阿托伐他汀钙片联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者的临床优势

【摘要】目的 探讨高血压（HTN）合并冠心病（CHD）采用阿托伐他汀钙片联合氨氯地平治疗对患者心功能、血脂指标的影响。

方法 选取宜兴市张渚人民医院2021年11月至2023年11月收治的119例HTN合并CHD患者，按照随机数字表法分为对比组（59例，β-受体阻滞剂、硝酸酯类、抗血小板聚集药物等常规治疗+氨氯地平）和联合组（60例，常规治疗+氨氯地平+阿托伐他汀钙片）。两组患者均治疗8周。比较两组患者治疗前和治疗8周后的血压、心功能、血脂指标水平，以及治疗期间不良反应发生情况。结果 与治疗前比，治疗8周后两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平均降低，两组患者心脏指数（CI）、左心室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平均升高，且治疗8周后联合组SBP、DBP均低于对比组，CI、LVEF、CO、HDL-C均高于对比组（均Plt;0.05）；治疗期间，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 HTN合并CHD患者应用阿托伐他汀钙片联合氨氯地平治疗可进一步降低血压水平，提高心功能，调节血脂水平，且不会明显增加不良反应的

发生。

【关键词】高血压 ; 冠心病 ; 氨氯地平 ; 阿托伐他汀钙片 ; 心功能

【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.15.0083.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.027

高血压（hypertension，HTN）作为一种临床综合征，其核心特点在于体循环动脉血压的显著升高。对于罹患HTN的患者而言，若其血压长期未能得到有效且稳定的控制，冠状动脉内膜将长时间处于高压力状态，进而显著增加冠状动脉内皮遭受损伤的风险，脂质代谢紊乱沉积到受损的冠状动脉内皮处，形成动脉粥样硬化斑块，阻碍冠状动脉的血液流动，最终发展为冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD）。目前，临床针对HTN合并CHD患者多采用药物控制血压、抗动脉硬化，调节血脂水平，其中氨氯地平属于长效第三代钙拮抗剂，可扩张外周冠状动脉血管，通过舒张血管并抑制其收缩功能，从而达到降压的目的，但该药物在改善脂代谢紊乱方面的作用相对有限[1]。阿托伐他汀钙片则是通过人工合成方式制备的一种他汀类药物，可减少胆固醇的合成，具有降低血脂的作用，且能够改善冠状动脉粥样硬化[2]。故本研究选取了119例HTN合并CHD患者，旨在探讨阿托伐他汀钙片联合氨氯地平治疗的效果及联合用药的安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宜兴市张渚人民医院2021年11月至2023年11月收治的119例HTN合并CHD患者，按照随机数字表法分为对比组（59例）和联合组（60例）。

对比组患者中男、女性例数分别为32、27例；病程1～5年，平均（3.61±0.42）年；年龄48～75岁，平均（59.41±6.06）岁；高血压分级[3]：1、2、3级分别为28、21、10例。联合组患者中男、女性例数分别为31、29例；病程2～5年，平均（3.57±0.39）年；年龄49～76岁，平均（60.06±5.97）岁；高血压分级：1、2、3级分别为29、20、11例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。诊断标准：⑴符合《中国高血压防治指南2018年修订版》[4]中HTN和《内科学（第8版）》 [5]中CHD的诊断标准；⑵经冠状动脉造影检查确诊；⑶近2个月病情稳定，心电图检查结果为心肌缺血；⑷收缩压（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg等。排除标准：⑴近2周内进行过抗HTN、CHD治疗；⑵继发性HTN；⑶合并急性心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病；⑷其他原因导致的心电图异常等。宜兴市张渚人民医院医学伦理委员会批准本研究的实施，所有患者和家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对比组患者给予常规治疗，内容包括低盐、低脂、低糖饮食，给予患者β-受体阻滞剂、硝酸酯类、抗血小板聚集药物等，在治疗期间，患者需维持均衡的饮食与规律的作息，以最大程度地确保治疗效果。同时口服苯磺酸氨氯地平片（华润赛科药业有限责任公司，国药准字H20010700，规格：5 mg/片），起始剂量5 mg/次，1次/d，根据患者具体情况酌情增加剂量，每次调整2.5 mg，每日最大剂量不能超过10 mg。联合组常规治疗和氨氯地平治疗方法同对比组，另口服阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258，规格：10 mg/片），服用剂量为10 mg/次，1次/d。两组患者均治疗8周。

1.3 观察指标 ⑴血压变化：分别于治疗前和治疗8周后，采用电子血压仪（天津市佳士安医疗器械有限公司，型号：JA-808）检测SBP、DBP水平，连续测量3次取平均值。⑵心功能：分别于治疗前和治疗8周后采用便携式彩色多谱勒超声仪（深圳开立生物医疗科技股份有限公司，型号：S9 Exp）检测患者心功能指标，包括心脏指数（CI）、左心室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）。⑶血脂指标：分别于治疗前和治疗8周后取患者静脉血4 mL，离心（3500 r/min，10 min）后取上层血清，采用全自动生化分析仪（桂林优利特医疗电子有限公司，型号：URIT-8020A）检测血脂指标，包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。⑷不良反应：记录治疗期间两组患者胃肠道反应、头晕、水肿、心悸的发生情况，总发生率=[（胃肠道反应+头晕+水肿+心悸）例数/总例数]×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料首先采用S-W法检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，两组间比较采取独立样本t检验，治疗前和治疗8周后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压水平比较 与治疗前比，治疗8周后两组患者SBP、DBP水平均降低，且联合组均低于对比组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者心功能比较 与治疗前比，治疗8周后两组患者CI、LVEF、CO水平均升高，且联合组均高于对比组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者血脂指标比较 与治疗前比，治疗8周后两组患者血清TC、TG、LDL-C水平均降低，且联合组均低于对比组；两组患者血清HDL-C水平均升高，且联合组高于对比组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 治疗期间，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。

3 讨论

HTN患者随着血管压力增加，其心脏负荷逐渐加重，进而导致左心室肥厚，在HTN发生前期，左心室肥厚可使心脏保持其性能以抵抗增加的后负荷，而当心脏功能无法再与后负荷的增加相匹配时，患者则可能发生CHD。影响患者生存质量。氨氯地平是一种钙拮抗剂，该药物具有显著的心脏负荷降低功能，对心脑血管系统表现出积极的保护作用。然而，值得注意的是，作为单一用药，该药物的作用机制相对较为单一，在降脂效果方面尚存在一定的局限性[6]。

阿托伐他汀钙片通过阻断钙离子内流机制，有效缓解细胞钙超载现象，从而直接作用于血管平滑肌，实现舒张效果，进而优化机体的血压状况；此外，阿托伐他汀钙片具有显著抑制机体内源性胆固醇释放的效能，从而有效实现胆固醇水平的显著降低，达到调节血脂的目的[7]。CI、LVEF、CO等超声心动图指标与HTN合并CHD患者的病情及心功能密切相关，HF主要表现为LVEF的下降，提示心室重构及心肌纤维化的出现；CI、CO数值降低说明心肌主动舒张能力下降，可能发生心功能衰竭。阿托伐他汀钙片能显著扩张外周动脉及冠状动脉，提高冠状动脉血流量，有效降低外周血管阻力，从而进一步增加血流供应，优化心血管系统的功能状态，改善心功能，继而促进CI、LVEF、CO恢复到正常水平[8]。同时，阿托伐他汀钙片还能够改善病患血液黏稠度、冠脉血流灌注，稳定冠脉斑块，并具备对血管内皮功能的改善作用，进而优化血管顺应性，控制血压波动，增强心功能，纠正CI、LVEF、CO指标的异常[9]。本研究中，治疗8周后，联合组患者SBP、DBP水平均低于对比组，CI、LVEF、CO水平均高于对比组，这提示氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗HTN合并CHD患者可降低血压水平，增强患者心功能。

HTN合并CHD的主要特征体现在脂质代谢异常方面，具体表现为持续存在的高脂血症现象。在脂蛋白水平上升的情况下，氧化修饰的LDL-C与TC占据显著地位，当患者TC、LDL-C水平升高、HDL-C水平降低则提示脂代谢异常，动脉粥样硬化发生风险增加[10]。阿托伐他汀钙作为一种3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，该药物能够有效地促进HMG-CoA向甲羟戊酸的转化过程，显著抑制肝脏内TC与HMG-CoA还原酶生物合成过程。通过这一独特的药理机制，阿托伐他汀钙片能够显著减少血清脂蛋白与TC的浓度；此外，阿托伐他汀钙片具备上调细胞表面肝脏LDL-C受体的功能，有效增强LDL-C的代谢与摄取能力，同时显著提高LDL-C的活性，可发挥调脂作用[11]。本研究中，治疗8周后，联合组患者血清TC、TG、LDL-C水平均低于对比组，血清HDL-C水平高于对比组，这提示氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗HTN合并CHD患者可调节血脂水平。治疗期间，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，这提示阿托伐他汀钙片联合氨氯地平治疗HTN合并CHD患者不会增加不良反应，与韩宁宁[12]的研究结果基本相符。

综上，HTN合并CHD患者应用阿托伐他汀钙片联合氨氯地平治疗可进一步降低血压水平，提高心功能，调节血脂水平，且不会增加不良反应的发生，值得临床进一步推广。

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1 作者简介：吴昊，大学本科，主治医师，研究方向：常见内科疾病的诊疗。