温针灸联合中医定向透药在治疗腰椎间盘突出症中的效果观察

【摘要】目的 探讨温针灸联合中医定向透药治疗腰椎间盘突出症（LDH）对患者疼痛程度和腰部功能的影响及安全性。方法 选取2022年1月至2024年1月陇南市武都区中医医院收治的80例LDH患者，按照随机数字表法分为对照组（40例，应用常规针灸治疗2周）和观察组（40例，采取温针灸联合中医定向透药治疗2周）。对比两组患者治疗后治疗效果，治疗前和治疗2周后的疼痛程度、腰部功能，治疗前、治疗1、2周后腰椎侧弯Cobb角、腰部前屈关节活动度，以及治疗期间不良反应发生情况。结果 观察组患者治疗效果优于对照组，治疗总有效率高于对照组（均Plt;0.05）；与治疗前比，治疗2周后两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分和Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评分均降低，且观察组均低于对照组（均Plt;0.05）；与治疗前比，治疗1、2周后两组患者Cobb角均降低，且观察组均低于对照组；两组患者腰部前屈关节活动度均升高，且观察组均高于对照组（均Plt;0.05）；两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 针对LDH患者，采取温针灸联合中医定向透药治疗能显著缓解患者疼痛，纠正腰椎弯曲，改善改善腰部功能，效果显著。

【关键词】腰椎间盘突出症 ; 温针灸 ; 中医定向透药 ; 疼痛 ; 腰部功能 ; 腰椎侧弯Cobb角

【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.15.0101.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.033

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是一种常见的脊柱疾病，其主要病理机制涉及椎间盘退变导致的髓核脱出和神经根受压。随着祖国中医的发展，中医治疗也被广泛运用于LDH的治疗中。中医认为，LDH属于中医“痹病”“腰痛”范畴，气血、经络与脏腑功能的失调与该病的发生有关，治疗倡导理气活血、通络止痛[1]。针刺治疗可以通过刺激神经末梢和促进局部血液循环，缓解患者的疼痛症状，然而有些患者疗效不显著或者需要长期治疗才能见效[2]。有研究报道，温针灸具备针刺和艾灸的优势，可改善局部血液循环和代谢；中医定向透药则是将药物通过穴位直接透入到治疗部位，以增强治疗效果，两种方式结合能达到更好的疗效[3]。本研究旨在观察温针灸联合中医定向透药在治疗LDH中的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2024年1月陇南市武都区中医医院收治的80例LDH患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组中男性患者25例，女性患者15例；年龄35～70岁，平均（55.98±

4.93）岁；病程1～7年，平均（4.18±0.63）年。观察组中男性患者26例，女性患者14例；年龄37～71岁，平均（56.24±4.89）岁；病程1～7年，平均（4.21±0.61）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》 [4]中LDH的诊断标准；⑵符合《中医病证诊断疗效标准》 [5]中“腰痛”的诊断标准，属气滞血瘀证，主症：腰腿固定部位刺痛，痛处拒按，腰部板滞；次症：俯仰旋转受限，肌肤浅表感觉异常，多为夜间痛加重；舌脉征象：舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩；⑶可耐受针灸治疗。排除标准：⑴有严重脊椎病史，如强直性脊柱炎；⑵合并恶性肿瘤；⑶合并自身免疫性疾病。本研究经陇南市武都区中医医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者采取常规针灸治疗，取双侧穴位，对各个穴位以75%酒精棉球消毒处理，应用一次性使用针灸针（天津亿朋医疗器械有限公司，规格：0.3 mm×40 mm）进针，其中肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、委中采取平补平泻法进针，血海采取补泻法进针，进针得气后留针30 min，1次/d，5次/周，持续治疗2周。观察组患者采取温针灸联合中医定向透药治疗方法，先进行温针灸而后采取中医定向透药治疗，中间间隔5～10 min，具体操作如下：⑴温针灸。选择患者双侧穴位，对各个穴位以75%酒精棉球消毒处理，取一次性无菌医用毫针[中研太和医疗器械有限公司，型号：

1.5寸（1寸=3.33 cm）]进针，穴位选取和进针方法同对照组，进针后在针柄尾部植入艾条并点燃，根据患者耐受情况调整艾灸同皮肤距离，持续艾灸时间30 min。1次/d，5次/周，持续治疗2周。⑵中医定向透药。选择桃红四物方，组方为：桃仁、丹参、泽兰、当归、杜仲、延胡索、桑枝各9 g，没药、乳香各3 g。所有药材用水浸泡后煎煮，并取汁备用，患者取俯卧位，将纱布用药液浸湿后置于患者肾俞、腰部夹脊穴，将定向透药治疗仪（江苏艾泽生物科技有限公司，苏械注准20222091142，型号：AZDX- Ⅰ）电极覆盖在纱布上，频率设置2～8 kHz，电流强度设置13～18 mA，持续时间20 min。1次/d，持续治疗2周。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。治疗后评估患者治疗效果，痊愈：腰部疼痛症状完全消失，直腿抬高试验结果阴性，可进行独立的生活和工作；显效：腰部疼痛症状明显减轻，直腿抬高50°～70°，基本可独立生活和工作；有效：患者疼痛症状有所改善，直腿抬高不足50°，但大于30°，生活需要他人协助，无法进行工作；无效：疼痛症状无改变，直腿抬高lt;30°，生活无法自理[5]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。⑵疼痛、腰部功能。两组患者在治疗前、治疗2周后采用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[6]评价患者疼痛程度，总分10分，分值越高代表患者疼痛程度越严重。用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI） [7]评价患者功能障碍程度，总分40分，分值越高表明患者功能障碍越严重。⑶Cobb角和腰部前屈关节活动度。治疗前、治疗1周后、治疗2周后采用移动式数字摄影X线系统（北京岛津医疗器械有限公司，型号：MUX-200D）测定两组患者腰椎侧弯Cobb角；使用万能数显角度计（日本丸井株式会社有限公司，型号：DP-601）测量两组患者腰部前屈关节活动度。⑷不良反应。记录两组患者治疗期间瘙痒、红肿、疼痛等发生情况，不良反应总发生率为各项不良反应发生率

之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料首先采用S-W法检验均符合正态分布，以（ x ±s）表示，两组间比较采取独立样本t检验，组内治疗前后不同时间点比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗效果优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者疼痛和腰部功能比较 与治疗前比，治疗

2周后两组患者VAS疼痛评分和ODI评分均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者Cobb角和腰部前屈关节活动度比较 与治疗前比，治疗1、2周后两组患者Cobb角均降低，且治疗1、2周后观察组均低于对照组；两组患者腰部前屈关节活动度均升高，且治疗1、2周后观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。

3 讨论

中医认为，肾脏和湿邪对于腰部病变具有重要影响，湿气侵袭，导致肾气上升受阻，不通则痛，故临床治疗以活血化瘀、活络止痛为原则。中医针灸可疏通经络、调节局部肌肉张力，改善机体血液循环，从而改善患者的腰部功能。但因为患者的生理结构、病情进展和耐受程度各不相同，有些患者需要较长的针灸治疗时间，且因为患者即刻缓解疼痛的能力有限，治疗依从性差，影响治疗

效果。

温针灸结合了针灸的刺激作用和艾灸的温热效果，具有温经散寒、除湿止痛的功效。穴位选择上，针刺肾俞能够调补肾气、通利腰脊；针刺大肠俞可疏调肠胃，理气化滞；针刺血海能够活血化瘀；针刺腰阳关则温经散寒；针刺环跳能够活络筋骨，散寒除湿；针刺委中能够祛风除湿，舒筋活络[8]。桃红四物方中桃仁、泽兰、丹参具有活血化瘀、祛瘀止痛的功效；当归可补血活血；杜仲补肝肾、强筋骨；延胡索行气止痛；桑枝、没药、乳香消肿止痛、活血散瘀，诸药联合共奏活血化瘀、舒筋活络、滋养肾气的作用[9]。此外，通过中药定向透药的方法，通过电流产生的电场加快药物分子渗入患处的速度，促使药物深入病灶，增强局部的治疗效果[10]。本研究中，观察组患者治疗效果优于对照组，治疗总有效率高于对照组，治疗2周后观察组患者VAS疼痛评分和ODI评分均低于对照组，这表明采取温针灸联合中医定向透药治疗LDH能显著缓解患者疼痛，改善腰部功能，效果显著。

Cobb角是测量侧弯曲角度的方法，LDH患者脊柱生物力学载体负荷发生异常，椎体上下关节为了适应人体各种姿势代偿性发生侧弯，导致Cobb角度变化。LDH患者的腰痛导致腰肌保护性痉挛，腰椎在各个方向活动困难，以前屈活动受限最明显。本研究中，治疗1、2周后观察组患者Cobb角均低于对照组，腰部前屈关节活动度均高于对照组，这表明温针灸和中药透药结合治疗能够纠正脊柱弯曲，改善腰部关节活动度。分析其原因为，温针灸中艾灸的热力可通过毫针迅速传导至穴位，有效改善局部血液循环，加快组织新陈代谢，消除组织水肿和无菌性炎症，并通过舒缓紧张的肌肉，促进筋膜的柔软和伸展，有助于减轻脊柱侧弯的症状，改善腰部关节活动[11]。中药定向透药治疗将特定的药物通过电流作用直接渗透入患者的皮肤和黏膜，直达病灶部位，治疗效果稳定持久；同时局部组织受到电流刺激而发热，还具有消炎镇痛、兴奋神经肌肉、松解粘连等作用，减轻因神经根压迫引起的不适，从而减轻患者的临床症状，改善腰部功能[12]。本研究中，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，这表明温针灸联合中医定向透药治疗LDH不增加不良反应的发生。分析其原因为，中医定向透药和温针灸具有温热刺激，这种温热效应可以促进局部血液循环，促进炎症吸收，相较于单纯针刺，能够更好地舒缓患者的不适感，患者容易耐受，可减少因针刺引起的疼痛或其他不良

反应[13]。

综上，针对LDH患者，采取温针灸联合中医定向透药治疗LDH能显著缓解患者疼痛，纠正腰椎弯曲，改善腰部功能，效果显著，值得推广应用。

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1 作者简介：尹雪峰，大学本科，主治医师，研究方向：针灸治疗中医优势病种，针药并用治疗针灸优势病种。