中老年2型糖尿病病人运动自我效能现状及影响因素

Abstract" Objective：To explore the status quo of exercise self⁃efficacy in middle⁃aged and elderly patients with type 2 diabetes mellitus and analyze its influencing factors，so as to provide evidence for improving exercise self⁃efficacy.Methods：A total of 263 middle⁃aged and elderly patients with type 2 diabetes were selected from two Class A hospitals in Luzhou City from February to April 2023 by convenience sampling method.General data questionnaire，exercise self⁃efficacy scale，self⁃care ability scale and social support scale were used to investigate.Random forest algorithm was used to screen and rank the factors affecting exercise self⁃efficacy，and linear regression analysis was conducted to analyze the factors affecting exercise self⁃efficacy in middle⁃aged and elderly patients with type 2 diabetes.Results：The exercise self⁃efficacy score of middle⁃aged and elderly patients with type 2 diabetes was 55.10±9.35 points.Random forest algorithm showed that irregular exercise habits，self⁃care ability and social support were the top 3 variables before the disease.Residence，complications，irregular exercise habits before the disease，understanding of the benefits of exercise for diabetes，self⁃care ability and social support were factors influencing exercise self⁃efficacy in middle⁃aged and elderly patients with type 2 diabetes（Plt;0.05）.Conclusion：Exercise self⁃efficacy of middle⁃aged and elderly patients with type 2 diabetes is at the lower level of medium.Medical staff can conduct targeted intervention according to relevant influencing factors，fully mobilize the exercise enthusiasm of patients，strengthen their social support system，and improve the exercise self⁃efficacy of patients.

Keywords" middle⁃aged and elderly； type 2 diabetes；exercise self⁃efficacy； random forest model； influencing factor

摘要" 目的：探讨中老年2型糖尿病病人的运动自我效能现状并分析其影响因素，为提高其运动自我效能提供依据。方法：采用便利抽样法，选取2023年2月—4月泸州市2所三级甲等医院263例中老年2型糖尿病病人为研究对象，使用一般资料调查表、运动自我效能量表、自我护理能力量表、社会支持量表进行调查。采用随机森林算法筛选影响运动自我效能的因素并进行排序，线性回归分析影响中老年2型糖尿病病人运动自我效能的因素。结果：中老年2型糖尿病病人运动自我效能得分为（55.10±9.35）分。随机森林算法显示，患病前有无规律的运动锻炼习惯、自我护理能力、社会支持为重要性排序前3位的变量。居住地、并发症、患病前有无规律的运动锻炼习惯、是否了解运动锻炼对糖尿病的益处、自我护理能力以及社会支持是中老年2型糖尿病病人运动自我效能的影响因素（Plt;0.05）。结论：中老年2型糖尿病病人运动自我效能处于中等偏下水平，医护人员可根据相关影响因素进行针对性的干预，充分调动病人的运动积极性，强化其社会支持系统，提高病人的运动自我效能。

关键词" 中老年；2型糖尿病；运动自我效能；随机森林模型；影响因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.15.002

截至2017年，我国糖尿病（diabetes mellitus，DM）患病率高达11.2%，其中2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）病人占患病总例数的90%，且最常见于中老年人[1]。2型糖尿病显著增加了肿瘤和心脑血管疾病的患病风险，且缩短了人均寿命[2]。研究显示，规律运动可促进病人的血糖控制，降低其致残率和病死率，提高其生活质量，应贯穿2型糖尿病防治的始终[3]。然而，2型糖尿病病人的运动现状不容乐观，参与率不足10%[4⁃5]。运动自我效能可帮助个体克服困难和挫折，坚定运动的信念[6]，对提升运动水平起着至关重要的作用。因此，可通过提高病人的运动自我效能提升其运动水平。但目前尚不明确中老年2型糖尿病病人的运动自我效能水平，且以往研究常采用单一方法分析运动自我效能的影响因素和相关因素，缺乏多个变量间重要程度的对比。随机森林分析方法不仅能识别出多种因素之间的相互作用以及非线性关系，还能预测重要的影响因素，目前已广泛应用于医疗行业[7⁃8]。因此，本研究旨在调查中老年2型糖尿病病人运动自我效能的现状，基于随机森林模型对影响因素进行重要性排序并分析其影响因素，以期为医护人员制定针对性的干预措施提供参考。

1" 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，于2023年2月—4月选取泸州市某2所三级甲等医院内分泌科就诊的中老年2型糖尿病病人为研究对象。纳入标准：1）符合1999年世界卫生组织（WHO）2型糖尿病诊断标准[9]；2）年龄≥45岁；3）听、说、读、写能力正常，能独立完成问卷者；4）知情同意且自愿参与者。排除标准：1）糖尿病视网膜病变3期及以上者[10]；2）合并严重心脑血管疾病或精神类疾病者；3）合并影响运动功能的其他疾病者。本研究共纳入13个变量，包括年龄、性别等10个一般项目及运动自我效能、自我护理能力和社会支持。样本量计算按照变量数的10～20倍进行设置[11]，考虑20%的无效问卷，确定样本量为156～312例，最终纳入263例中老年2型糖尿病病人。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

由研究者自行设计，社会人口学资料包括年龄、性别、文化程度、居住地、家庭人均月收入、婚姻状况；疾病相关资料包括病程、并发症、患病前是否有规律的运动锻炼习惯、是否了解运动锻炼对糖尿病的益处。

1.2.1.2 运动自我效能量表（Exercise Self⁃Efficacy Scale，ESS）

该量表由Bandura研制，Tung等[12]汉化，用于测量个体在面对困境时完成运动情况的主观自信水平[13]。ESS共18个条目，每个条目得分0～100分，0分表示“完全没有信心”，100分表示“完全有信心”，得分越高表明信心越强，量表评分为所有项目的平均分。本研究中该量表的Cronbach's α系数为0.96，信度较好。

1.2.1.3 自我护理能力量表（Exercise of Self⁃Care Agency Scale，ESCA）

该量表由Kearney和Fleischer编制[14]，Wang等[15]汉化修订，用于评定个体的自我护理能力水平。ESCA包括自我护理技能、自我护理责任感、自我概念和健康知识水平4个维度，共43个条目。采用Likert 5级评分法，“非常不像我”到“非常像我”计0～4分，其中11个条目为反向计分，总分为各条目得分之和，得分越高，表明自我护理能力越强。本研究中该量表的Cronbach's α系数为0.71。

1.2.1.4 社会支持量表（Social Support Rating Scale，SSRS）

该量表由肖水源[16]研制，用于评定个体的社会支持水平，包括客观支持、主观支持及对支持的利用度3个维度，共10个条目。采用Likert 4级评分法，条目1～4、条目8～10计1～4分；条目5“无”至“全力支持”计1～4分；条目6和条目7“无任何来源”计0分，其余选择几项计几分。量表总分12～66分，分数越高，表明社会支持水平越高。本研究中该量表的Cronbach's α系数为0.87，信度较好。

1.2.2 资料收集方法

由2名护理研究生和3名护理本科生收集资料，调查前进行统一指导培训。遵循知情同意的原则，调查者向调查对象说明研究目的，获得同意后方可发放问卷；采用现场发放、现场回收的方式，统一指导语指导填写，调查对象填写过程中若有疑问，及时沟通解释。共发放问卷268份，回收有效问卷263份，有效回收率为98.1%。

1.2.3 统计学方法

采用R Studio软件构建随机森林模型[17]，使用mtry进行参数设置，计算袋外误差率（OOB）和IncNodePurity值，对初步纳入的13个指标进行重要性评分并筛选出对因变量的预测性能贡献较大的变量。采用SPSS 27.0软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，定性资料用频数、百分比（%）描述。应用t检验、方差分析进行单因素分析，Pearson相关性分析检验自我护理能力、社会支持与运动自我效能的相关性，多元线性逐步回归进行多因素分析。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1 中老年2型糖尿病病人运动自我效能的影响因素及重要性排序

共纳入了13个变量，因此设置mtry参数为4。通过计算OOB发现在0～200棵树期间，模型快速收敛，错误率迅速下降，在200～500棵树期间逐渐趋于平稳，在500棵树时具有最低的误差率，因此，使用500棵树进行随机森林模型的构建，见图1。模型构建完成后，计算每个变量的IncNodePurity值，见图2，赋值方式见表1。结果显示，患病前有无规律的运动锻炼习惯、自我护理能力、社会支持是影响中老年2型糖尿病病人运动自我效能最重要的前3个变量，详见表2。

2.2 中老年2型糖尿病病人运动自我效能、自我护理能力和社会支持水平

263例中老年2型糖尿病病人ESS总分为（55.10±9.35）分，ESCA总分为（108.41±8.29）分，SSRS总分为（39.97±7.47）分。中老年2型糖尿病病人ESS总分、ESCA总分、SSRS总分及各维度得分详见表3。

2.3 中老年2型糖尿病病人一般资料及运动自我效能影响因素的单因素分析

共纳入263例中老年2型糖尿病病人，年龄45～89（64.19±11.45）岁。结果显示，不同年龄、学历、居住地、婚姻状况、家庭人均月收入、糖尿病病程、并发症、患病前有无规律的运动锻炼习惯和是否了解运动锻炼对糖尿病的益处，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

2.4 中老年2型糖尿病病人运动自我效能、自我护理能力和社会支持的相关性" " Pearson相关分析结果显示，ESS总分与ESCA总分、SSRS总分呈正相关（Plt;0.01），详见表5。

2.5 中老年2型糖尿病病人运动自我效能影响因素的多元逐步线性回归分析

以ESS总分为因变量，将单因素分析及相关性分析中有统计学意义（Plt;0.05）的变量作为自变量，进行多元逐步线性回归分析，变量赋值方式同随机森林模型赋值方式，结果显示，居住地、并发症、患病前有无规律的运动锻炼习惯、是否了解运动锻炼对糖尿病的益处、自我护理能力以及社会支持是中老年2型糖尿病病人运动自我效能的影响因素，共解释总变异的73.8%，详见表6。

3" 讨论

3.1 中老年2型糖尿病病人运动自我效能现状及重要性

本研究结果显示，中老年2型糖尿病病人ESS得分为（55.10±9.35）分，处于中等偏下水平，但略高于裴丽[18]调查研究结果。原因可能是：本研究的调查对象多为居住在城镇的居民，获取运动锻炼的设施更齐全、资源更丰富，加上多为退休的老年病人，有更多的时间和精力去维护和保健身体。同时，本研究纳入的病人学历总体偏低，受文化程度的影响，病人可能不会很好地理解医护人员的健康指导。此外，大部分2型糖尿病病人的病程较长、并发症较多，自身活动能力减弱以及肢体的活动受限，导致运动自我效能偏低。总之，中老年2型糖尿病病人运动自我效能现状不容乐观，医务人员应重视运动锻炼对其的益处，积极开展对社区、养老机构及住院中老年2型糖尿病病人运动自我效能的评估与干预，采取有效措施提高这类人群对疾病知识的理解和社会支持度，提升其运动锻炼的自信心，进而提高中老年2型糖尿病病人运动自我效能感。

本研究采用随机森林算法得出自变量的重要性排序，得出对中老年2型糖尿病病人运动自我效能产生影响最大的3个变量为患病前有无规律的运动锻炼习惯、自我护理能力和社会支持。可见，运动自我效能受自身、家庭、社会等多方面因素的影响。1）医院层面：医护人员应重视2型糖尿病病人运动自我效能的健康指导；同时多关注居住在农村且文化程度较低的病人，帮助其知晓规律的运动锻炼对2型糖尿病防治的重要性；还应充分发挥家属、朋友以及社会团体组织在病人疾病防治中的积极作用。2）社区层面：由于糖尿病属于终身性慢性病，需要长期坚持自律的保健行为，以延缓并发症的发生和发展。因此，建议采取医院⁃社区⁃家庭的联动，为每例社区2型糖尿病病人建档立卡，有针对性、个性化地进行科普知识宣传，强化2型糖尿病病人运动锻炼的意识[7]。3）个人层面：鼓励2型糖尿病病人积极地通过多种渠道学习有关2型糖尿病饮食、运动、用药等方面的知识，养成良好的生活习惯，保持乐观的心态应对疾病防治过程中遇到的困难。

3.2 中老年2型糖尿病病人运动自我效能的影响因素

3.2.1 社会人口学因素

本研究结果显示，居住地、并发症、患病前有无规律的运动锻炼习惯、是否了解运动锻炼对糖尿病的益处是病人运动自我效能的影响因素。居住在城市的中老年2型糖尿病病人比居住在农村的老年人运动自我效能更好（Plt;0.05）。原因可能为：城乡差距使运动基础设施建设尚不均衡，加之城镇居民家庭经济条件较好，有更多渠道获取疾病防治的信息和资源，采取健康的行为方式促进身体功能的恢复，进而促进运动自我效能水平提高[19]。此外，并发症越多，运动自我效能越低（Plt;0.05）。这可能是由于中老年2型糖尿病病人的病程越长，出现的并发症越多，健康水平越差，从而使运动信心下降，导致运动自我效能低，这提示早发现和早干预2型糖尿病的重要性[20]。于冰等[21]研究结果与本研究一致，即患病前有规律的运动锻炼习惯者运动自我效能更高（Plt;0.05）。原因可能为：长期坚持运动的病人不仅体会到锻炼给身体带来的诸多好处，还能使心情愉悦，改善身心健康，进而更加积极地参与运动锻炼[19]。研究表明，增强个体运动自我效能最有效的途径是提高个体的规律运动行为[10]。因此，应加强对没有运动习惯的病人进行健康指导，鼓励逐渐养成规律的运动锻炼习惯，进而提高其运动自我效能。本研究结果显示，越了解运动锻炼对糖尿病益处的病人其运动自我效能越高（Plt;0.05）。原因可能为：该群体知晓运动锻炼的益处，其运动信念高并能付诸实际行动。上述结果提示，临床医护人员应采取有效的健康教育策略，如行为改变理论、跨理论模型等，提高住院2型糖尿病病人的健康知识；同时联合社区医务人员定期为2型糖尿病病人举办科普知识，帮助病人进一步了解运动锻炼的益处；还可以联合社区医院开展入户式培训，全面提升中老年2型糖尿病病人对运动自我效能的认知度[21]。

3.2.2 自我护理能力

自我护理能力即个体运用学习到的知识和技能，维护和促进自我身心健康发展的一种能力，提高病人的自我护理能力对增强中老年2型糖尿病病人运动自我效能具有重要意义[22]。本研究结果显示，自我护理能力与运动自我效能呈正相关，其中健康知识水平及自我护理技能对运动自我效能影响较大，此与郭豪君等[23]研究结果一致。这可能是因为病人自我效能感越高，自信心越强，更有利于积极的行为表现，使病人在自我护理实践中积极地参与疾病的预防和治疗。因此，医护人员应重视病人自我效能与自我护理能力的指导与培养，进行分层次个性化健康教育[24]；对不同文化程度、不同疾病阶段的病人开展有计划、针对性的健康指导，耐心细致地讲解疾病相关知识，及时为病人答疑解惑；并发放健康指导手册，确保宣教效果，帮助病人有效获取并掌握自我护理方法，提高病人的自我管理能力，增强病人应对疾病的信心，提高其生活质量，改善健康结局。

3.2.3 社会支持水平

本研究结果提示，社会支持水平越高的病人其运动自我效能越高，此与柴媛媛等[25⁃26]研究结果一致，即来自家人、朋友等的支持越多，老年人坚持运动锻炼的依从性更好。建议医护人员应对病人及家庭成员进行同步健康教育，使家庭成员了解运动锻炼的益处，并鼓励、陪同病人一起运动。

4" 小结

综上所述，大多数中老年2型糖尿病病人运动自我效能处于中等偏下水平，坚持规律运动的现状仍不理想，有待提高。其中患病前有无规律的运动锻炼习惯、自我护理能力、社会支持是影响运动自我效能的重要变量，影响因素还包括居住地、并发症、是否了解运动锻炼对糖尿病的益处。本研究将随机森林算法和多元逐步线性回归分析两者相结合，更好地克服了自变量之间高度相关和共线性问题，同时利用随机森林算法对影响因素进行重要性排序，可确定对因变量贡献更大的因素。但本研究对象仅限于泸州市某2所三级甲等医院的病人，样本量较小，使结论的外推性受到影响，具有一定的局限性。建议后续研究可在多中心、大样本的基础上进一步证实该结论。此外，还可以针对中老年2型糖尿病病人的运动自我效能开展纵向研究探究其因果关系，旨在改善中老年2型糖尿病病人的远期结局。

参考文献：

[1]" 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，22（8）：2-42.

Chinese Diabetes Society.Guidelines for prevention and treatment of type 2 diabetes in China（2013 edition）[J].Chinese Journal of Diabetes，2014，22（8）：2-42.

[2]" 《中国老年型糖尿病防治临床指南》编写组.中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）[J].中国糖尿病杂志，2022，30（1）：2-51.

Compiling Group of \"Clinical Guidelines for the Prevention and Treatment of Senile Diabetes in China\".Clinical guidelines for the prevention and treatment of type 2 diabetes in the elderly in China（2022 edition）[J].Chinese Journal of Diabetes，2022，30（1）：2-51.

[3]" 张健，李蕾，邓一洁，等.我国糖尿病的流行现状和危险因素分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（16）：94-96.

ZHANG J，LI L，DENG Y J，et al.Prevalence and risk factors of diabetes in China[J].World Latest Medicine Information，2018，18（16）：94-96.

[4]" HERMANN G，HERBST A，SCHÜTT M，et al.Association of physical activity with glycaemic control and cardiovascular risk profile in 65 666 people with type 2 diabetes from Germany and Austria[J].Diabetic Medicine，2014，31（8）：905-912.

[5]" NA X N，ZHU Z，CHEN Y Y，et al.Leisure-time physical activity and milk intake synergistically reduce the risk of pathoglycemia：a cross-sectional study in adults in Beijing，China[J].Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition，2020，29（1）：183-191.

[6]" 程远尊，蔡丽娜，李桃英，等.孕妇运动自我效能及影响因素分析[J].重庆医学，2019，48（5）：848-850;855.

CHENG Y Z，CAI L N，LI T Y，et al.Analysis of pregnant women's exercise self-efficacy and its influencing factors[J].Chongqing Medicine，2019，48（5）：848-850;855.

[7]" 韩飞飞，张大华，郭红，等.基于随机森林模型的哺乳期乳腺炎病人母乳喂养效果现状及影响因素分析[J].护理研究，2022，36（13）：2321-2326.

HAN F F，ZHANG D H，GUO H，et al.Analysis of breastfeeding effect and influencing factors of lactation mastitis patients based on random forest model[J].Chinese Nursing Research，2022，36（13）：2321-2326.

[8]" 张占林，孙勇，妥小青，等.随机森林算法对体检人群糖尿病患病风险的预测价值研究[J].中国全科医学，2019，22（9）：1021-1026.

ZHANG Z L，SUN Y，TUO X Q，et al.Predictive value of random forest algorithms for diabetic risk in people underwent physical examination[J].Chinese General Practice，2019，22（9）：1021-1026.

[9]" 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，22（8）：2-42.

Chinese Diabetes Society.Guidelines for prevention and treatment of type 2 diabetes in China（2013 edition）[J].Chinese Journal of Diabetes，2014，22（8）：2-42.

[10]" 裴丽，王燕，刘艳，等.运动自我效能量表在糖尿病患者中应用的信效度检验[J].中国老年学杂志，2017，37（13）：3340-3341.

PEI L，WANG Y，LIU Y，et al.Reliability and validity of Exercise Self-Efficacy Scale in diabetic patients[J].Chinese Journal of Gerontology，2017，37（13）：3340-3341.

[11]" 倪平，陈京立，刘娜.护理研究中量性研究的样本量估计[J].中华护理杂志，2010，45（4）：378-380.

NI P，CHEN J L，LIU N.The sample size estimation in quantitative nursing research[J].Chinese Journal of Nursing，2010，45（4）：378-380.

[12]" TUNG W C，GILLETT P A，PATTILLO R E.Applying the transtheoretical model to physical activity in family caregivers in Taiwan[J].Public Health Nursing，2005，22（4）：299-310.

[13]" MCAULEY E，MULLEN S P，SZABO A N，et al.Self-regulatory processes and exercise adherence in older adults：executive function and self-efficacy effects[J].American Journal of Preventive Medicine，2011，41（3）：284-290.

[14]" KEARNEY B Y，FLEISCHER B J.Development of an instrument to measure exercise of self‐care agency[J].Research in Nursing amp; Health，1979，2（1）：25-34.

[15]" WANG H H，LAFFREY S C.Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Taiwan[J].The Kaohsiung Journal of Medical Sciences，2000，16（9）：459-467.

[16]" 肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用[J].临床精神医学杂志，1994，4（2）：98-100.

XIAO S Y.Theoretical basis and research application of \"Social Support Rating Scale\"[J].Journal of Clinical Psychiatry，1994，4（2）：98-100.

[17]" BREIMAN L.Random forests[J].Machine Learning，2001.DOI：10.10231A：1010933404324.

[18]" 裴丽，王燕，张清.中老年运动现状及与焦虑抑郁、运动自我效能的关系[J].中国老年学杂志，2018，38（1）：215-217.

PEI L，WANG Y，ZHANG Q.Present situation of middle-aged and elderly people's exercise and its relationship with anxiety，depression and exercise self-efficacy[J].Chinese Journal of Gerontology，2018，38（1）：215-217.

[19]" 孙兰，黄芸，龚雯娟，等.中老年高血压患者运动自我效能及影响因素分析[J].公共卫生与预防医学，2021，32（1）：158-161.

SUN L，HUANG Y，GONG W J，et al.Analysis of the status and influencing factors of exercise and exercise self-efficacy in middle-aged and elderly patients with hypertension[J].Journal of Public Health and Preventive Medicine，2021，32（1）：158-161.

[20]" 邹幼清，蓝宇涛，陈娇娇，等.养老院老年人运动自我效能的影响因素和路径分析[J].护理研究，2019，33（10）：1639-1644.

ZOU Y Q，LAN Y T，CHEN J J，et al.Analysis of influencing factors and paths of exercise self-efficacy of elderly people in nursing homes[J].Chinese Nursing Research，2019，33（10）：1639-1644.

[21]" 于冰，刘玉锦，吕静.长春市社区老年脑卒中患者运动自我效能及影响因素[J].中国老年学杂志，2022，42（23）：5871-5874.

YU B，LIU Y J，LYU J.Exercise self-efficacy and its influencing factors of elderly stroke patients in Changchun community[J].Chinese Journal of Gerontology，2022，42（23）：5871-5874.

[22]" 马春蓉，南方，任晓波，等.全喉切除术后患者自我护理能力与生活质量的相关性研究[J].重庆医学，2022，51（1）：102-105.

MA C R，NAN F，REN X B，et al.Study on correlation between patients' self-care ability and quality of life in postoperative patients with total laryngectomy[J].Chongqing Medicine，2022，51（1）：102-105.

[23]" 郭豪君，李薇，刘少玲.慢性心力衰竭患者自我效能与自护能力的相关性分析[J].护理实践与研究，2019，16（21）：32-34.

GUO H J，LI W，LIU S L.Correlation analysis of self-efficacy and self-care ability in patients with chronic heart failure[J].Nursing Practice and Research，2019，16（21）：32-34.

[24]" 孙世娜，季小灿，周庆梅.分层次个性化健康教育对卵巢肿瘤患者术后恢复情况及焦虑抑郁评分的影响[J].国际护理学杂志，2022，41（20）：3703-3706.

SUN S N，JI X C，ZHOU Q M.Effect of hierarchical personalized health education on postoperative recovery and anxiety and depression score of patients with ovarian tumor[J].International Journal of Nursing，2022，41（20）：3703-3706.

[25]" 柴媛媛，沈斌，邢韦韦.冠心病患者运动自我效能现状及其影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2021，27（26）：3562-3566.

CHAI Y Y，SHEN B，XING W W.Influencing factors of exercise self-efficacy among patients with coronary heart disease[J].Chinese Journal of Modern Nursing，2021，27（26）：3562-3566.

[26]" 段梦双.社会支持与公共体育服务的交互作用对老年人运动锻炼坚持行为的影响研究[D].保定：河北大学，2019.

DUAN M S.Reaserch on the interaction of social support and public sport services on the exercise persistence behaviors of the older adults[D].Baoding：Hebei University，2019.

（收稿日期：2023-05-24；修回日期：2024-05-20）

（本文编辑 曹妍）