循经取穴推拿与温针灸联合治疗在腰椎间盘突出症中的应用研究

【摘要】目的 探讨循经取穴推拿与温针灸联合应用治疗腰椎间盘突出症（LDH）患者的效果，以及对患者腰椎活动度、炎症反应的影响。方法 选取2023年1月至2024年1月苏州市吴中区尹山湖医院收治的101例LDH患者，以随机数字表法分为对照组（50例，功能训练、牵引等常规基础治疗+温针灸疗法）和观察组（51例，对照组+循经取穴推拿治疗），7 d为1个疗程，两组患者均治疗2个疗程。比较两组患者治疗后的临床疗效，治疗前后中医证候积分、腰椎活动度、炎症反应指标。结果 观察组患者总有效率较对照组更高；与治疗前比，治疗后两组患者各项中医证候积分及血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）水平均降低，观察组均低于对照组；两组患者腰椎侧屈、腰椎旋转、腰椎后伸活动度均增大，观察组均大于对照组（均Plt;0.05）。结论 LDH患者经循经取穴推拿与温针灸联合治疗的效果显著，可使症状得到有效缓解，提升腰椎活动度，控制炎症反应。

【关键词】腰椎间盘突出症 ; 循经取穴推拿 ; 温针灸 ; 腰椎活动度 ; 炎症反应

【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.16.0096.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.031

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）临床表现主要为腰部疼痛、麻木等症状，随病情持续进展可对患者的日常活动、工作造成严重影响。现阶段，临床西医多以手术、药物为主治疗LDH，虽能减轻患者症状，控制病情进展，但其也存在一定不足，如手术治疗创伤较大，药物治疗远期效果不理想，从而使得临床应用受限[1]。中医认为，LDH属于“骨痹”范畴，主要是由风、寒、湿邪侵袭造成经络闭阻所致，不通则痛，因此临床治疗以活血化瘀、通经活络为原则。温针灸主要是通过刺激特定穴位，并辅以热力作用，能够温经通脉、止痛，但治疗周期长、见效慢，从而影响患者治疗积极性[2]。循经取穴推拿主要是在中医理论指导下按压穴位，进而发挥疏通筋骨、理气活血等功效，且具有安全性高、易操作等优势[3]。基于此，本研究选取了101例LDH患者进行研究，旨在探讨应用循经取穴推拿与温针灸联合治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至2024年1月苏州市吴中区尹山湖医院收治的101例LDH患者，以随机数字表法分为对照组（50例）和观察组（51例）。对照组患者病程6个月～5年，平均（1.47±0.32）年；年龄35～75岁，平均（48.52±6.78）岁；男、女性患者分别为28、22例；病变节段：L3～4、L4～5、L5～S1分别为17、18、15例；BMI 18～26 kg/m2，平均（22.63±0.78） kg/m2。观察组患者病程6个月～4年，平均（1.51±0.36）年；年龄35～78岁，平均（48.41±6.12）岁；男、女性患者分别为30、21例；病变节段：L3～4、L4～5、L5～S1分别为18、19、14例；BMI 19～26 kg/m2，平均（22.59±0.74） kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。纳入标准：⑴符合西医《腰椎间盘突出症诊疗指南》 [4]中诊断标准，直腿抬高试验阳性，且经临床检查确诊，并符合中医《中医骨伤科学》 [5]中“骨痹”的诊断标准，辨证分型为寒湿闭阻证：主症为腰痛、腿痛沉重；次症为腿麻、肢体发凉，俯身弯腰不便；舌苔白腻质淡；脉搏缓慢或沉紧；⑵未进行手术治疗；⑶依从性良好。排除标准：⑴伴有骨折；⑵凝血功能障碍；⑶多器官（心、肝等）严重功能障碍。研究已获得苏州市吴中区尹山湖医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法 指导患者卧床休息，并予以常规治疗：取仰卧位，将骨盆、胸廓固定，实施牵引治疗，牵引质量为20～30 kg，不宜超过体质量的60%，30 min/次，1次/d，连用6 d后休息1 d，视疼痛情况可适当予以甾体消炎药治疗；开展功能训练。对照组患者开展温针灸疗法：患者取俯卧位，常规消毒穴位皮肤，使用一次性无菌针（苏州医疗用品厂有限公司，型号：0.25 mm×40 mm），对昆仑穴直刺[深度：0.5寸（1寸=3.33 cm）]，对大肠俞斜刺（深度：1寸），对阳陵泉、承山、委中穴直刺（深度：1～2寸），对环跳穴直刺（深度：3寸），对肾俞直刺（深度：1寸），对上述各穴位进行捻转提插，直至出现胀、酸、麻干感（采用平补平泻法），并于得气后留针，放置艾炷（2 cm）于相关穴位针柄上（包括阳陵泉、肾俞、环跳、关元俞、委中），引燃艾条，30 min/次，1次/d。在对照组的基础上，观察组患者联合应用循经取穴推拿治疗：患者取仰卧位，对冲门穴进行掌压，对股四头肌进行拿捏，对太溪穴、解溪穴进行点按、按压（1 min）；30 min后，患者取侧卧位，对痉挛疼痛部位、臀大肌进行弹拨，对环跳穴进行肘压；俯卧位，对腰骶部、臀部及下肢肌肉进行推拿（使用掌揉法、㨰法），弹拨臀大肌、骶骨处、痉挛疼痛部位，放松肢体，30 min/次，1次/d。7 d为1个疗程，两组均治疗2个疗程。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。于治疗2个疗程后评估患者临床疗效，其中痊愈：中医证候积分降低≥90%，腰部疼痛、麻木等症状消失；显效：中医证候积分降低70%～lt;90%，症状明显缓解；有效：中医证候积分降低30%～lt;70%，症状有改善；无效：中医证候积分降低lt;30%，症状未缓解，甚至加重[5]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。⑵中医证候积分。于治疗前后评估患者中医证候，症状包括腿痛沉重、腰痛、肢体发凉、腿麻、俯身弯腰不便，各项症状按照无、轻、中、重评分0、2、4、6分，得分与中医证候严重程度成正比[6]。⑶腰椎活动度。于治疗前后使用关节测量尺（上海益联医学仪器发展有限公司，型号：F-JDC）评估患者腰椎侧屈、旋转、后伸活动度。④炎症反应。于治疗前后抽取患者5 mL静脉血，离心（3 000 r/min，10 min）分离取上层血清，根据酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，等级资料比较采用秩和检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，用（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率较对照组更高，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者中医证候积分比较 与治疗前比，治疗后两组患者各项中医证候积分均降低，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者腰椎活动度比较 与治疗前比，治疗后两组患者腰椎侧屈、腰椎旋转、腰椎后伸活动度均增大，且观察组均大于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者炎症因子比较 治疗后两组血清TNF-α、IL-1、MMP-3水平较治疗前均降低，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

3 讨论

LDH主要是由神经根受压迫、刺激（因髓核组织脱出）所致。手术与药物是现阶段临床针对LDH常采用的西医治疗手段，虽能够对患者腰椎功能发挥一定改善作用，但其在应用中无法从根源上治疗疾病，进而影响患者预后。

中医根据LDH临床表现认为该病主要是筋骨失养（由于体内血气不荣、气血瘀滞所致），进而引发一系列腰腿痛症状，因此临床需予以疏经通络、行气活血等对症治疗[7]。通过对大肠俞、环跳等穴位进行温针灸治疗，不仅能够发挥针刺疏通经络的功效，还具有艾灸温阳行气的功效，进而有助于活气行血、温阳补虚，达到治疗疾病的目的[8]。循经取穴推拿中，太溪穴属于足少阴肾经，通过点按、按压能够强腰固肾；解溪穴属足阳明胃经，通过点按、按压可疏通经络，促进气血循环；承山穴属于足太阳膀胱经，环跳穴属足少阳胆经，委中穴属于足太阳膀胱经，3者通过按压能够散瘀活血，使气血通达；弹拨臀大肌、骶骨处、痉挛疼痛部位，拿捏股四头肌，推拿腰骶部、臀部及下肢肌肉，可有助于解痉止痛、疏经通络、行气活血，进而有助于对症治疗疾病，促进患者康复。因此临床通过应用循经取穴推拿联合温针灸，从多种途径、环节治疗LDH，进而有助于有效缓解患者临床症状，提升腰椎活动度，临床效果显著[9]。本研究结果中，观察组患者总有效率高于对照组，各项中医证候积分均低于对照组，腰椎侧屈、腰椎旋转、腰椎后伸活动度均大于对照组，这表明LDH患者经循经取穴推拿与温针灸治疗的效果显著，可使症状得到有效缓解，提升腰椎活动度。

LDH的发生、发展过程可激活局部炎症反应，导致炎症因子聚集，继而升高TNF-α、IL-1、MMP-3等炎症因子水平，同时炎症反应的产生又可进一步刺激神经根，加重腰椎功能损伤[10]。本研究结果中，观察组患者血清TNF-α、IL-1、MMP-3水平均低于对照组，这表明LDH患者经循经取穴推拿与温针灸治疗可使炎症反应得到有效控制。分析其原因可能为，一方面，通过温针灸相关穴位（包括肾俞穴、环跳穴等），能够促进机体血液循环，提高新陈代谢，有助于加快机体炎症物质的吸收，进而改善微炎症状态，缩短患者康复进程；另一方面，循经取穴推拿通过增加椎间隙（采用按摩不同穴位，不同手法推拿），以减轻神经根压迫，从而改善血液循环，加速代谢，消除炎症，下调炎症因子的合成释放，两者可发挥协同作用，进而使得炎症反应控制效果更佳[11]。

综上，LDH患者经循经取穴推拿与温针灸联合治疗的效果显著，可使症状得到有效缓解，提升腰椎活动度，控制炎症反应。但本研究为单中心研究且观察周期短，故后续仍需进一步深入探究，以期使研究结果更可靠。

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