颅脑动脉瘤介入手术患者应用右美托咪定的麻醉效果及对脑损伤相关指标的影响

【摘要】目的 探究颅脑动脉瘤（IA）介入手术患者应用右美托咪定对麻醉效果、血流动力学、脑损伤相关指标的影响。方法 回顾性分析枝江市人民医院2021年12月至2023年12月期间63例进行IA介入手术患者的临床资料，依据不同麻醉方法分为A组（31例，麻醉诱导前20 min给予等量生理盐水）、B组（32例，麻醉诱导前20 min给予0.1 µg/kg体质量的右美托咪定）。两组患者均观察至术后1 d。比较两组患者术后恢复指标，麻醉诱导前20 min、手术结束即刻血流动力学指标，麻醉诱导前20 min、术后1 d脑损伤相关指标，以及观察期间不良反应发生情况。结果 B组患者苏醒时间、拔除气管导管时间均较A组更短，拔管时的Minogue评分更低；与麻醉诱导前20 min比，手术结束即刻两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）均降低，B组均高于A组；与麻醉诱导前20 min比，术后1 d两组患者血清中枢神经特异蛋白（S100-β）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平均升高，但B组均低于A组；血清脑源性神经营养因子（BDNF）水平均降低，但B组高于A组（均Plt;0.05）；两组患者不良反应总发生率，以及SpO2水平组内和组间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。结论 IA介入手术患者应用右美托咪定可促进患者术后恢复，稳定血流动力学，降低脑损伤程度，且安全性良好。

【关键词】颅脑动脉瘤 ; 介入手术 ; 右美托咪定 ; 脑损伤 ; 血流动力学

【中图分类号】R615.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.15.0089.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.029

血管内介入治疗是目前颅脑动脉瘤（intracranial aneurysm， IA）首选的治疗方案，但受到术中操作的影响，患者血流动力学指标易产生波动而增加动脉瘤的破裂风险，因此必须选取合适的麻醉方案，确保患者体征保持稳定。目前颅内动脉瘤介入治疗的麻醉方法多为瑞芬太尼复合七氟烷静吸全麻，瑞芬太尼超短时效，镇痛作用强，但麻醉作用消失快，七氟烷能够减少肌肉松弛剂用量，术后苏醒快而彻底，但恢复期易发生躁动，临床应用受限[1]。右美托咪定作为一种相对具有选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，其突出的特点在于良好的镇静镇痛效果，且因其镇静作用具有可逆性，术后患者苏醒较快[2]。基于此，本研究旨在探讨IA介入术术前加用右美托咪定辅助麻醉的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析枝江市人民医院2021年

12月至2023年12月期间63例进行IA介入手术患者的临床资料，依据不同麻醉方法分为A组（31例）、B组

（32例）。A组患者美国麻醉医师协会分级（ASA） [3]：Ⅰ、Ⅱ级分别为4、27例；男性18例，女性13例；神经胶质瘤19例，脑膜瘤12例；年龄32～69岁，平均（50.88±9.65）岁；肿瘤体积10～24 cm3，平均（19.15±3.11） cm3；B组患者ASA分级：Ⅰ、Ⅱ级分别6、26例；男性17例，女性15例；神经胶质瘤18例，脑膜瘤14例；年龄33～70岁，平均（51.04±9.87）岁；肿瘤体积11～24 cm3，平均（19.34±3.08） cm3。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。纳入标准：⑴与《中国重症脑血管病管理共识2015》 [4]中IA诊断标准一致；⑵符合IA介入手术指征；⑶术前各项必要的检查已完善，且检查结果均呈现正常状态。排除标准：⑴颅内压明显增高、存在强呼吸抑制症状；⑵既往存在腹部手术；⑶对研究药物过敏或有神经阻滞禁忌证。研究经枝江市人民医院医学伦理委员会审核予以批准。

1.2 麻醉方法 两组患者进入室内后进行心电监测和血氧饱和度观察，采用桡动脉置管技术对桡动脉血压进行监测，建立外周静脉通路，采用面罩吸氧方式，确保氧气流量稳定在3 L/min。B组患者在麻醉诱导前20 min以0.1 µg/kg体质量的剂量泵注盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2 mL∶200 μg），泵注时间为20 min，随后以0.5 µg/（kg·h）速率维持输注至术毕前1 h。麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041，规格：2 mL∶10 mg）0.1 mg/kg体质量、枸橼酸芬太尼注射液（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297，规格：2 mL∶0.1 mg）4 µg/kg体质量、苯磺顺阿曲库铵注射液（四川百利药业有限责任公司，国药准字H20223008，规格：2.5 mL∶5 mg）0.2 mg/kg体质量、依托咪酯注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32022992，规格：10 mL∶20 mg）0.3 mg/kg体质量；在气管插管成功实施之后，启动机械通气治疗，设定呼吸参数，其中潮气量为8～10 mL/kg，吸呼比为1∶2，呼吸参数的压力水平维持在30～35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。麻醉维持：给予丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格：20 mL∶200 mg）3～10 mg/（kg·h）、注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：1 mg）0.05～0.2 µg/（kg·h）、顺阿曲库铵0.1 mg/（kg·h），给予1%～2%吸入用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20213735，规格：120 mL）；术中维持麻醉深度监测（BIS）指数40～50，血压的波动幅度应控制在基础值的20%以内，手术结束前30 min，逐步停止吸入七氟烷和顺阿曲库铵，缝合皮肤时停止给予麻醉药物。术后予以患者自控静脉镇痛处理：0.3 µg/（kg·d）的枸橼酸芬太尼注射液与0.9%的氯化钠注射液混合，负荷剂量为1 mL，持续剂量为1 mL/h。A组患者麻醉诱导前静脉泵注等量生理盐水，麻醉诱导、麻醉维持方案均同B组。均于术后观察1 d。

1.3 观察指标 ⑴术后恢复指标：记录两组患者苏醒时间、拔除气管导管时间、拔管时的Minogue评分。Minogue评分分为5级，无呛咳为1级，轻度呛咳为

2级，中度为3级，重度为4级，躁动无法将气管导管拔除为5级，分别对应1～5分[5]。⑵血流动力学指标：分别于麻醉诱导前20 min及手术结束即刻，采用生命体征检测仪[飞利浦金科威（深圳）实业有限公司，型号：MX450]检测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。⑶脑损伤相关指标：于麻醉诱导前20 min及术后1 d，取患者空腹静脉血4 mL，离心

（3 500 r/min，10 min），取上层血清，以酶联免疫吸附法测定血清枢神经特异蛋白（S100-β）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、脑源性神经营养因子（BDNF）。⑷不良反应：记录两组恶心、皮肤瘙痒、低血压、寒战不良反应发生情况。不良反应总发生率为各项不良反应发生率之和。

1.4 统计学方法 用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，组间比较用χ2检验；计量资料用（ x ±s）表示，组间比较用独立样本t检验，麻醉前后比较用配对t检验。 Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复指标比较 与A组比，B组患者苏醒时间、拔除气管导管时间均更短，拔管时的Minogue评分更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者血流动力学指标比较 与麻醉诱导前20 min比，手术结束即刻两组患者MAP、HR均降低，但B组均高于A组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）；两组患者SpO2水平组内和组间比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表2。

2.3 两组患者脑损伤相关指标比较 与麻醉诱导前20 min比，术后1 d两组S100-β、NSE水平均升高，但B组均低于A组；BDNF水平均降低，但B组高于A组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。

3 讨论

IA介入手术属于一类具有高度创伤性的手术，术中操作如牵拉、止血及压迫等均可能引发脑动脉痉挛或血管破裂等风险，因此，在IA介入手术过程中，对麻醉药物的合理使用尤为重要。术中全身麻醉方案以丙泊酚、咪达唑仑等药物进行麻醉诱导，该麻醉方案在实施过程中具有麻醉诱导平稳、术后苏醒迅速等优势。然而，在操作过程中，患者机体的血流动力学波动情况较严重，影响麻醉效果。

右美托咪定可通过作用于蓝斑α2受体，通过减少交感神经元突触前膜和蓝斑区去甲肾上腺素的释放量，抑制交感神经的活性，进而减轻全麻气管插管及拔除气管插管过程中患者的心血管反应。此外，该药物还可对交感神经作用产生影响，能够相对提升迷走神经的活性，实现对心血管指标变化的有效调控，进而维持患者的血流动力学稳定[6]。本研究中，与A组比，B组患者苏醒时间、拔除气管导管时间均较A组更短，拔管时的Minogue评分更低；手术结束即刻，B组MAP、HR均更高，这提示IA介入手术患者应用右美托咪定可促进患者术后恢复，稳定血流动力学。此外，右美托咪定在控制镇静状态方面展现出卓越的性能，能够实现理想的镇静效果，且几乎不会对呼吸产生明显的抑制作用[7]，因此本研究中SpO2并未出现显著变化。此外，右美托咪定复合麻醉时，不仅大幅减少了麻醉药物在特定时间范围内对机体的潜在危害，还极大地降低了对胃肠道组织和心肺组织可能造成的损伤风险，安全性相对良好[8]。本研究中，两组不良反应总发生率相比，差异无统计学意义，这提示IA介入手术患者应用右美托咪定辅助麻醉安全性良好。

在IA介入手术过程中，患者脑组织发生缺血现象，导致血脑屏障的完整性受损，引起血清中S-100β蛋白及NSE的浓度异常升高；IA介入手术所引发的脑组织损伤，会导致BDNF水平显著降低[9]。右美托咪定能够有效抑制儿茶酚胺的释放，进而降低脑组织细胞的代谢活动水平，减少缺血组织的灌流量，有效降低脑氧代谢，有助于维持脑血管神经平衡，以维护患者脑组织的健康状态[10]。本研究中，与A组比，B组患者血清S100-β、NSE均更低，血清BDNF更高，这提示IA介入手术患者应用右美托咪定可降低脑损伤程度。

综上，IA介入手术患者应用右美托咪定可促进患者术后恢复，稳定血流动力学，降低脑损伤程度，且安全性良好，值得进一步推广应用。

参考文献

刘洋， 梁启胜， 王南海. 右美托咪定联合丙泊酚对老年脑动脉瘤介入栓塞术患者的麻醉效果及对呼吸、血流动力学的影响[J]. 医学综述， 2020， 26（9）： 1851-1855.

李媛， 郭悦平， 周期， 等. 右美托咪定复合丙泊酚对颅脑动脉瘤介入手术患者术后神经损伤标志物的影响[J]. 川北医学院学报， 2021， 36（8）： 994-998.

高铁梅， 茆顺翠， 吴冰清， 等. 不同ASA分级老年患者术后心脏事件的观察[J]. 临床麻醉学杂志， 2017， 33（9）： 909-910.

中华医学会神经病学分会， 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国重症脑血管病管理共识2015[J]. 中华神经科杂志， 2016， 49（3）： 192-202.

焦磊， 蒋明， 周加浩， 等. 右美托咪定在颅内动脉瘤栓塞术苏醒期的应用效果分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2020， 28（1）： 66-68.

王晓娜， 尹健， 赵艳春. 右美托咪定联合利多卡因对脑肿瘤切除手术患者的脑保护效应[J]. 贵州医科大学学报， 2023， 48（2）： 222-227.

郭海燕，李琳章， 李淑虹， 等. 右美托咪定对脑膜瘤切除术病人血清BDNF影响[J]. 青岛大学学报（医学版）， 2019， 55（5）： 590-594.

郭慕真， 董莉莉， 刘晓玲， 等. 右美托咪定对脑膜瘤患者术后血浆中脑源性神经生长因子水平的影响[J]. 卒中与神经疾病， 2021， 28（4）： 425-430.

赵亮， 徐阳阳. 右美托咪定对脑膜瘤患者脑源性神经生长因子水平及认知功能的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复， 2022， 29（8）： 902-905.

程小兵， 李欣洁， 孙佳. 右美托咪定对颅脑外伤患者术后凝血功能及神经功能水平的影响[J]. 血栓与止血学， 2021， 27（1）： 118-119.

1 作者简介：江山，大学本科，主治医师，研究方向：临床麻醉，麻醉药品作用机制。

通信作者：方伟，大学本科，主治医师，研究方向：临床麻醉，围术期疼痛治疗。E-mail：316582877@qq.com