长程视频脑电图对颅内结构性病变继发性癫痫的诊断及定位价值

【摘要】 目的 探讨长程视频脑电图（video electroencephalogram，VEEG）对颅内结构性病变继发性癫痫诊断及其定位的作用。方法 选取2018年1月—2021年12月山东省戴庄医院收治的116例颅内结构性病变继发性癫痫患者作为研究对象，

均行常规脑电图（regular electroencephalogram，REEG）、VEEG检查。比较2种方法对颅内结构性病变继发性癫痫的痫样放电检出率，分析病理灶与发作类型、VEEG痫样放电的侧别关系及发作间期VEEG慢波、痫样放电的分布情况，并对比发作间期与发作起始期VEEG痫样放电的侧别信息。结果 REEG、VEEG对颅内结构性病变继发性癫痫患者的痫样放电检出率分别为54.31%、80.17%，2种方法检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.001）。癫痫的发作类型以单纯部分型和复杂部分型发作为主；116例继发性癫痫患者中，106例VEEG异常，其中93例VEEG有痫样放电，其痫样放电分布在左侧和右侧导联的比例均较双侧导联明显增高（P＜0.001）；74例VEEG痫样放电灶和病理灶具有一致性，两者符合率为79.57%（74/93）；比较发作间期、发作起始期VEEG和发作症状，VEEG可为82.80%（77/93）患者提供痫样放电的侧别信息。结论 VEEG可明显提高颅内结构性病变继发性癫痫痫样放电的检出率，并可获得大部分患者痫样放电的侧别信息，痫样放电与病理灶多具有一致性，且多位于单侧。

【关键词】 继发性癫痫；视频脑电图；病理灶

文章编号：1672-1721（2024）21-0035-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R742.1

癫痫是一种常见反复发作的慢性脑部疾病，可发病于任何年龄段，其发病机制和发病形式复杂多样。如何对病灶作出精准解剖及功能定位是目前研究的方向[1]。随着神经影像学技术广泛应用，发现越来越多的癫痫患者存在脑结构性病理改变，此类患者的颅内病理灶和痫样放电灶之间有着非常密切的联系。脑电图（electroencephalogram，EEG）监测是癫痫无创诊断和致痫定位的首选检查方法，但癫痫发作放电迅速，非病灶区发作间期也可出现异常波峰，故REEG诊断癫痫存在较大局限性[2]。VEEG为新型脑电图监测技术，越来越多应用于脑功能检查，特别是用于癫痫的临床诊断、分型、定位及疗效观察等[2]。本研究选择116例颅内结构病变继发性癫痫患者行REEG、VEEG监测，比较痫样放电的检出率，分析VEEG痫样灶的分布情况以及与病理灶的关系，探讨VEEG定侧、定位价值，为术前评估和适应证的选择提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2021年12月山东省戴庄医院收治的116例颅内结构性病变继发性癫痫患者为研究对象，其中男性69例，女性47例；年龄16～66岁，平均（28.19±0.26）岁；平均病程（8.41±0.23）年；初次就诊时抽搐发作频率最多每天十余次，最少1年3次；发病年龄6个月～62岁，平均（23.52±18.24）岁；既往史，脑炎或颅内感染史21例，头颅外伤史14例，脑梗死7例，颅内出血史6例，出生时难产或窒息史4例，其余64例无神经系统疾病或其他癫痫病因史；所有患者经影像学（MRI或CT）检查发现脑软化灶31例，海马硬化29例，脑血管畸形23例，颅内肿瘤18例，皮层发育不良7例，灰质异位5例，结节性硬化3例；发作类型，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合癫痫、癫痫综合征分类标准；经颅脑结构影像学诊断证实；均接受REEG和VEEG检查。

排除标准：癫痫持续状态者；其他类型的脑部疾病者；合并其他严重器质性疾病者；病历资料数据不全者。

1.2 方法

REEG使用Bio-logic 128导EEG描记工作站，均行各种诱发实验。VEEG采用日本光电1200-C型视频EEG机，按照国际10～20系统安放32导头皮电极。监测过程中记录睁闭眼、过度换气、闪光刺激及自然睡眠状态，由患者家属陪护，并记录患者监测过程中的表现和细节。常规监测时间24 h，对于发作频繁的患者可适当缩短监测时间为12～16 h。如果24 h内未出现发作，可延长监测时间或再次复查，以记录到临床发作为止。监测发作间期和发作起始期EEG，由神经电生理诊断和操作的副主任医师、副主任技师阅图，结合同步视频录像，记录监测中的脑电情况、活动状态、有无临床发作或伴随发作时的始止时间与发作状况。患者均在接受VEEG检查前24 h内停用抗癫痫药，监测结果按刘晓燕[3]提出的标准进行判断。

1.3 观察指标

比较REEG与VEEG痫性放电检出率，观察116例患者临床发作类型及脑结构性病理改变的分布情况，分析VEEG痫样放电的分布情况及与病理灶的侧别关系，分析发作间期VEEG慢波、痫样波分布情况，分析发作间期与发作起始期VEEG定侧结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 REEG与VEEG痫性放电检出率比较

在116例患者中，REEG痫样放电检出63例（54.31%），VEEG痫样放电检出93例（80.17%）。2种方法痫样放电检出率比较，差异有统计学意义（χ2=

17.611，P＜0.001）。

2.2 临床发作类型与脑结构性病理灶的关系

116例患者发作类型为，单纯部分型54例（46.55%），复杂部分型44例（37.93%），全身型4例（3.45%），部分继发全身型14例（12.07%）。病理灶与发作类型方面，颅内软化灶以复杂部分型和单纯部分型为主，海马硬化以复杂部分性型为主，脑血管畸形以单纯部分型为主，颅内肿瘤的发作类型以单纯部分型为主，见表1。

2.3 VEEG痫样放电与脑结构性病理灶的侧别关系

116例患者中，VEEG异常者106例，检出局灶性慢波13例，检出痫样放电93例。检出痫样放电93例中，74例VEEG痫样放电灶与病理灶侧别具有一致性，占79.57%，痫样放电灶与病理灶相反3例，单侧痫样放电灶、双侧病理灶2例，双侧痫样放电灶、单侧病理灶14例，见表2。

2.4 发作间期VEEG慢波、痫样波分布情况

106例发作间期VEEG异常患者中，32例存在局灶性慢波，74例可见痫样波，导联分布情况见表3、表4。

2.5 发作间期与发作起始期VEEG定侧比较

106例VEEG异常者中，发作间期与发作起始期VEEG捕捉到痫样放电者93例，有74例发作间期VEEG能提供侧别信息，单侧55例，双侧19例；发作起始期VEEG提供侧别信息，单侧77例，双侧16例，其中2例与发作间期VEEG侧别相反，4例为单侧而发作间期VEEG为双侧；另有19例发作间期VEEG示局灶性慢波，未见痫样波，而发作起始期VEEG检出痫样波（单侧18例，双侧1例）。发作间期与发作起始期的侧别符合率为73.12%（68/93），单侧侧别符合率为68.83%（53/77）。综合分析93例VEEG痫样放电者，分布在左侧42例（45.16%）、右侧35例（37.63%）、双侧导联16例（17.20%），见表5。痫样放电分布在左侧和右侧导联的比例均较双侧导联明显增高，差异有统计学意义（χ2=16.936，P＜0.001；χ2=9.753，P=0.001）。

3 讨论

颅内结构性病变是由多种原因引起的脑部异常病理改变[4]，癫痫常常是脑结构性病灶继发的主要或首发表现。CT、核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等影像技术广泛应用，大大提高了癫痫相关病理性改变的检出率[5]。颅内结构性病变继发性癫痫占癫痫患者的30%～40%[6]。治疗此类癫痫，应查找和确定痫性放电部位，以便选择合适治疗方式，提高治疗效果[4]。VEEG能反映脑功能活动状态，监测发作时的行为表现，捕捉自由活动和睡眠周期的脑电活动记录，有效提高脑异常放电的检出概率[7-8]。

本研究116例患者中，REEG痫样放电检出率为54.31%，而VEEG痫样放电检出率为80.17%，表明VEEG对继发性癫痫的定位明显优于REEG，与文献报道一致[2]。其原因主要是VEEG监测时间长，获得的信息较多；其次是自然睡眠的诱发，由于睡眠中脑干网状结构上行激活系统活动减少，大脑皮质神经元抑制减弱，使丘脑皮质的超同步放电增强，痫样放电增多[9]。VEEG能检出局灶痫样放电且可较准确地定位痫样放电的起始部位。本研究106例VEEG监测异常的患者中，93例有痫样放电，VEEG痫样放电分布在左侧和右侧导联的比例均明显高于双侧导联，提示痫样放电以单侧为主，与文献[10-11]报道一致。这可能与VEEG的诊断机制和造成痫样放电的病理结构多为单侧等因素有关。

本研究分析了脑结构性病理灶和不同发作类型之间的联系，发现发作类型与病理灶部位有关，发作类型主要为单纯部分型（占44.83%），其次为复杂部分型（占39.66%），而与病理灶的性质未见明显关系。本研究VEEG检出痫样放电93例，74例VEEG痫样放电灶与病理灶侧别具有一致性，VEEG检出痫样灶与病理灶符合率为79.57%；另有19例与病理灶侧别不符合，其中痫样灶与病理灶相反者3例，单侧痫

样灶、双侧病理灶2例，双侧痫样灶、单侧病理灶

14例。上述研究结果，提示单个病理灶的痫样灶多与病理灶部位相吻合，仅少部分痫样灶可在远离病理灶的同侧或者对侧脑区。本研究中部分单个病理灶可检出双侧痫样放电，需延长EEG监测时间，捕捉发作起始期VEEG痫样波，以甄别致痫性放电灶。由此可见，单纯VEEG发现的痫样灶多可反映病理灶的部位，但VEEG与临床发作类型一样，均不能反馈病理灶性质。

VEEG在颅内结构性病变继发性癫痫定侧、定位中具有一定的作用。VEEG监测能够较容易地观察到患者的临床发作和发作形式，确定发作开始的时间，区别痫样放电的部位和范围以及与病理灶的关系，特别是对复杂部分性发作的诊断具有重要价值[12]。本研究中发作间期VEEG检出痫样放电74例，能提供单侧侧别信息的有55例，其中2例与发作起始期相反，另有19例其发作间期不能提供单侧侧别信息；发作起始期VEEG检出痫样放电93例，有77例提供了单侧侧别信息，发作间期和发作起始期VEEG提示的痫样放电侧别信息的侧别符合率为73.12%。在VEEG检出的93例痫样放电患者中，能够明确定侧的占82.80%，故发作间期VEEG不能提供痫样放电的侧别信息时，应注意捕捉发作起始期VEEG的痫样放电信息，两期结合对致痫灶的定侧更有意义。本研究仍有部分病例不能明确定侧，某些甚至不能检出痫样放电，可能与以下因素有关。一些患者痫样放电位于脑叶深在部位，或出现痫样放电的频率极少，VEEG监测期内不能检测到明确的脑电变化。一些患者发作期EEG被各种伪差所掩盖，或录像中无法观察到发作的早期症状等。研究显示，发作起始期VEEG痫样灶来源于单侧的侧别检出率为82.80%，与发作间期VEEG单侧侧别检出率的59.14%比较，发作起始期VEEG更能较为明确的提供痫样放电的侧别信息，认为发作起始期VEEG的异常放电及传导特征是发作起源的直接反映，更能显示痫样放电的起始范围。

综上所述，VEEG可显著提高颅内结构性病变继发性癫痫患者痫样放电的检出率，能够明确痫样放电灶的定侧、定位及发作类型，对临床选择治疗方式、评估疗效具有指导意义，值得推广应用。

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（编辑：郭晓添）