当绿叶缓缓落下

一、案例背景

（一）健康状况及行为表现

案主阿娜（化名），女，34岁。入院诊断为乙状结肠癌术后盆腔多发转移，NRS疼痛评分为7分（重度），肠胃功能紊乱，梗阻无法解除；病房邻床患者因为疾病常常发出哀哼声，导致案主只能蜷缩在病房外的走廊上，用双臂压迫腹部缓解不适。

（二）人际关系

案主出生后两月余，其母离家，父亲外出劳作，案主自幼由祖母及乡邻抚养成长；13岁时祖母病逝；成年后，父亲再婚，继母对其关怀备至；婚后与丈夫及公婆相处和睦，育有一女，母女情深，但自患病后，母女间偶有冲突。

（三）支援网络

案主患病前在外资企业工作，薪资高，拥有深圳房产。治疗期间有医疗保险报销，经济稳定。住院期间得到了丈夫和继母的照料，亲属时常探望，照护和情感支持充足。

（四）情绪状况

案主频繁表示对“死亡”的恐惧，情绪紧张、易怒，心理痛苦温度计评分为6分（中度），与家属沟通减少，家属在照护时格外谨慎。

二、理论基础及问题分析

“生物—心理—社会”模式是一种全面的健康观，着重强调在关注人类生物生存状态的同时，亦应充分重视其社会生存状态。该模式指出，要全面且深入地理解人的健康与疾病状态，必须从生理、心理和社会三个维度进行综合考量与深入分析。在处理个案时，该模式要求关注患者的生理、心理和社会层面需求与问题，特别是家庭成员间的冲突，这对个体身心健康及生活质量有深远影响。

综上所述，社工分析案主的困境主要包括三大层面：生理上，案主遭受着疼痛、呕吐等症状的困扰；心理上，案主受焦虑、抑郁等不良情绪的折磨；在社会层面，案主与女儿之间的冲突，对案主的身心健康和生活质量均产生了影响。因此，社工介入时需关注案主与家属的心理变化，提供心理疏导和情绪支持，促进家庭和谐。此外，社工可与案主共同探讨生命的意义与价值，提升其生活质量。

三、服务计划

（一）服务目标

协助案主缓解生理、心理、社会层面的困境。

（二）服务策略

生理问题。通过安宁疗护团队协作，协助案主制定疼痛管理方案，减轻其生理上的痛苦。

心理问题。运用叙事治疗干预方法，引导案主回顾生命历程，帮助其重新构建对生命和疾病的理解，促进其心理状态的改善。

社会问题。通过召开家庭会议，促进案主及家属之间的沟通和理解，协助他们建立更紧密的联系，强化其社会支持系统。

四、服务过程

（一）与案主建立专业关系

社工通过参与查房和日常探访，掌握了案主入院原因、病情发展及社会支持网络等关键信息。记得那是一个阳光和煦的清晨，当社工步入病房时，观察到案主情绪低落，眼眶微红。社工迅速走向案主，以柔和的语调致以问候。案主略显尴尬地拭去泪水，社工则轻轻拍拍她的肩膀，递上纸巾，并轻握住她的手，对她说：“看起来你很难过，可以跟我说说吗？看我可以为你做些什么？”社工的接纳态度与同理心倾听技巧，使得案主逐渐放松心防，释放内心的负面情绪。

（二）整合资源，缓解案主生理问题

疼痛治疗遵循世卫组织的治疗阶梯模式，采用多元化技术与方法，为患者提供全方位、个性化疼痛管理方案。其中，芳香疗法作为辅助手段，已得到广泛认可，能有效缓解疼痛、减轻水肿、镇静安神、缓解恶心呕吐感，促进睡眠。

为提升治疗效果，科室联络专业芳疗师为案主提供芳香治疗。芳疗师根据案主病情和身体状态，选用柑橘类精油，通过按摩与吸入方式深入体内，发挥疏通经络、促进血液循环作用。

同时，社工参与治疗过程，引导案主进行自我察觉练习，帮助其感知身体状态，体验放松的沉重感、温暖感与轻松感，治疗进行三分之二时，案主进入深度睡眠。次日查房时，案主表示昨晚睡眠深沉、放松。

（三）生命回顾，引导案主重新建构生命

社工与案主搭乘“生命时光机”，回到那些闪闪发光的日子。案主曾是外企“飞人”，生活丰富多彩，但癌症突然降临，打乱了一切。她曾憧憬陪伴父母，为父母养老送终；守护女儿成长，为她披上的嫁衣；和爱人一起慢慢变老，享受夕阳下的甜蜜；现在却如失控小船，梦想破灭。

社工和心理医生组成“救援队”，帮助案主从失控的情绪漩涡中走出来，找回那些被遗忘的生命宝藏。她发现，原来在生病之前，一直享受着家人无微不至的照顾，而自己却像个甩手掌柜，现在方知家人的陪伴尤为珍贵。

（四）召开家庭会议，促进家庭沟通

经过社工对案主家庭的了解，发现其家庭成员间的沟通存在不畅。鉴于此，社工在征得案主同意后，组织了一场家庭会议，鼓励每位成员真诚地表达自身的观点与感受。会议中，社工引导家庭成员共同回顾过去的温馨瞬间，以及案主在家庭中所做出的奉献。为帮助家庭成员改善沟通方式，社工设计了角色扮演和模拟练习，使他们在轻松愉悦的氛围中学习如何更有效地沟通。

随着交流的深入，案主逐渐敞开心扉。她对女儿说：“我始终期待你能拥有一个美好的未来，或许我过于严厉，给你带来了很大压力，对不起，请多谅解妈妈。”案主的女儿在沉默片刻后，也勇敢地倾诉了自己的内心渴望，希望得到理解和接纳。

（五）完成心愿，获得新生

案主生日时，社工与案主家属商量为其策划了一场特别的生日会，社工携手安宁疗护团队、广东省首批安宁疗护专科护士学员共同完成筹备工作。专科护士为案主洗发化妆；其丈夫和女儿为其挑选了平日钟爱的服装；社工和家属为其书写贺卡、录制视频。

当案主步入生日会场时，家属纷纷送上各自精心挑选的礼物，有满载回忆的家庭相册、温馨诚挚的卡片……。社工播放了为案主录制的特别视频。视频中，家人、朋友以及医护人员纷纷向案主传达了真挚的祝福鼓励她坚强勇敢，表示会一直陪伴她身边。

五、评估

（一）评估方法

问卷评估。社工制定问卷，收集案主身心健康、生活质量和社交互动等多方面信息，多维度了解案主的变化。安宁疗护团队介入之后，案主的NRS疼痛评分从7分（重度）降至3分（轻度），案主的疼痛状况明显改善。同时，心理痛苦评分从6分（中度）降至3分（轻度），案主的心理痛苦程度降低，生活质量较前明显提高。

访谈评估。社工定期与案主及家属访谈，了解他们对治疗过程的体验和感受，他们均表示对社工的服务感到满意，对安宁疗护团队的专业素养和服务质量评价均为满分。

（二）目标达成

社工及安宁疗护团队的介入，为案主提供了全面的支持。生理上，通过疼痛控制和症状缓解，案主的生理痛苦显著减轻；心理上，借助叙事治疗干预手法，案主对生命和疾病的认知得以重构，心理状况得到改善，呈现出积极乐观的心态；在社交层面，案主与家庭成员之间的关系更加紧密，家庭氛围和谐，社会支持系统得以强化。

六、结案

（一）结案原因

社工从案主需求出发，从案主生理、心理、社会等层面进行问题分析、介入、服务，双方协定的目标基本达成，后期案主离世，予以结案。

（二）延续服务

安宁疗护团队为案主家属提供一个月延续服务。期间，团队密切跟进家属的生活和情绪变化，引导其压力释放，提供必要的支持。

七、专业反思

（一）社工的角色与价值

在安宁疗护服务中，社工是患者和家属的坚实后盾，也是医疗团队与患者间的纽带，可以凭借专业的知识和技能，洞察患者的需求，为他们提供个性化、全方位的支持。

（二）尊重患者的意愿和选择

安宁疗护服务中，尊重患者的意愿和选择至关重要。社工需与患者和家属建立信任，了解他们的期望和需求，尊重其决策权。在提供服务时，需遵循患者意愿，不强迫或干预他们的决定，确保他们能够享有尊严。

（三）安宁疗护团队合作的重要性

本案例的成功得益于安宁疗护团队的紧密协作。团队涵盖医生、护士、社工、心理医生等学科，各自发挥其专业优势，共同为案主提供全面且高效的支持。

（作者单位：深圳市龙岗区春暖社工服务中心）