生长抑素与硫酸镁对重症急性胰腺炎患者淀粉酶、脂肪酶、炎症指标的调节分析

【摘要】目的 分析生长抑素与硫酸镁联合治疗对重症急性胰腺炎患者症状改善情况及淀粉酶、脂肪酶、炎症指标水平的影响。方法 选取2023年1月至2024年1月嘉鱼县中医医院收治的76例重症急性胰腺炎患者，结合患者或家属意愿，依据用药方案不同分为对照组（接受生长抑素治疗14 d）和研究组（接受硫酸镁与生长抑素联合治疗14 d），各38例。对比两组患者治疗14 d后治疗总有效率，症状消失时间，治疗前和治疗14 d后脂肪酶、淀粉酶、炎症指标水平。结果 治疗14 d后研究组患者治疗总有效率高于对照组，临床疗效优于对照组；研究组患者发热消失、腹部疼痛消失、腹胀消失时间均短于对照组；相较于治疗前，治疗14 d后两组患者脂肪酶和淀粉酶水平均降低，且研究组均低于对照组；相较于治疗前，治疗14 d后两组患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）水平均降低，且研究组均低于对照组（均Plt;0.05）。结论 对重症急性胰腺炎患者应用生长抑素与硫酸镁联合治疗能够有效控制患者脂肪酶和淀粉酶水平，缓解患者炎症反应，有效促进患者临床症状的改善，提升临床疗效。

【关键词】重症急性胰腺炎 ; 生长抑素 ; 硫酸镁 ; 炎症因子 ; 淀粉酶 ; 脂肪酶

【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.16.0052.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.017

急性胰腺炎是由胰酶异常激活导致的胰腺组织自身消化疾病，疾病发生后，若患者未获得及时有效的治疗，随着疾病的不断进展，将会发展为重症急性胰腺炎，患者临床症状主要表现为腹胀、上腹部疼痛、发热等，同时会增加患者多器官损伤风险及器官衰竭风险。故而，临床需对重症急性胰腺炎的治疗引起高度重视。生长抑素是重症急性胰腺炎患者临床治疗中较为常见的干预药物，能够降低胰液、胰酶等分泌，减轻胰腺水肿和组织损伤，促进胰腺组织修复，但其对肠黏膜的保护效果不理想，导致整体治疗效果不甚理想[1]。硫酸镁属于一种临床常用的导泻剂，能够扩张Oddi括约肌、胆管、胰管，有助于胆汁和胰液排出，减轻对胰腺组织的损伤；同时还能减少内毒素被吸收入血，对抗内毒素对肠黏膜的损害，从而修复肠黏膜免疫屏障[2]。基于此，本研究主要分析生长抑素与硫酸镁联合使用对重症急性胰腺炎患者淀粉酶、脂肪酶、炎症指标的调节效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至2024年1月嘉鱼县中医医院收治的76例重症急性胰腺炎患者，结合患者或家属意愿依据用药方案不同分为对照组和研究组，各38例。对照组患者中男性20例，女性18例；年龄31～67岁，平均（46.73±5.37）岁；病程1～46 h，平均（23.84±1.31） h；疾病诱因：11例为暴饮暴食，9例为胆源性，18例为酒精性。研究组患者中男性21例，女性17例；年龄32～66岁，平均（47.59±5.02）岁；病程1～45 h，平均（23.62±1.36） h；疾病诱因：13例为暴饮暴食，8例为胆源性，17例为酒精性。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。纳入标准：⑴符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》 [3]中重症急性胰腺炎的诊断标准；⑵出现血清淀粉酶水平急速上升现象，同时对其腹部进行按压发现存在疼痛症状；⑶对本研究药物耐受。排除标准：⑴患有传染性疾病；⑵肾功能、心功能及肝功能存在严重异常；⑶入院前服用硫酸镁或是生长抑素。嘉鱼县中医医院医学伦理委员会批准本研究，且患者或其家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 患者入院后，医护人员对患者生命体征变化情况实施密切监测，要求患者禁食，对患者实施胃肠减压处理，同时给予患者纠正水和电解质紊乱及抗感染治疗等。在此基础上对照组患者采用生长抑素治疗：给予患者注射用生长抑素（海南双成药业股份有限公司，国药准字H20067476，规格：3 mg/瓶），在浓度为0.9%的氯化钠溶液47 mL中加入6 mg生长抑素（一共50 mL混合液），静脉泵入，速度为2.1 mL/h，1次/d。研究组在对照组患者的基础上给予硫酸镁治疗：生长抑素治疗方法同对照组一致，同时为患者提供浓度为33%的硫酸镁注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020666，规格：10 mL∶2.5 g），用药剂量：每次50～100 mL，用药方法：胃管注入，后夹闭胃管30 min，按照间隔8 h的频率给药，用药次数：3次/d，在患者出现腹泻情况后对药物剂量进行调整，降为1次20 mL，间隔时间调整为6 h，4次/d。两组患者均治疗14 d。

1.3 观察指标 ⑴治疗有效率。治疗14 d评估两组患者治疗效果：效果显著为：实施相应治疗后患者发热、腹部疼痛、腹胀等临床症状基本消除，同时炎症指标恢复正常；有效为：实施相应治疗后患者临床症状有所改善，同时炎症指标相较于治疗前指标恢复程度超过50%；无效为：实施相应治疗后患者临床症状无变化或是加剧，同时炎症指标相较于治疗前指标恢复程度低于50%[3] 。总有效率=[（效果显著+有效）例数/总例数]×100%。⑵症状消失时间。对比两组患者发热消失时间、腹部疼痛消失时间、腹胀消失时间。⑶脂肪酶和淀粉酶水平。在治疗前和治疗14 d后采集患者空腹静脉血3 mL，离心（以

3 000 r/min离心10 min），采用碘 - 淀粉比色法检测患者血清脂肪酶和淀粉酶水平。⑷炎症指标。在治疗前和治疗14 d后采血和血清制备方法同⑶，通过全自动生化分析仪（日本株式会社日立高新技术，型号：7180），采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 27.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料首先采用S-W法检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，两组间比较采取独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较 研究组患者治疗总有效率高于对照组，临床疗效优于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者症状消失时间比较 研究组患者发热消失、腹部疼痛消失、腹胀消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者脂肪酶和淀粉酶水平比较 相较于治疗前，治疗14 d后两组患者血清脂肪酶和淀粉酶水平均降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者炎症指标比较 相较于治疗前，治疗14 d后两组患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平均降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

3 讨论

目前临床对于重症急性胰腺炎的发病机制仍未明确，相关研究显示，该疾病的发生可能与免疫系统反应、胰腺自身消化、遗传及细菌感染等因素有一定关联[4]。当临床对重症急性胰腺炎患者展开治疗时，主要是减少刺激胰腺分泌的物理和化学因素，减少血液中炎症递质的释放而控制病情。生长抑素是一种能够抑制多种激素释放的调节酶，能够抑制胰酶释放，可对胰管和胆管的扩张发挥促进作用，从而确保胰液与胆汁能够顺利排出，使患者胰腺水肿情况和机体微循环得到一定改善，以此使胰腺内部压力得到一定缓解，但是肠道屏障破坏导致细菌迁移，增加了患者的并发症发生率及治疗难度，而单独用药在肠黏膜的保护上缺乏有效性，将会导致炎性介质被大量释出，最终致使整体疗效无法达到预期目标，故而生长抑素单独应用疗效不佳[5]。

硫酸镁可扩张Oddi括约肌、胆管、胰管，有利于胆汁和胰液的排出，降低胰管压力；同时硫酸镁进入肠道后可抑制肠内水分的吸收，增大肠管容积，并刺激肠壁，促进肠道蠕动，从而促使肠道积聚的毒素排出，并保护肠黏膜屏障，阻断机体损伤的恶性循环，促进患者腹水消失和腹膜炎消退，从而缓解患者临床症状，促使患者病情逐渐好转[6]。本研究中，研究组患者治疗总有效率高于对照组，临床疗效优于对照组，研究组患者发热消失、腹部疼痛消失、腹胀消失时间均短于对照组，这提示对重症急性胰腺炎患者应用生长抑素与硫酸镁联合干预能够有效促进患者临床症状的改善，显著提升疗效。

脂肪酶是由胰腺分泌的消化酶，是早期诊断重症急性胰腺炎和疾病预后评价的重要指标；当胰腺细胞受到损伤时，胰腺细胞内的淀粉酶释放入血，血清中淀粉酶水平随之升高，可在一定程度上反映患者胰腺组织损伤程度[7]。本研究中，治疗14 d后研究组患者血清脂肪酶和淀粉酶水平均低于对照组，这表明对重症急性胰腺炎患者应用生长抑素与硫酸镁联合干预可使患者脂肪酶和淀粉酶水平得到

有效控制，促进患者恢复。分析其原因为，硫酸镁可降低胆道和胰管压力，从而使胰腺血流量逐渐增多，继而确保胰腺缺血状态获得一定改善，能有效控制胰腺坏死程度，同时硫酸镁能刺激十二指肠黏膜，促进Oddi括约肌松弛，有利于胆囊排空，同时促进肠道蠕动，促使细菌和毒素从肠道排出，减轻胰腺的炎症反应，降低淀粉酶和脂肪酶水平[8]。

炎性介质在胰腺炎的进展中扮演着重要角色，对于轻症胰腺炎患者而言，其体内胰酶会出现不同程度的异常，除了会对胰腺造成损伤之外，还会导致胰腺内炎症细胞被激活，从而释放出一定量的炎性介质，如TNF-α、IL-6、CRP，这些介质会进入患者血液循环系统，从而导致患者炎症指标水平大大升高[9]。本研究中，治疗14 d后研究组患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平均低于对照组，这提示对重症急性胰腺炎患者应用生长抑素与硫酸镁联合干预可进一步控制患者炎性反应。究其原因为，应用生长抑素治疗能够有效抑制核转录因子的分泌和合成，以此使炎症反应得到一定控制，而硫酸镁可促使肠道处于高渗状态，降低肠道的毛细血管通透性，并加速肠胃蠕动，快速排除肠道内毒素，进而控制肠道细菌的移位和全身性炎症反应；此外，镁离子还可减少自由基的生成，防止脂质过氧化反应引起的细胞损伤，从而减轻胰腺的炎症反应[10]。

综上，对重症急性胰腺炎患者应用生长抑素与硫酸镁联合治疗能够有效控制患者脂肪酶和淀粉酶水平，缓解患者炎症反应，有效促进患者临床症状的改善，提升临床疗效，临床可进一步推广。

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