平更低、LVEF水平更高（P＜0.05），与上述研究结果相符，表明KTH整合式早期心脏康复护理有助于帮助患者心功能更好的恢复。增强健康信念，可使患者感知到疾病康复的重要性，主动约束自我。利用微信平台建立健康行为，能够使患者随时随地学习健康知识、接受专业康复指导。护理人员能通过平台及时掌握患者情况，继而及时纠正患者错误行为，有利于患者疾病康复[11]。在早期心脏康复中，根据术后不同时间段提供针对性康复措施，从被动运动逐渐过渡到主动运动，根据患者情况逐步增加运动强度、制定康复计划，通过定期有氧运动有效促进患者心功能改善[12]。本研究结果还显示，观察组不良事件发生率较对照组更低（P＜0.05），可见KTH整合式早期心脏康复护理能减少患者PCI术后不良事件发生风险。知—信—行的健康信念可缓解患者因疾病导致的不良情绪，降低非心源性因素导致心功能减弱的概率。运动康复是心脏康复的核心。KTH整合式早期心脏康复护理使患者在术后形成健康行为，早期合理的康复运动能够避免因长期卧床带来的不利影响，如循环血量减少、肌力减退及血栓栓塞性疾病等，提高患者运动耐力，改善心肌缺血表现，为术后心功能恢复提供了有力保障。早期心脏康复中严格把控运动频率，可避免过渡活动加重心脏负荷，有效减少心律失常、支架内血栓等不良事件发生，更好地促进患者康复。

综上所述，KTH整合式早期心脏康复护理用于急性心肌梗死PCI术后患者中不仅有助于增强患者健康信念，还能够促进心功能恢复，减少不良事件发生，值得临床进一步借鉴及推广。

参考文献

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[11] 朱兴花.KTH整合式护理干预对脑梗死恢复期患者的影响[J].河南医学研究，2020，29（14）：2674-2675.

[12] 张亚楠.早期心脏康复护理对急性心肌梗死介入术患者心功能及生活质量的促进作用[J].黑龙江医学，2021，45（6）：596-597.

（编辑：郭晓添）