带你认识甲状腺超声检查

什么是甲状腺？

甲状腺位于颈前，由两个侧叶和连接两侧叶的甲状腺峡组成。侧叶贴于喉和气管的两侧，上端达甲状软骨中部，下端抵第6气管软骨环。甲状腺峡部呈横位，一般位于第2 ～ 4气管软骨环之前。甲状腺表面有一层薄的结缔组织被膜，称为甲状腺纤维囊，囊外有颈深筋膜包被，甲状腺依靠筋膜固定于喉软骨上，故吞咽时甲状腺可随喉部上下移动。

甲状腺是人体重要的内分泌器官，具有调控代谢、影响生长速度和发育、调节体内钙的平衡等作用。甲状腺出现问题可引起很多疾病，常见的甲状腺疾病有甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）、甲状腺功能减退症（简称“甲减”）、甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺癌等。甲状腺位置比较表浅，许多病变容易通过超声检查发现，甲状腺超声是临床常用的甲状腺疾病检查方法。

什么情况进行甲状腺超声检查？

（1）出现甲状腺病变相关症状或体征者，如有甲状腺区域肿大、疼痛等症状，甲亢或甲减的临床表现，出现颈部压迫感或呼吸困难等症状，触及甲状腺大小、质地异常或结节时。

（2）2 0 ～ 4 0岁的女性发病风险较高，是甲状腺癌高度“青睐”的人群，甲状腺癌女性患病率高于男性。

（3）生活、饮食不规律人群。

（4）有家族遗传性疾病史的人，特别是甲状腺癌家族史。

（5）其他辅助检查（如实验室检查、C T检查、磁共振成像检查等）发现甲状腺异常，可接受超声检查进行补充。

（6）甲状腺术前、术中、术后的评估和随访。

超声检查的优点

超声检查具有操作简便、无辐射、无创、无痛、价廉、可重复、对甲状腺疾病检出率高等优点。其操作灵活，可实时进行多角度探查获取丰富的诊断信息，如明确炎症、肿瘤良恶性等，为接下来的诊治提供方向。

甲状腺超声主要检查什么？

甲状腺超声检查就像对颈部拍个高清照片，它不仅能看出甲状腺的大小、形状是否正常，还能发现其内部有没有结节、囊肿或其他异常结构。可查出的几种常见问题如下。

甲状腺肿大：看看甲状腺是否增大，以及肿大的原因。

甲状腺结节：是否有单个或多个小疙瘩，判断其性质。

甲状腺炎症：观察腺体是否有炎症表现。

甲状腺功能异常提示：虽然超声不能直接显示甲状腺功能，但它可以帮助医生评估是否存在功能障碍的可能性。

甲状腺超声检查的注意事项

检查前不需要特殊的饮食准备，保持心情放松，避免过于紧张影响检查结果。提前告知医生自己的过敏史和病史，以便医生更好地进行检查。穿领口宽松的衣服，方便暴露颈部，并取下项链、围巾等饰物。

受检者常规取仰卧位，头部后仰充分暴露颈前区。部分颈部较短或肥胖者可在颈部垫枕使头后仰，呈头低颈高位以利于检查。检查一侧甲状腺时，受检者头部后仰的同时应向对侧偏转；如果一侧甲状腺明显肿大，也可采取侧卧位。在超声检查过程中保持安静，以免影响检查结果。可随身携带干毛巾或湿巾，在检查结束后擦除耦合剂。如果受检者有甲状腺结节、肿瘤等病史，需要定期进行超声检查，以确保病情得到及时发现和治疗。

甲状腺超声检查方法

直接扫查法：在受检者的颈部涂抹相应的耦合剂后，利用高频线阵探头对检查部位进行扫描。可以根据具体情况采用不同的扫描方式，例如，纵断扫描（由外向内进行扫描），一般来说，检查范围在左侧颈总动脉与颈静脉和右侧颈总动脉与颈静脉之间，若甲状腺肿大则应扩大扫描范围；横断扫描（由上至下进行扫描），在通常情况下，由下颌骨开始，向胸骨柄扫描，主要扫描区域为甲状腺的左右叶，以及峡部与颈部的淋巴结。该检查方法可准确掌握甲状腺的具体情况，判断甲状腺是否存在疾病，可绘制出清晰的图像，干扰非常少，操作简单，一般被视为最佳的检查方法。但也存在一些缺陷，即探头不是很长，难以准确测量出甲状腺的长度。

间接扫查法：一种较为古老的检查方法，基本已经消失。该方法是利用3 .5～5 .0兆赫的线阵或阵式探头对受检者进行检查，检查过程中，由于近距离拍摄的图像不清晰，因此需要在颈部检查区域放置一个水囊，但会出现混响，对图像造成较大的干扰。

甲状腺超声描述

回声：低回声一般是实性结节；无回声一般是囊肿；强回声是钙化；高回声一般是脂肪。

边界：边界清晰大概率是良性结节；相反边界模糊或欠清晰则存在恶性风险，需要进一步检查明确诊断。

形态：形态规则大概率是良性结节；形态不规则，如出现毛刺样的改变，加上低回声、边界不清晰，提示恶性风险增加。

纵横比：纵横比>1，垂直于皮肤生长的结节有恶性生长的可能；反之，纵横比<1可能为良性结节。

血流信号：血流信号丰富的结节要警惕恶性生长的可能；如只是少许血流或无血流，恶性可能不大，无须太担心。

钙化点：粗大钙化点，良性可能较大；如果是细小、沙粒样钙化点，需警惕恶性的可能。

几种甲状腺疾病的超声表现

桥本甲状腺炎：甲状腺通常弥漫性增大，尤其是峡部增厚明显。腺体回声减低且不均匀，可出现网格状、条索状的高回声带。甲状腺内血流信号丰富，呈现弥漫性分布。

亚急性甲状腺炎：早期甲状腺内可见片状低回声区，边界不清，形态不规则。随着病情进展，可出现局部的强回声钙化。

原发性甲亢（弥漫性毒性甲状腺肿）：甲状腺呈弥漫性、对称性肿大。内部回声增粗、增强，光点分布不均。血流信号异常丰富，呈“火海征”。

单纯性甲状腺肿：甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，表面光滑无结节，增大可达正常的3 ～ 1 0倍，可压迫气管和颈部血管。

结节性甲状腺肿：甲状腺内可见多发结节，大小不等。结节形态多样，可呈圆形、椭圆形或不规则形状。边界清晰或不清晰，部分结节可相互融合。结节内部回声不均匀，可伴有囊性变、钙化等。血流信号分布不均。

甲状腺囊性病变：表现为圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰，后方回声增强。内部透声良好，无血流信号。

甲状腺腺瘤：甲状腺结节呈圆形或椭圆形，边界清晰，包膜完整光滑，内部回声类似正常腺体实质回声，血供程度不等，周边常见较为完整的环绕血管。

甲状腺癌：结节呈实性不均质低回声，形态不规则，纵横比>1，边缘模糊，声晕不完整，无包膜或包膜不完整，砂粒样钙化，有时合并颈部淋巴结转移。

对甲状腺超声报告的常见误区有哪些？

误区一：血流丰富就是恶性。实际上，多数甲状腺癌（尤其是微小癌）是缺乏血流的，反而好多良性结节血流丰富。

误区二：点状强回声一定是钙化。实际上，如果超声下显示为实性结节，里面有点状强回声是钙化；但若是囊性结节或囊实性结节，其中囊性部分里的点状强回声不是钙化，是胶质沉积。因此显示为点状强回声不要紧张，看看结节是囊性还是实性。

误区三：淋巴结肿大一定有问题。实际上，人体有很多淋巴结，特别是下颌处的淋巴结，因靠近口腔，有牙周炎、口腔溃疡等炎症长时间刺激时经常肿大。在超声报告中经常提到淋巴结可见或者淋巴结肿大，引起受检者担心，但这种情况多数没有问题。淋巴结的大小不是很重要的指标，主要看形态，如描述为皮髓质分界清、可见门样血流信号、形态良好等，多数没有问题；如描述为可见钙化、囊性变、皮质增厚等，提示存在问题，需更进一步的检查明确诊断。

结语

甲状腺超声检查是一种非侵入性的检查手段，不会对人体产生任何危害。而甲状腺疾病中，除了甲亢和甲减在临床上有明显的症状外，其他（如良、恶性结节等）是没有任何临床症状的。因此，建议定期进行超声检查，以保证病情得到及时的发现和治疗。

编辑：台小雨