关于肠道准备，你需要知道的那些事儿

什么是肠道准备？

肠道准备是指用各种方式，尽量把肠道内的粪便、食物残渣全部排出，这样做的好处有很多。

一方面，肠道准备对病变的检测有益。在做肠镜检查时，肠镜从肛门进入肠道，然后通过摄像头将信息传输到监视器上，这样医生就能判断出患者是否存在肠道病变。如果肠腔内有粪便、食物残渣未排出，粪便覆盖在肠黏膜表面，就会掩盖病变，小息肉、肿物、炎症病灶等容易漏诊。如果肠道内有大量的粪便，就会堵塞肠道，导致肠镜不能进入肠道，影响检查结果。

另一方面，肠道准备可以防止外科感染。结肠手术（主要是结直肠癌手术）需要先切除一部分肠道，再将剩余的肠道连接起来，以维持肠道的连续性。要是肠道内有粪便的话，手术过程中可能会漏粪，污染腹腔和切口。另外，缝合处可能会因粪便污染而导致吻合口瘘。

怎样进行肠道准备？

（一）饮食准备

术前4 ～ 8小时禁止经口饮食（如患者出现胃排空延迟，需延长禁食时间），术前2小时禁食（除服药期间饮水）。建议患者从接受内窥镜检查的前一天开始低纤维饮食。液体包括水、清汤、咖啡或茶（没有牛奶）、果汁（如苹果汁、葡萄柚汁、柠檬汁）等；不要吃带颜色的水果，因为带颜色的水果进入结肠后，可能会影响检查中对肠道黏膜的观察。

1可以吃的食物

①主食：稀饭、烂糊面、面包（除了核桃和坚果外）。②副菜：豆腐、半熟蛋、蛋羹、马铃薯沙拉、粉丝、清汤。③点心：小甜饼、果冻、布丁、酸奶、无奶蛋糕。④饮料：茶、果汁、汽水、运动饮料。⑤全肠内营养：全肠内营养具有无渣、流质、营养丰富等优点。建议只口服肠内营养3天后再做肠镜检查。缺点就是总会饿。

2不能吃的食物

①各种蔬菜：蔬菜的叶子、根茎不容易消化，不能在短时间内从肠道排出体外，肠镜检查时可以看到残留的根茎、菜叶，遮挡视线。②五谷杂粮：糯米、黑米、麦片等粗纤维不易从肠道中排出。③带籽的水果和红色的食物：如番茄、西瓜、火龙果、猕猴桃、动物血等，在内窥镜下可以看到红色的残留物，也可以看到被放大了几十倍的种子。④海藻类：海带、紫菜等。⑤其他：黑木耳、芝麻等，在内镜下放大的芝麻籽会影响观察。

（二）药物的使用

患有高血糖、高血压等疾病，需要长期服用降压药、降糖药的患者，应在预约肠镜检查时将具体情况告知医生。大多数药物可以持续服用到结肠镜检查的当天，以一小口水服用即可。但有些药物需要调整，如胰岛素、口服降血糖药等。铁剂会改变粪便残渣的颜色和状态，让粪便残渣变黑、变黏，不易排泄，因此在做结肠镜检查之前最好不要服用铁剂。正在服用抗血小板药物（如华法林、阿司匹林、氯吡格雷）的患者，必须告知医生正在服用的药物。医生会考虑手术过程中出血的风险，以及在停药过程中发生血栓栓塞的可能性。由于肠道准备过程比较复杂，因此用药说明就显得尤为重要。

（三）清肠剂

一提到泻药，很多人都会有一种害怕和排斥的感觉，因为肠镜检查最大的痛苦并不是吃的东西选择少，而是需要服用泻药。常用的泻剂有以下几种。

①P E G电解质散剂：目前使用最广泛的肠道清洁剂，特点是安全。常见品牌有恒康正清、舒泰清、和爽、福静清等。②甘露醇：一种高渗性的泻药，口服后可在肠腔内形成高渗状态，有助于减少肠道对水分的吸收并促进液体进入肠腔，进而刺激肠道蠕动和排空，达到清洁肠道的目的。③镁硫酸盐：本品具有促排便作用强、准备充分等特点，但幼儿、老人和全身状况较差者不宜使用。④西甲硅油：一种除泡剂，特点是可使检查时的视野更加清晰。⑤注意事项：无法服用药物清洗肠道的患者可以选择灌肠，对一些特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭、肾衰竭等患者）是安全的，也是孕妇及婴幼儿肠道准备的首选药物。

这里有一个重要的问题：清肠药应该如何服用？

内窥镜检查前1天或当天提前4 ～ 6小时，用2 ～ 3升水充分溶解粉末，根据患者所在的内镜中心交代的注意事项分次服用。服药期间可以多走动，如果行动不方便的话，可以顺时针按摩腹部，促进肠道的蠕动和排泄。

服药期间如果出现胃胀、恶心的症状，可以减慢服药的速度；如果出现全身冷汗、乏力的情况，可以喝一些冰糖或者白糖水，躺在床上休息。排便时，勿长时间坐在马桶上，以防晕厥。另外，在服用药物的过程中要有人陪同。老年人服药的速度要慢一些，通常不要超过4个小时。如果患者不能承受一次大剂量的清肠，可以考虑分两次服用，即一半在肠道检查前一天晚上给药，另一半在肠道检查前4 ～ 6小时给药。常见的不良反应有腹胀、恶心、呕吐、引起荨麻疹等。

（四）肠道合格的标准

1标准

喝完肠道清洁剂后1个小时就可以排便了，排便几次之后，如果大便变成无色或者淡黄色的透明水样，没有固体粪渣，就可以满足肠镜检查的要求了。

2肠道清洁度分级

一级：术前准备良好，即肠腔内没有粪便及粪便残渣，肠内液体清亮。

二级：基本能看清肠腔，即肠腔内没有粪便残渣，但有污浊的粪水。

三级：准备工作不够好，也就是肠腔中存在大量的粪便，可能会影响手术的顺利进行，甚至被迫中断检查。

（五）发生副作用时如何处理

腹泻：服用泻药后，穿着舒适且易于穿脱的衣物；小心避免肛门受刺激；用软卫生纸或婴儿湿巾。如果需要的话，可以把凡士林之类的药膏涂抹在肛周的皮肤上。

（六）无痛肠镜

选择无痛肠镜检查的患者，其肠道准备和普通肠镜检查一样；由于检查需要静脉麻醉，因此要进行术前麻醉评估并有家属陪同；麻醉前4小时禁食禁水，防止误吸；做完无痛肠镜检查后，2 4小时内不要驾车，不要从事机械操作和高空作业。

（七）内镜插入检查

肠镜检查通常1 0 ～ 3 0分钟即可完成，如息肉处理等操作时间比较长。由于无痛肠镜检查需要麻醉，因此需要的时间比较长，通常需要4 0分钟，甚至更久。当所有的检查结束后，受检者将得到一份报告。

（八）后续工作

饮食：普通肠镜检查2个小时以后可以正常进食和饮水，无痛肠镜检查4个小时以后可以正常进食和饮水。

活组织检查：如果发现可疑的病变，需要做病理检查，但这并不意味着癌症。

注意：做完无痛肠镜检查的当天不能开车，也不能高空作业。之所以有这样的要求，是因为无痛肠镜需要注射麻醉药，为了避免麻醉效果对人体的影响。

肠道检查的注意事项

第一，保持轻松的心态。如果患者处于紧张的状态，往往会下意识地与医生较劲，增加手术的难度，给自己造成更多的不适和痛苦。过度紧张可以通过深呼吸、转移注意力、放松锻炼等方式进行缓解。一般情况下，在经验丰富的医师指导下，结合适当的体位变换及辅助手法，患者配合良好是不会感到疼痛的。

第二，检查当天早上需要口服药物（如降压药）者，患有严重心肺疾病、凝血机制障碍、高血压、严重肠粘连、肠梗阻、女性经期及近期服用阿司匹林药物者，请事先与医生沟通。

第三，检查期间出现腹胀、牵拉感或轻微疼痛属于正常情况，如出现剧烈疼痛或其他不适，应及时向医生报告。医生会视具体情况决定是否进行更进一步的检查。

第四，在非常紧张的情况下，或者确实经过了多次的检查还是无法配合，可以做无痛肠镜检查。

第五，检查完成后，有些患者可能会出现腹部胀痛的症状，通常1个小时内可以上厕所排气排便。这种情况下可以吃一些容易消化的食物。

第六，需要做活检或内镜下治疗的患者，在2 ～ 3天内要注意是否出现大量出血或腹痛等情况。

第七，痔疮、肛裂等疾病患者，在肠镜检查后可能会出现肛门痛的症状，可以选用太宁乳膏或马应龙痔疮膏局部涂抹。

编辑：张宇