精神康复路上的“奇妙共舞”

一、案例背景

基本资料：小海（化名），男，31岁，未婚，患有精神分裂症，曾因在家中持刀威胁家人被评估为严重精神障碍高风险患者。

家庭情况：服务对象家在外省山区，父母是农民，家庭条件艰苦。服务对象有一哥哥，文化水平较低，早早前往深圳务工。服务对象刻苦学习，硕士毕业后到深圳从事高新技术，独自租房居住。

家庭关系：服务对象的父母认为两个儿子都远在外地，赡养没有保障，所以执意要兄弟二人回老家发展，服务对象对回老家一事非常抗拒。服务对象与哥哥之间存在教育程度和生活习惯上的差异，缺乏共同话题和情感联系。

健康状况：服务对象患有精神分裂症，曾在精神专科住院2次，既往主要症状为交流困难、猜疑、行为怪异，存在危害他人安全的行为。独居期间，他擅自停药，病情加重，家人不知情。后因疾病影响其工作，家人到深圳想带他回老家，开门后发现他手持刀具，病情已非常严重。

经济状况：服务对象过往收入状况较好，但因疾病复发导致失业，失去经济来源，只能依靠有限的积蓄进行康复治疗。

人际关系：因为工作压力和时间限制，服务对象难以与他人建立稳固、深入的关系，没有真正意义上的朋友，社交仅限于同事之间的交往，而离职后与同事的交往也随之中断。

情绪状况：疾病的复发使正常的生活秩序被打乱，服务对象感到茫然和沮丧，对他人不信任，防卫心理强。

接案原因：服务对象是青壮年男性，有停药史，且为既往高风险患者，出院后回到社区处于无监护状态，无法保障其治疗依从性，存在一定肇事肇祸风险隐患。

二、问题分析

通过电话预约服务对象到社康中心见面，服务对象对社工的身份存疑，言语激动，火急火燎地前来，让社工感到忐忑不安。好在服务对象并没有过激行为，只因他本身是个急性子而显得情绪激动，见面后，他才稍微放下疑心。交谈过程中，他垂头丧气，有些自责，认为读书害了自己。追问原因，服务对象的家人都认为他是“书呆子”，患病是因为“读书读傻了”，如今服务对象自己也觉得高学历在现实生活中并无用处。社工推测这和他目前的处境有关，先对其负面情绪进行了安抚。后续交流中，服务对象表达了重新就业的意愿，希望社工帮助他找到工作。社工强调，为了重返职场，首要任务是稳定病情，让一切回到正轨。服务对象表示认同，并愿意接受社工的服务。通过细致的询问和观察，初步概括出服务对象有以下需求：

一是疾病康复的需求：服务对象因擅自停药导致精神疾病复发，症状严重，原本正常的生活秩序被打乱，需要得到专业的治疗和康复指导。

二是改善家庭关系的需求：服务对象因疾病导致与家人关系恶化，出院后缺少监护人，需要缓和与家人的关系，为促进其疾病康复提供更多的家庭支持。

三是自我实现的需求：服务对象的自信心受到了疾病影响，需要恢复积极的自我认知和自我形象，提高自信，以实现个人目标并获得就业机会。

结合服务对象的背景情况和需求分析，社工认为，服务对象具备较高的文化水平，性格独立，有上进心和较好的认知能力，他所面临的关键问题不在于能力的缺乏，而是源于他不稳定的自我概念，即不敢肯定自己是个什么样的人，也不能接纳自己得了精神疾病的事实，所以经常停药，做事容易放弃，他的自我概念对他的行事作风有很大的负面影响。因此，社工计划采用人本治疗模式工作原则开展服务。人本治疗模式认为人性本善，每个人都有无穷的潜能和独特的价值，相信人的自我实现能力，强调服务对象是自己问题的主人，只要服务对象能够打破内心深处的自我防御机制，增加自我了解，强化自我表达，最终接纳自我，服务对象的问题就会迎刃而解。社工需要为服务对象提供一种良好的专业氛围，并不是依靠具体的方法，而是通过一种柔性的关系重构，协助服务对象实现自我。

三、服务计划

（一）服务目标

目标一：服务对象能得到专业的康复指导和用药管理，维持良好的精神状况，恢复正常生活秩序。

目标二：服务对象能改善和家人的关系，并确定一名家庭成员履行监护责任。

目标三：服务对象认识到自我价值和潜力，提高自信，积极参与治疗，制定一份求职计划，并能在就业方面获得相关支持，最终实现自我成长。

（二）服务策略

一是与社区精防医生合作，通过高频次的见面为服务对象开展病情评估、康复训练、知识宣教等服务。

二是向服务对象的家人宣传关于精神疾病的知识，让他们了解疾病的本质、症状和治疗方式，以提高他们对服务对象的接纳和监护水平。

三是通过深入交流和倾听，营造一个被理解和支持的治疗氛围，与服务对象建立起互信和共情的专业关系，创造机会使服务对象参与自己的治疗方案，与服务对象一起制定求职计划，并在过程中给予协助。

四、介入过程

（一）介入初期：稳定病情，恢复生活秩序

与社区医生密切合作，为服务对象制作居家服药记录表，通过高频次的见面（约一周一次）、清点余药和核对服药记录表，检查服务对象是否遵医嘱规律用药，同时收集服务对象的更多基本信息、病史、过往经历等；采取个性化的宣传方式向服务对象介绍关于精神健康的知识，与他交流、演示和讨论常见精神疾病的病因、症状和治疗方式，帮助他理解自身的疾病情况，并学习应对困难和自我调节的方法；通过电话、微信等多方式与服务对象保持联系，了解用药和作息情况，督促他及时复诊。因前期社工与服务对象已达成一致的服务目标，服务对象较认可目标，所以治疗依从性较高，并开始外出找工作。经过一个月左右时间，医生评估服务对象养成了较稳定的服药习惯，情绪和睡眠质量明显改善，病情暂时得到了有效控制，生活逐渐恢复到正常秩序。

（二）介入中期：建立互信和共情的治疗氛围，激发康复的自主动力

抗精神病长效针剂是一种新型的治疗方式，可替代口服药物治疗，使治疗变得简单便捷，提高治疗依从性。考虑到服务对象有停药史，预防再次中断服药尤为重要。在医生建议下，社工与服务对象深入探讨，向他介绍区慢病院的免费长效针剂治疗项目。出于较强的防卫心理，服务对象对新的治疗方式有一种本能的抗拒，社工倾听了他的想法和顾虑，并表达对他的理解和支持，接受新事物对于任何人来说都需要一个过程。

为了缓解服务对象的不信任及紧张情绪，社工先从其他话题入手，以朋友间交谈的方式与服务对象进行对话，聊到服务对象二十年求学的经历，他滔滔不绝，给社工讲述了很多新奇有趣的故事。在艰苦的家庭条件下，服务对象从“小镇做题家”成为了高新技术行业中的一员，社工发自内心地对他的经历表示钦佩，并向他请教关于考研的经验，服务对象感受到被认可和重视，所以欣然分享。相似的经历使两人在交谈中产生了强烈的共鸣，双方建立起了良好的沟通基础。服务对象在对话中开始重新审视自己的知识和技能，他发现自己在某些领域具有独特优势。社工通过强调这些优势，帮助他更好地重新定位自己。

之后的来访中，服务对象表露他投递了不少简历，但都没有回应，为此而感到焦虑。社工安慰他，当前求职竞争非常激烈，尤其是高新技术行业，想要找到合适的岗位需要花费时间和耐心。社工向他分享自己在求职过程中的一些经验，建议他把简历拿过来与社工一同修改和完善。社工引导服务对象结合自身实际情况定位目标职位，并深入分析了这些职位的招聘要求，以确保简历的针对性和匹配度。经过一番优化，服务对象得到了一份更为满意的简历。在求职渠道方面，服务对象在社工建议下通过社交媒体、在线网站、社区招聘会、街头招聘公告等多管齐下，扩大求职范围。为了确保求职的顺利进行，社工还协助服务对象制定了一份详细的时间表，鼓励服务对象坚持执行，每周投递两份以上简历。细化后的求职计划使服务对象对求职方向更加清晰，焦虑有所减轻，他开始主动与社工进行交流，参与模拟面试。在模拟面试中，社工分享了服务对象在回答问题时存在的一些不足，并提出了针对性的建议和改进措施。服务对象认真倾听并付诸实践，逐渐掌握了面试的技巧和要点。社工和服务对象不再仅限于服务提供者与服务接受者之间的关系，而更似真正的友谊，交流自如，相互分享。

有一天，社工再次提起长效针剂治疗的话题，建议链接到专业的专科医生为其做详细介绍和初步评估，服务对象有些犹豫，但还是答应了。在社工陪同下，服务对象到医院进行了细致的咨询，并且经医生评估符合采用长效针剂治疗的条件，但他仍存在一些疑虑。社工承诺，无论他选择接受还是暂缓打针，都会支持他的决定。考虑到服务对象学历高，具有较强的获取信息的能力，社工建议他先自行查阅相关专业资料和论文，并提供了一些官方的医学学术资源。服务对象接受了建议，回家后自主地研究和查阅资料。最终，在充分了解和权衡各种因素后，服务对象决定申请长效针剂治疗。社工积极协助，向服务对象提供心理支持，鼓励他坚定信心并应对治疗过程中可能出现的不适。

（三）介入后期：改善家庭关系，促进自我成长

随着时间推移，服务对象逐渐适应了治疗，并开始觉察到身体和生活方面的积极变化。生活质量的提升使他能够更好地处理日常事务，慢慢恢复了对未来的信心。社工借此鼓励他与家人分享治疗效果，改善关系。

社工也尝试致电服务对象的家人，分享其积极变化，建议服务对象的哥哥过来与其居住。在此过程中社工充分了解了家人的顾虑，向他们介绍了一些有效的沟通技巧，帮助他们更好地与服务对象交流，增强他们的信任感和安全感。社工明确传达家人在康复过程中的重要角色，鼓励家人积极参与服务对象的康复，建立开放、平等、尊重的沟通渠道，交流时保持耐心和理解。最终，服务对象的哥哥自行做出决定，作为服务对象的法定监护人，并搬过来与他一同居住，履行监护责任。

在服务接近尾声时，服务对象收到了一份令人兴奋的工作邀请。这份工作是他一直向往的领域，与他的技能和优势较为契合，这给了他更大的动力和希望。社工给予真诚的祝贺，这不仅是社工个人服务的成果，更是服务对象与社工共同努力的结果。服务对象深感自己在这段经历中的成长和收获，感激自己做出的决定和改变，同时也意识到周围人的帮助和支持是不可或缺的，他决心通过自己的努力和奋斗，打造一个更美好的未来。

五、评估

（一）评估方法

通过居家服药记录表、个人与社会功能量表（PSP）、自我效能感量表（GSES）、服务对象的反馈、社工观察等方法，从定量和定性两个维度进行评估。

（二）评估内容

服务对象出院后，通过高频次的见面和随访、清点药物等手段来保障其服药依从性，居家服药记录表的填写反映了服务对象可以按时按量服药，为服务效果的评估提供了一定的数据支持。

在开展服务前，经社区精防医生评估，并使用个人与社会功能量表（PSP）测量服务对象的社会功能情况，得分在51—60区间，代表有中度症状或中度功能损害；在服务后期再次测量，得分上升至71—80区间，代表有轻微症状或轻度功能损害。可见，服务对象的精神疾病症状得到显著改善，社会功能逐步恢复。

同时，分别在服务前后使用自我效能感量表（GSES）评估服务对象对自己能力的信心和信任水平，分数由21分上升至31分，说明服务有效地提高了服务对象的自信，并使其对自己的价值和潜力有了更清晰的认识。

在整个服务过程中，服务对象认为与社工之间的互动让他感觉很松弛，社工没有向他强行灌输一些所谓“权威”或“专业”的观点，更多的是像好友一样，设身处地地给予他一些建议和鼓励，让他感觉到被尊重、被关心，同时也非常感激社工帮助他找到了心仪的工作。

社工也在服务对象身上发现了一系列积极的变化，服务对象主动参与到康复治疗和制定求职计划的过程中，开始用积极词汇表达出对未来的期望和信心；与家人的关系有所改善，哥哥搬过来与他同住，这样可以更好地关心到他，父母也不再提起让兄弟俩回老家的事，这种改变体现了家庭成员之间的理解和支持；在社工的陪伴下，服务对象逐渐敞开心扉，并开始尝试相信他人、接受他人意见。

六、结案

在整个服务过程中，服务对象积极配合，服务目标基本达到。综合考虑多方面因素，社工认为服务可以进入结案期。结案的重点是做好整个介入服务的总结，巩固服务对象已取得的成果。社工与服务对象一同回顾了他在介入过程中的转变，给予积极肯定并希望他继续保持这样的状态，后续如有需要仍可及时与社工联系。服务对象表示感谢，并愿意接受结案。

七、专业反思

精神疾病患者不是一个独立的群体，是与我们共同生活在社区里的人，他们可能在某些方面存在困难或挑战，但这并不意味着他们缺乏自己的主见和能力。在我们的服务对象中，不乏高学历、高收入、高社会地位的人群，他们本身具有丰富的知识、资源和较强的能力，完全可以充分发挥他们的自主性。本案例中，社工深刻认识到服务对象作为个体拥有自主权和独立思考能力的重要性。在整个服务过程中，社工不仅是履行职责，更是将服务对象视为合作伙伴，努力理解他的处境和感受。在沟通和交流中，社工注重平等对话，不使用批评性或指导性的言辞，通过建立一种信任和亲近的氛围，使服务对象更加放心地与社工分享自己，不再抱有顾虑，社工才能更有针对性地提供服务。社工始终坚持以人为本的原则，尊重服务对象的选择，共情和倾听服务对象的声音，鼓励他表达自己的想法，并使他参与到自我成长、自我实现的行动中。因此，最终取得的进步和改变，源于社工与服务对象双方的共同努力，源于以人为本的服务实践。

（作者单位：深圳市东西方社工服务社）