麻醉醒来就OK？还有很多注意事项！

麻醉术后可能会有哪些并发症

（一）上呼吸道梗阻

临床上多考虑由机械性梗阻所致，如舌后坠、口腔内分泌物和异物阻塞、喉头水肿等。阻塞不完全是以呼吸困难和打鼾为特征。完全阻塞者可见鼻翼扇动和“三凹征”，呼吸运动剧烈，但无气体交换。当舌头向下滑动时，可以把头向后仰，托住下颌，把口咽或鼻咽管放入口中。同时，也可清除喉部分泌物和异物，以解除梗阻。喉头水肿多发于婴幼儿和气管插管困难者，有可能是由手术过程中对喉部的牵拉和刺激所致。

（二）下呼吸道梗阻

由于气管导管扭曲，导管倾斜角度过长，黏附在气管壁上，分泌物或呕吐物误吸引起气管和支气管阻塞，这是临床上常见的机械性梗阻。梗阻较重者，除肺内可闻啰音外，无明显临床表现。阻塞严重时，患者会出现呼吸困难、潮气量减少、气道阻力增加、缺氧发绀、心率加快和血压下降等症状，如不及时治疗，会危及生命。支气管痉挛也会导致下呼吸道梗阻，多发于有哮喘病史和慢性支气管炎患者。支气管痉挛是由浅麻时支气管内异物、炎性刺激和肌松药释放组胺等因素引起的。

（三）通气量不足

麻醉期出现低通气时，以二氧化碳潴留为主。但在恢复期，除了二氧化碳潴留之外，也会出现低氧血症。血气分析报告指出，动脉血二氧化碳浓度在5 0毫米汞柱以上，而p H值在7 .3 0以下为呼吸性酸中毒。脑外伤、麻醉药、麻醉性镇痛药和镇静药等均是中枢性呼吸抑制的主要原因，需利用机械通气维持呼吸，直至呼吸功能完全恢复。

（四）低氧血症

低氧血症是指在吸入空气的情况下，动脉血氧饱和度低于9 0 %，动脉血氧分压（P a O2）低于6 0毫米汞柱或者纯氧状态下P a O2仍低于9 0毫米汞柱。临床症状有气短、发绀、不安、心动过速、心律不齐、血压升高等。常见的原因及处理原则如下。

麻醉机器故障：供氧不足造成吸入氧浓度过低；气管内插管、气管脱出、呼吸道阻塞等都会导致低氧。

弥散性低氧：以一氧化二氮（N2O）为多见，停吸后立即给予纯氧5 ～ 1 0分钟。

肺不张：由分泌物过多、通气不畅等原因造成的肺容积减少引起。肺不张患者多表现为难治性低氧血症，胸片显示肺萎陷，需行纤维支气管镜吸痰，严重时需行呼气末正压治疗。

肺部误吸入：严重程度与吸入液的p H值和容量有关，当吸入液的p H值<2 .5，容量>0 .4毫升/千克时，危险性显著增加。病情较轻的患者给予氧气治疗效果较好，病情较重的患者需要进行机械通气。

肺水肿：急性左心衰竭或肺内毛细血管通透性增强，可能是肺水肿的主要表现。

（五）低血压

在全麻过程中，收缩压下降幅度大于基础值3 0 %，或绝对值小于8 0毫米汞柱为低血压，应及时处理。临床上以少尿或代谢性酸中毒为主要特征，严重时还会有心肌缺血和中枢神经功能障碍等器官灌注不足的症状。麻醉程度越深，血压越低，脉压越小，尤其是在麻醉前已有低血容量的患者，术中大量失血会导致低血容量休克。

（六）心律不齐

窦性心动过速合并高血压时，患者多表现为浅度麻醉，需进一步加强全身麻醉。同时，低血容量、贫血和缺氧都会导致心率加快，应针对病因给予治疗。手术牵拉内脏（如胆囊）、眼反射等都会引起迷走神经反射，严重时甚至会出现心搏骤停，必须立即停止手术，必要时静脉注射利多卡因药物治疗。在发生期前收缩时，要明确它的性质和它对血流动力学的影响。房性期前收缩多合并心肺疾病，偶有房性期前收缩对血流动力学影响较小，一般不需要特别治疗。

（七）高热、抽搐和痉挛

高热、抽搐和痉挛在小儿麻醉中比较常见，由于婴幼儿体温调节中枢还未发育完全，对外界温度变化非常敏感。如果出现体温升高的情况，需要及时采取物理降温措施，尤其是头部降温，以免出现脑水肿。若不及时处理，会导致惊厥等。恶性高热以持续肌肉收缩、动脉血二氧化碳分压（P a C O2）快速升高、体温升高（1摄氏度/5分钟）、高达4 2摄氏度和病死率高为主要特征。琥珀胆碱及氟烷是最有可能引起恶性高热的药物。

麻醉术后的注意事项

（一）观察患者生命体征

麻醉结束后，患者可能出现心率、血压、呼吸等生命体征的波动，因此，医护人员必须密切观察患者的生命体征，确保病情平稳。如发现异常，应及时调整用药剂量和输氧等。

（二）保证患者呼吸通畅

麻醉结束后，患者可能会出现呼吸道分泌物阻塞、舌根后坠等症状，引起呼吸困难。因此，医护人员应定期检查患者的呼吸道，以保证呼吸道的通畅，必要情况下可以通过吸痰和调整体位来保持患者呼吸道的通畅。部分患者在做完手术后需要平躺，头部偏向一侧，此时需要严密监测患者的生命体征，直到患者完全苏醒，同时观察和记录患者的状况，包括意识、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等。在麻醉患者还没有苏醒之前，医护人员要约束患者的身体，防止患者躁动抓伤，引导患者多做咳嗽、深呼吸等动作。椎管内麻醉后，应取下患者的枕头，使其平躺6个小时。

（三）防止传染

麻醉后患者免疫功能容易减退，更容易出现感染问题，因此护理人员应严格遵守无菌操作规程，防止感染。同时，护理人员还要注意观察患者的体温和白细胞计数，从而及时发现感染的征兆。

（四）疼痛的控制

患者在麻醉后可能会有疼痛的感觉，因此，医护人员应根据患者的疼痛程度和个体差异选择合适的镇痛药，以达到缓解疼痛的目的。另外，也可以通过按摩、热敷等非药物治疗方法来帮助患者缓解疼痛。

（五）并发症的预防

麻醉术后，患者可能出现恶心呕吐、尿潴留等并发症，因此，护理人员应密切观察患者的病情，采取相应的预防措施。例如，患者恶心呕吐，可用抗呕吐药；患者有尿潴留，可采取导尿等治疗措施。

（六）适当运动、进食

麻醉结束后，患者需逐步恢复运动和进食，护理人员应鼓励患者适当活动，如翻身、坐起等，以利于患者康复。在此期间，护理人员要根据患者的体质情况，逐渐增加食物的种类和数量，保证营养的充足。麻醉术后大多需要禁食，患者可在术后4 ～ 6小时开始进食，饮食方面尽量选择温热的食物，少食多餐，不能吃生冷、油腻和刺激性的食物。

腹部手术患者应等待肠道蠕动恢复，排气后才能进食流质食物。胃肠道手术患者要进行胃肠减压，同时要禁食，待胃肠减压结束后才能食用流质食物；做过大手术或者全麻术后，患者会出现短暂的消化功能减退，食欲缺乏，还会出现恶心、呕吐等症状，此时可要求输液。病情严重时需要插胃管，将流质食物送入胃管内。禁食时间结束、患者恢复饮食后，应尽可能多吃一些容易消化的食物，如稀饭、面条等。

（七）心理护理

在麻醉过程中，患者可能会出现一些心理问题，如焦虑、恐惧等。护理人员应从倾听患者诉说、安慰患者等方面对患者进行心理护理，也可邀请专业人士为患者提供心理咨询和治疗，帮助患者早日康复。

（八）定期复诊

麻醉结束后，患者需定期复查，以了解全身情况。复查项目主要有血常规、生命体征和肝肾功能检查等。在此过程中，医生能及时发现、解决麻醉后可能出现的问题，保证患者的安全和康复。

（九）管系方面

部分患者术后需要镇痛，一般采用自控性镇痛泵，术后一定要保护好镇痛泵及输液通道。因此，术后一定要保持患者所携带的各种导管通畅，避免折叠、堵塞、脱落等。患者应正确固定引流管和引流袋，避免在体位变换过程中因牵引作用造成的压迫、扭曲或意外脱出。平卧时固定在腋中线以下，活动时固定在衣服的下角，不要超出引流口，尽量用“抗反流”引流袋，以防止逆行感染。

编辑：焦雁