鼻腔的奥秘：慢性鼻窦炎与鼻息肉科普指南

什么是慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎是指由各种原因导致的鼻窦黏膜发炎且持续超过3个月仍然未得到控制的慢性疾病，最常见的病因是反复感染、天生结构异常、过敏等。人的头部共有4组鼻窦，分别是额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦。它们是颅骨中的含气空腔，均有通道与鼻腔相通，可以减轻颅骨重量并有参与声音共鸣等作用。很多人感冒时都会伴发轻重不等的鼻窦炎，感冒后期流黄涕可能就是由一过性的急性鼻窦炎引起的。但大多数人都可以自行修复并恢复正常。而少数人就没这么幸运了，由于急性鼻窦炎反复发作、鼻腔结构异常、过敏等原因，他们的一过性急性鼻窦炎会逐渐进展为长期发作症状的鼻窦炎，即慢性鼻窦炎。

慢性鼻窦炎与鼻息肉的关系

慢性鼻窦炎又分为伴鼻息肉的鼻窦炎和不伴鼻息肉的鼻窦炎。那么，什么又是鼻息肉呢？鼻息肉病因不明，有多种学说。但有一点很明确，就是在长期炎症刺激下，鼻窦黏膜每天都会分泌大量黏液。而一旦无法排出，就会长期堆集在鼻窦腔里，引起感染、黏膜肥厚病变，水肿增生组织重塑形成鼻息肉。鼻息肉生长于嗅裂区可能造成嗅觉障碍，鼻息肉堵塞鼻窦引流通道会加快炎症进展，加重鼻窦炎。慢性鼻窦炎伴鼻息肉多需手术治疗。

慢性鼻窦炎合并鼻息肉的临床表现和诊断

慢性鼻窦炎合并鼻息肉的病程缓慢，至少1 2周，鼻窦症状会对患者的生活质量产生影响，使其工作、睡眠和运动效率降低。最典型的表现：①双侧鼻部症状，持续超过1 2周的鼻涕、脓涕/脓痰，流大量黄色、绿色浊脓涕或黄白稠涕。鼻窦炎的鼻涕比感冒和鼻炎的鼻涕要浓稠，有时还会带有臭味。②鼻塞也是鼻窦炎合并鼻息肉的症状，鼻窦炎产生的分泌物堵塞窦腔，鼻甲黏膜充血水肿，就会导致鼻塞，或因鼻息肉生长堵塞鼻腔，导致通气差，引起鼻塞。③嗅觉减退或消失、面部疼痛或肿胀感、头痛，其中鼻塞和嗅觉丧失最令人困扰。④除了前面提到的表现之外，鼻窦炎还会伴有咳嗽、咽炎、头痛、注意力不集中、记忆力减退等症状表现。同时常见合并哮喘，可出现呼吸短促、咳嗽、胸闷等症状。

对于慢性鼻窦炎合并鼻息肉的诊断，医生会结合患者的病史、体格检查和影像学检查（常为鼻窦C T）进行。门诊患者常自述长期离不开纸巾，不仅有鼻塞病史，还伴有流脓鼻涕或者鼻涕倒流到咽喉部的症状。病史中的持续性鼻塞和嗅觉减退均提示可能存在鼻息肉。鼻内镜检查可以确诊并鉴别是否为单纯的慢性鼻窦炎或慢性鼻窦炎合并鼻息肉，鼻窦C T检查可以用于评估窦腔病变的范围。

慢性鼻窦炎合并鼻息肉的病因

慢性鼻窦炎合并鼻息肉的确切病因尚不明确，该病常在3 0 ～ 4 0岁成年期发病。最常见的病因包括反复发作的急性鼻窦炎、鼻腔结构异常致鼻窦口堵塞等。除此之外，还包括急性鼻窦炎、阻塞性病因、致病菌毒力强、牙源性感染、外伤和异物、鼻窦解剖因素，以及全身性因素。

慢性鼻窦炎合并鼻息肉的治疗

慢性鼻窦炎合并鼻息肉常与其他疾病伴发，积极治疗能使相关疾病同时获益。临床治疗通常会建议先尝试药物治疗，如果效果不佳或患者存在严重症状，则可考虑手术治疗。长期合理、规范的药物治疗，可以使病程获得较为有效的管控。

（一）常见药物治疗

激素治疗：糖皮质激素具有显著的消炎、抗水肿等作用，是慢性鼻窦炎治疗体系中最重要的药物，包括鼻部喷雾及全身用药。但是口服应用一定要在评估安全性和疗效的基础上合理应用，口服糖皮质激素带来明显疗效的同时还有一些副作用，尤其是高血压、糖尿病、胃病、结核病、免疫性疾病等患者在使用糖皮质激素时更要注意，必须在医生的指导下使用，不能自行使用。

口服有消炎作用的抗生素：主要作用为抗感染、减轻鼻腔黏膜炎症，常用药物为克拉霉素等。但高血压、糖尿病等患者一定要严格按照医生指导用药，以免发生危险。

抗过敏药物：一般仅对合并过敏的患者使用。鼻窦炎患者都伴有不同程度的过敏反应，有2 5 % ～ 4 0 %的患者伴有过敏性鼻炎及哮喘，因此长期控制用药需要使用抗过敏药。

黏液促排剂：患者通常都伴有黏液异常，鼻腔和鼻窦内积聚黏稠分泌物，会加重炎症。黏液促排剂可以稀释黏液，促进排出，恢复黏液纤毛功能，对控制炎症非常有利，可以减轻脓液和细菌对鼻腔鼻窦黏膜的长期刺激。

通过上述常规药物治疗，一些轻度慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者可以被治愈，免于后续治疗。有两种特殊情况可以减少用药时间或更改用药方式：①鼻息肉已经长满，甚至快要长出鼻腔，将鼻腔完全堵死。这种情况下，鼻喷激素无法喷入鼻腔和鼻窦发挥作用，因此无法使用。临床上会更改为口服激素治疗。②医生判断为中重度的慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者无法通过药物治疗根治的。为了提高这部分患者的依从性，减轻患者的肝肾负担，可能会选择缩短用药时间，然后直接进入第二步治疗，即手术治疗，对伴有鼻息肉的患者，术前仍需“突击用药”，主要指增加短时间的口服激素治疗。

（二）手术治疗

手术治疗是慢性鼻窦炎合并鼻息肉的主要治疗方法，手术的方式一般分为两种，一种是鼻息肉摘除术，另一种是鼻内窥镜鼻窦开放术。术中除了切除鼻息肉，还彻底开放每侧的4个鼻窦，再加上中鼻甲大部分甚至全部切除，尤其是额窦口需要彻底开放。这样可以比较彻底地切除病变，将鼻腔和鼻窦腔融合为一个大腔，更有利于局部给药（主要是鼻用糖皮质激素），减轻鼻腔和鼻窦腔的炎症，解决鼻腔通气问题。目前，鼻窦手术的治疗更趋向于微创和精准，但术后配合医师的局部伤口治疗、生理盐水冲洗、药物使用、戒烟、避免感染、门诊定期回访等仍是鼻窦炎治疗过程中的重要环节。术前、术中、术后治疗紧密结合才可达到最佳治疗效果，最大限度地降低复发率、提高治愈率。

可能有患者会有疑问“必须到医院随访吗，随访不就是眼睛看看而已，该复发的不还是会复发吗？”其实不然，所谓的“看看”只是术后随访观察的一部分，在随访的过程中，医生有针对性地对不同情况进行处理，才能够有效提高临床治愈率。在鼻内镜术后的不同时期，医生会根据患者实际情况清理鼻腔（包括分泌物、结痂或残留填塞物）、冲洗上颌窦、适时处理术腔黏膜水肿和阻塞窦口的囊泡、鼻腔粘连等。临床经验和实践证明，建立一整套严格的随访病历和制度，对于提高疾病的治愈率大有裨益。

例如，术后的鼻塞情况。术后抽出填塞的海绵后鼻腔立刻会通畅，但因为鼻腔水肿和分泌物，鼻腔很快又会出现鼻塞，需要使用生理盐水冲洗鼻腔，并在医生指导下使用鼻喷剂，加速鼻腔黏膜功能的恢复。另外，如果存在鼻腔持续性鼻塞未改善的情况，需要及时前往医院复诊。同时，若术后抽出鼻腔填塞的海绵后仍存在鼻腔疼痛甚至流脓症状，要警惕术后感染，需及时到医院复诊。

（三）其他治疗

复发性鼻息肉是全身性疾病以鼻部为主的表现，是多因一病，因此用单一方法治疗很难获得满意效果。推荐在医生的指导下实施以下方法。

冲洗鼻腔：利用生理盐水冲洗清除鼻腔分泌物和干痂，促进黏液纤毛系统功能恢复。使用时间由医生根据鼻腔分泌物情况决定。

生理性海水喷雾：可以软化干痂，保持鼻腔湿润，缓解症状，具有部分清洁作用，冲洗作用有限，价格较高，性价比不高。

慢性鼻窦炎合并鼻息肉的预防和护理

养成良好的生活习惯，如注意休息、调整饮食、加强锻炼、预防感冒、注意鼻部护理。发现鼻息肉需要及时前往医院完善相关检查，了解病情的严重程度。保证充足的睡眠，尽量不要熬夜，每天的睡眠时间都应保持在8小时以上，充分的休息有助于减轻病症。注意防寒保暖。避免接触或吸入容易导致过敏的物质，如香烟烟雾、装修材料及化工污染物等刺激性气味。保持良好的卫生习惯，保持室内空气流通，定期清理灰尘和除螨，减少室内细菌滋生。适度锻炼，增强体质。保持乐观心态，积极同疾病抗争，大多数患者可以达到临床治愈。积极治疗过敏性鼻炎和哮喘，在专业医生指导下适当使用药物。定期体检，及时发现鼻腔问题，这是维护鼻腔健康的重要措施。及时治疗鼻腔疾病，一旦出现鼻炎、鼻窦炎长期鼻塞、嗅觉减退等症状，应尽早就医，接受专业的诊断和治疗。

编辑：焦雁