早发冠心病患者的临床特点及发病因素调查

【摘要】目的 分析早发冠心病患者的冠状动脉病变特点及影响其发病的危险因素。方法 回顾性分析2022年4月至2023年10月于江门市新会区人民医院收治的182例冠心病患者的临床资料，根据患者发病年龄（男性lt;55岁，女性lt;65岁）分为早发冠心病组（80例）与非早发冠心病组（102例）。统计两组患者冠状动脉病变特点；分析两组患者临床资料，并进行单因素与多因素Logistic回归分析，筛选早发冠心病的影响因素。结果 早发冠心病组患者心肌梗死、单支病变发生率均高于非早发冠心病组，SYNTAX积分低于非早发冠心病组；冠心病早发组中有吸烟史、冠心病家族史、合并高血压、BMIgt;23.9 kg/m2、熬夜、合并高血压患者占比均高于非冠心病早发组，血清超敏-C反应蛋白（hs-CRP）水平高于非冠心病早发组；多因素Logistic回归分析结果显示，吸烟史、冠心病家族史、合并高血压、BMIgt;23.9 kg/m2、熬夜、hs-CRP水平高均为影响早发冠心病的危险因素（均Plt;0.05）。结论 早发冠心病冠状动脉病变主要以单支病变为主，且冠脉病变复杂程度轻微，多见心肌梗死型冠心病，同时吸烟史、冠心病家族史、合并高血压、BMIgt;23.9 kg/m2、熬夜、hs-CRP水平高均为影响早发冠心病的危险因素，后续临床工作中可对具有上述因素的人群给予相关防治措施，降低早发冠心病的发生风险。

【关键词】冠心病 ; 早发 ; 冠脉病变 ; 危险因素

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.16.0118.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.038

冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化引起的严重心血管疾病，该疾病会导致冠状动脉管腔狭窄或闭塞，进一步影响心肌的氧气和血液供应，严重时甚至可能导致心肌缺氧、缺血及坏死。早发冠心病作为冠心病的一种特殊类型，特指在男性小于55岁、女性小于65岁的人群中发生的冠心病，此类患者起病急促，常常缺乏明显的预兆，且预后情况多不理想[1]。早发冠心病不仅仅是一个单一的病症，其往往是一系列心血管危险因素共同作用的结果，该疾病患者动脉硬化斑块中的纤维含量少，泡沫细胞多，故斑块的韧性较低，易造成斑块破裂，引发血栓，对患者生命健康产生不良影响；且早发冠心病患者相对非早发患者而言，症状不明显，起病急，常以急性冠状动脉综合征为主要临床症状，又以急性心肌梗死多见，患者病死率较高[2]，因此，准确识别早发冠心病的临床特征，并及时给予正确的诊断和有效的治疗，是改善患者预后的关键。故本研究旨在探讨早发冠心病患者的冠脉病变特点及影响其发病的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年4月至2023年10月于江门市新会区人民医院收治的182例冠心病患者的临床资料，根据患者发病年龄（男性lt;55岁，女性lt;65岁）分为早发冠心病组（80例）与非早发冠心病组（102例）。诊断标准：符合《内科学（第9版）》 [3]中关于冠心病诊断标准。纳入标准：⑴与上述诊断标准相符；⑵经心电图或生化指标确诊；⑶经冠脉造影明确病变部位。排除标准：⑴合并其他心脏疾病；⑵凝血异常或活动性出血；⑶既往有心脏移植史；⑷由于其他疾病所致胸痛。本研究经江门市新会区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法 ⑴影像学检查：患者取平卧位，于腕部或股部进行局麻，麻醉生效后自桡动脉或股动脉将造影导管送至冠状动脉开口，加压注射造影剂，于心血管成像系统（GE Medical Systems SCS，型号：lnnova 3100-IQ）透视下观察冠状动脉形态，确定病变支数，并根据病变位置、严重程度、分叉、钙化等通过计算机程序计算SYNTAX积分[4][0～22分（低危）；23～32分（中危）；≥33分（高危）]，评估冠状动脉病变情况。⑵收集患者临床资料，包括心肌梗死发生情况、性别、有无吸烟史、有无冠心病家族史、有无高血压、有无糖尿病、BMI、有无熬夜等；取研究对象空腹静脉血6 mL，以3 000 r/min转速，离心10 min后，取上层血清，采用全自动生化分析仪（桂林优利特医疗电子有限公司，型号：日立7600）检测脂代谢指标[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]、尿酸、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）水平

1.3 观察指标 ⑴冠脉病变特点：比较两组患者冠脉病变特点，包括心肌梗死、单支病变、SYNTAX积分。⑵单因素分析：比较两组患者临床资料并进行单因素分析。⑶多因素Logistic回归分析：将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，以发生早发冠心病作为因变量，纳入多因素Logistic回归分析模型，筛选发生早发冠心病的影响因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料均使用S-W法检验证实服从正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。采用多因素Logistic回归分析早发冠心病发生的影响因素。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者冠状动脉病变特点比较 早发冠心病组患者心肌梗死、单支病变发生率均高于非早发冠心病组；SYNTAX积分低于非早发冠心病组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 早发冠心病发生的单因素分析 冠心病早发组中有吸烟史、冠心病家族史、合并高血压、BMIgt;23.9 kg/m2、熬夜、合并高血压患者占比及血清hs-CRP水平均高于非冠心病早发组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 影响早发冠心病发生的多因素Logistic回归分析 以发生早发冠心病作为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，自变量赋值情况见表3。多因素Logistic分析结果显示，吸烟史、冠心病家族史、BMIgt;23.9 kg/m2、熬夜、hs-CRP水平高、合并高血压均为早发冠心病的危险因素，效应值均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

3 讨论

早发冠心病是冠心病的一种特殊表现形式，被定义为冠心病发生时男性患者lt;55岁，女性患者lt;65岁，其起病较急、无先兆、预后较差，不仅会对患者造成严重影响，也会对患者家庭及社会经济造成打击，而如何早期认识并发现早发冠心病的危险因素，并针对可改变的危险因素进行预防，从而将疾病危害最小化则一直是临床研究重点之一。

本研究通过对早发冠心病患者的临床冠脉病变特点进行比较可发现，早发冠心病冠脉病变主要以单支病变为主，且SYNTAX积分较低，其冠脉病变复杂程度轻微，且多见心肌梗死型冠心病，与曹波等[5]学者的研究结果相似，进一步佐证了本研究所调查的早发冠心病患者冠脉病变特点的可靠性。这一研究结果同表明，早发冠心病与非早发冠心病在冠脉病变复杂程度上存在有一定差异，非早发冠心病患者冠脉病变复杂程度更为严重，其原因可能是由于，非早发冠心病患者年龄较大，多合并多种慢性疾病及危险因素，且病程相对较长所致，相关因素会促进冠心病病情进一步发展，导致冠脉病变逐渐发展为复杂病变，且存在有较多的侧支循环。

本研究多因素Logistic回归分析结果还显示，吸烟史、冠心病家族史、合并高血压、BMIgt;23.9 kg/m2、熬夜、hs-CRP水平高均为早发冠心病的危险因素。分析其原因可能为，烟草中所含尼古丁可增加心脏负荷与心肌耗氧量，从而导致动脉壁、心肌缺氧，并可刺激心脏传导系统，诱发不同类型的心律失常，并可影响脂质代谢。此外，由于一氧化碳与血红蛋白的亲和力相较于氧气更高，因而在吸烟时一氧化碳与血红蛋白进行结合后会形成大量的碳合血红蛋白，降低氧合血红蛋白数量，导致动脉壁缺氧水肿，更方便脂质渗入混浊，从而增加动脉粥样硬化风险；且吸烟还可诱发冠状动脉痉挛，减缓冠脉血流量，血流量降低会增加血液黏稠度，进而引发心肌缺氧甚至导致心肌梗死，故吸烟者早发冠心病风险相对更高[6]。可在周围社区开展戒烟控烟的健康宣教，并定期开展讲座、科普等活动，定期宣传吸烟危害，并可利用微信号或APP等互联网技术开拓宣传渠道，增强社区人群对于烟草危害健康的认知，从而降低吸烟频率或彻底戒烟，以预防早期冠心病发生。

冠心病并非遗传疾病，但有一定的家族遗传倾向，主要是由于冠心病是冠状动脉粥样硬化所致，而动脉粥样硬化在家族中同样具有聚集发生倾向，同时由于同一家族中家庭成员的生活习惯与饮食结构相似，而不健康的饮食习惯和生活方式也会间接影响其他家庭成员。且由于冠心病的发生与多个基因的相互作用有关，这些基因的突变会增加冠心病发生风险，而冠心病家族史则会导致个体携带相关基因突变的风险增加，而在遗传、环境等多种内外因素下，具有冠心病家族史群体早发冠心病风险也显著增加[7]。对于冠心病家族史患者则可定期体检，或以基因检测发现冠心病高危因子，同时做好高危人群健康宣教活动，通过控制冠心病高危因素以预防疾病发生。

高血压是冠心病的独立危险因素，这是由于高血压本身便会对血管造成一定损伤，而血管内皮损伤后易发生动脉硬化斑块，且高血压会对血管中层平滑肌造成机械性损伤，亦是血管硬化的危险因素之一，两相叠加，更会促进动脉粥样硬化斑块形成，因而合并高血压者冠心病早发风险相对更高[8]。针对高血压患者，一方面可调整饮食，限制饮食中的胆固醇、饱和脂肪酸、食盐及碳水化合物的摄入；另一方面，可加强体育锻炼，促进血液循环，同时可进行药物治疗，以控制血压水平，降低冠心病发生风险。

BMIgt;23.9 kg/m2偏向于超重范围，超重者脂肪细胞的数量相对更多且体积更大，而体内脂肪过多会增加循环血容量，增加心脏负荷，且高BMI人群一般锻炼需求不高，易导致冠状动脉侧支循环削弱或不足，降低心脏代偿能力，因而高BMI人群其早发冠心病风险相对更高[9]。熬夜是现下青年群体常见不良生活习惯，而长期熬夜会打破人体正常生物节律，导致体内各脏器功能失调，影响机体恢复休整的同时还会紊乱内分泌，以致激素分泌失衡，兴奋交感神经，增快心率的同时也增加了心肌的耗氧量；同时熬夜还会影响人体脂类代谢情况，加重冠状动脉粥样硬化，增加冠状动脉狭窄可能，因而熬夜群体早发冠心病发生风险相对更高[10]。而针对高体质量及熬夜者则可为其制定营养食谱、运动计划，督促其健康饮食，定期运动并养成良好生活习惯，并可与家属沟通，通过家庭饮食及生活节奏改变以逐渐更正其不良饮食与生活习惯。

hs-CRP是一种典型的、敏感的炎症因子，也是冠心病敏感指标，其是冠心病患者病情恶化及发生心梗危险的一个独立预测因子，hs-CRP水平升高时炎症反应强烈，会增加患者动脉粥样硬化斑块中脂质泡沫细胞含量，易导致斑块破裂，造成心肌梗死，因此早发冠心病风险较大[11]。针对高hs-CRP者则可联动社区服务机构加强疾病监管，并可辅以抗血小板药物、他汀类药物及抗炎药以降低血液黏稠度、改善血流情况，减轻炎症反应，并可接受社区监督，采取健康生活方式，以减少炎症反应，预防或抑制疾病进展。

综上，早发冠心病冠脉病变主要以单支病变为主，且冠脉病变复杂程度轻微，多见心肌梗死型冠心病；同时，吸烟史、冠心病家族史、BMIgt;23.9 kg/m2、熬夜、高hs-CRP水平为早发冠心病的危险因素，后续工作中可根据以上所得内容及结果尽早确诊并给予相关干预措施，进而降低早发冠心病发生风险。

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