“挽救迷失的心灵”

一、案例背景

（一）婷婷基本资料

服务对象婷婷（化名），女，28岁，初中学历，身体偏瘦，曾被诊断为精神分裂症，有办理残疾证，目前未服药。婷婷为深圳本地原著居民，与母亲租房居住，不久前将母亲赶走。房东叙述称，其母亲已经搬离，无法联系。婷婷现独居无业，身份证过期，拖欠房租。

（二）个案背景资料

1、引发事件：房东前往婷婷家与其商量租金问题，婷婷不予回应，并将铁门反锁。房东自述曾停水一周，想逼婷婷搬离，又因房门被反锁，房东无法与其沟通，后前往工作站求助。

2、个人经历：婷婷自幼父母离异，一直跟母亲生活，与父亲无联系。后婷婷母亲改嫁到外市，不久前带婷婷回来本社区。村里有人说，婷婷母亲患有精神疾病，衣着怪异，胡言乱语。婷婷上初中时发病，被诊断为精神分裂症，曾在康宁医院住院半年，其母亲无法有效监护，病情反复发作。

3、曾得到帮助：当地工作站曾为其申请公租房，婷婷母亲不要；为婷婷母亲介绍工作，也无法坚持；曾帮助婷婷上学到初中并给予其生活救济。

4、生活环境：婷婷家里脏乱，堆满各类生活用品，电冰箱里放满即食食物，婷婷睡在一张不到2平方米的沙发上。

5、经济状况：社区为婷婷申请低保救助，另外婷婷是当地村集体经济股份公司股民，每个月有几百元的股份分红。分红一直存在居委会，累计有5万元。

二、分析预估

（一）服务对象现状评估

婷婷独居近一个月，未交房租，患有精神分裂症，未得到有效治疗，不喜与人交流，身份证件过期，误以为无房产证无法办理身份证，与母亲关系不和，房东诉婷婷前不久将其母亲赶走，现无法联系。

（二）问题分析及需求评估

1、婷婷将面临住所问题，联系寻找资源暂时稳定住所；

2、身份证过期已久，婷婷秉持错误认知，因无房产所以不能补办身份证；

3、患精神疾病，监护人不能有效监护，未得到有效治疗，不愿与人沟通，需要进行干预治疗及康复；

4、婷婷现独居，无工作，需寻找其亲戚了解具体情况。

（三）理论基础

1、社会支持网络理论

社会支持网络理论认为：每个人都生活在一定的社会网络中，个人是这个网络上的一个点，通过社会网络，人与人之间建立其复杂的关系，一人拥有的社会支持网络越强大，就能够越好地应对各种来自环境的挑战。社会网络是由正式和非正式支持系统组成的。正式的社会系统包括社会工作者、医生、律师和其他专业的助人者，非正式的系统包括家庭、朋友、同事、邻居等。

婷婷为社区股民，通过有效地调用社区资源，积极挖掘社区中的积极因素，帮助婷婷建立一个有效的社会支持网络，对婷婷的成长和发展具有重要的意义。帮助婷婷在以后的生活中能更好地面对困难和挑战，更好地实现自我的成长和发展。

三、服务计划

服务目标

1、链接社区资源暂时稳定婷婷住所；

2、转变非理性信念，为其补办身份证；

3、提供情感支持，缓解无助情绪，进行心理辅导；

4、稳定病情，劝说婷婷接受治疗。

四、介入过程

第一阶段：收集资料，评估需求，制定初步计划。

社工向工作站相关工作人员了解婷婷的具体情况。但由于资料有限，社工在个案初期进行信息收集与评估需求。据婷婷村里人口述了解到：婷婷今年28岁，20多年前父母离异，一直跟母亲居住，与父亲无联系。后母亲改嫁，于不久前带婷婷回来村里，经常在当地工作站和居委会闹事。在评估婷婷的家庭环境，婷婷本身的资源及目前情况后，社工制定初步计划，决定前往婷婷居住地，与其房东了解婷婷资料，上门与婷婷做初步接触，并联系精防医生一同协助。

第二阶段：建立信任感，提供情感支持，进行沟通。

社工与社区专干、精防医生前往婷婷家庭了解具体情况。从房东处了解到婷婷大致情况后前往婷婷居住地方，得知到婷婷的身份证已过期4个月，以办理身份证为由与婷婷沟通。婷婷打开木门隔着铁门询问工作人员身份，当得知工作人员的来意之后， 婷婷诉自己没有房子，不能办理身份证，并一直强调不需要帮助，让工作人员离开。后社工告诉婷婷办理身份证不需要房子，表明能够与其一同前往办理，希望进门与其做进一步沟通。婷婷起初说可以，自己先洗洗头再出门，后迟疑了下，将门关上说不需要帮助，身份证不办了。社区关爱帮扶小组和房东一同前往到婷婷门口，希望婷婷有所回应，但一直敲门婷婷都未作出反应。鉴于婷婷人身安全考虑，警区民警决定将门撬开。婷婷家里很乱，房间堆满各种玩具等用品，婷婷睡在一张不到2平方米的沙发上，精防医生通过婷婷身边的一些物品和兴趣等切入与其沟通大致25分钟，通过引导转变非理性信念，没有房子不能办理身份证这一错误认知。在社区关爱帮扶小组的陪同下，婷婷顺利办好身份证，并向工作人员表示感谢。

第三阶段：安全陪护，稳定住所，链接社区资源。

因婷婷无收入来源，无力支付房租，房东这边不愿再让其入住。加之婷婷母亲不知去向，其父亲不愿认她，婷婷没有地方居住。工作人员多次与婷婷父亲联系，从法律、亲情等多个角度与其沟通，其表示自己重新组建家庭，不愿意管婷婷。在多番沟通后，婷婷父亲愿意每月支付一定的生活费给婷婷。鉴于目前婷婷病情不稳定，家属不愿意监护，社区关爱帮扶小组与婷婷沟通后续安置问题，婷婷表示抗拒，后转变话题提起其兴趣爱好，婷婷才愿意进行沟通并且同意先住院治疗。社区也同其父亲签订了监护责任书，并为其申请了免费服药等相关救治救助。

第四阶段：送院治疗，稳定病情。

婷婷自愿去康宁医院住院，鉴于其监护人无法有效监护婷婷，后为其申请了长效针剂治疗。目前婷婷病情平稳，社会功能也得到了较好的康复。

第五阶段：促进康复，回归社会。

婷婷出院后，社区关爱帮扶小组协助其解决住房问题。同时，为其开展职业康复训练，整合资源，通过股份公司为其提供就业安置岗位。

五、评估

（一）目标评估

1、转变非理性信念，为其补办身份证。婷婷起初受母亲影响对补办身份证要求持有非理性认知在，认为自己需要有房子才能补办身份证，后经过工作人员介入，引导其转变非理性认知，成功补办身份证。

2、提供情感支持，缓解无助情绪，进行心理辅导。婷婷一开始对于工作人员产生排斥和抗拒，经过一步步的沟通与了解，输入新的希望，鼓励其走出困境。

3、整合资源，促进婷婷回归社会。通过与婷婷父亲沟通，协助婷婷解决生活费问题；申请免费服药和住院救治，让婷婷病情得到有效控制；开展职业康复训练，通过股份公司解决其就业问题。

（二）结果评估

目前婷婷社会功能各方面得到良好康复，能独立生活，婷婷也会工作人员的付出表示感谢。

六、专业反思

（一）价值介入与伦理道德难题的衡量

社工在帮助婷婷补办完身份证后，婷婷面临居住问题，而婷婷房东不再愿意其回去，社工本应交由婷婷所在地社区处理，考虑到天色已晚，超出服务范围，婷婷个人安全等，而婷婷户口所在地工作站负责人一人前来派出所了解情况，对社工表示不知如何进行下一步安排的时候，社工面临双重难题，是否继续跟进与还是将婷婷直接交由工作站负责人由其跟进，是否让婷婷回到租房地与婷婷自决问题。经过一番思考及商量，社工选择了留下继续协助，确保婷婷接下来发生事情的稳定安全。

（二）服务对象自我决定问题的探讨

服务对象患有精神分裂症，存在非理性认知，涉及到服务对象生命安全时期，社区关爱帮扶小组商量讨论后为服务对象做出决定，显然与尊重服务对象自决相违背，在非特殊的情形下，鼓励、尊重服务对象自我决定，在特殊情形下，社工结合大家的意见共同商议，作出适当的伦理决定，以避免出现负面后果。

（作者单位：张平，深圳市宝安区尚德社会工作服务社社工督导；林嘉敏，深圳市龙华区启明星社工服务中心社工督导）