主题式干预健康处方延续干预对类风湿关节炎患者睡眠质量的效果研究

摘要 目的：观察主题式干预健康处方延续干预对类风湿关节炎患者睡眠及健康行为的效果。方法：选取2023年1—12月厦门大学附属第一医院收治的类风湿关节炎患者94例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组47例。对照组给予常规延续护理干预，观察组在此基础上给予主题式干预健康处方延续干预。采用自我感受负担量表（SPBS）比较2组患者干预前后情感负担、治疗负担、经济负担、照护负担的变化，采用失眠严重程度指数（ISI-C）比较干预前后2组患者失眠症状的改善效果，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化。结果：干预后，观察组自我感受负担量表（SPBS）得分、失眠严重程度指数（ISI-C）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。结论：主题式干预健康处方延续干预可减轻类风湿关节炎患者自我感受负担，减轻失眠症状，促进睡眠质量改善，值得临床推广应用。

关键词 类风湿关节炎；主题式护理健康处方；延续护理；睡眠质量；睡眠障碍；自我感受负担；健康行为；失眠

Effect of Thematic Health Intervention on Sleep Quality In Patients with Rheumatoid ArthritisHUANG Qiuju，ZOU Limei

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China）

Abstract Objective：To observe the effects of thematic health intervention on sleep and health behavior in patients with rheumatoid arthritis.Methods：A total of 94 patients with rheumatoid arthritis admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2023 to December 2023 were selected as research objects and divided into control group and observation group according to random number table method，with 47 cases in each group.The control group was given routine extended nursing intervention，and the observation group was given thematic health intervention prescription extended intervention on this basis.Self-perceived burden Scale（SPBS） was used to compare the changes of emotional burden，treatment burden，economic burden and care burden of the two groups before and after intervention，and insomnia severity index（ISI-C） was used to compare the improvement effect of insomnia symptoms between the two groups before and after intervention.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes of sleep quality before and after the intervention.Results：After the intervention，the scores of self-perceived Burden Scale（SPBS），insomnia severity index（ISI-C） and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Thematic health prescription continuation intervention can reduce the perceived burden of patients with rheumatoid arthritis，alleviate insomnia symptoms，and promote the improvement of sleep quality，which is worthy of clinical application.

Keywords Rheumatoid arthritis; Thematic nursing health prescription; Extended care; Sleep quality; Sleep disorders; Self-feeling burden; Health behavior; Insomnia

中图分类号：R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.045

睡眠是人体基础生理功能，类风湿关节炎患者由于疼痛、精神等因素影响，睡眠障碍现象较为普遍［1］。若未及时改善睡眠状况，睡眠问题会对身体健康造成明显危害，甚至造成病情加重［2］。主题式护理健康处方是临床健康教育工作的形式之一，根据患者健康问题，在明确目标指导下制定科学的护理与健康教育处方，满足患者健康需求，提供专业、针对性的健康指导［3］。目前，关于主题式护理健康处方在类风湿关节炎的应用报道不多，也很少观察对患者睡眠的影响。基于此，本文选取我院收治的类风湿关节炎患者94例作为研究对象，观察主题式干预健康处方延续干预对类风湿关节炎患者睡眠及健康行为的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1—12月厦门大学附属第一医院收治的类风湿关节炎患者94例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组47例。对照组中男18例，女29例；年龄27～68岁，平均年龄（48.88±5.38）岁；病程3～16年，平均病程（11.08±2.36）年。观察组中男19例，女28例；年龄28～69岁，平均年龄（48.61±4.35）岁；病程4～16年，平均病程（10.69±2.34）年。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准 类风湿关节炎参考2018版《中国类风湿关节炎诊疗指南》［4］相关标准。

1.3 纳入标准 1）确诊为类风湿关节炎；2）年龄≥18岁；3）视听能力无异常，交流表达无障碍；4）研究目的患者充分知晓。

1.4 排除标准 1）合并肝肾功能障碍、恶性肿瘤、心功能不全；2）长期乙醇或药物依赖；3）正在哺乳或处于妊娠期女性；4）精神障碍、认知异常。

1.5 脱落与剔除标准 中途转院或撤回知情同意。

1.6 治疗方法 2组患者均连续干预3个月。

对照组给予常规延续护理干预。在患者门诊就诊过程中，通过口头形式开展基础健康知识宣教，为患者介绍所服用药物的主要机制、服药剂量、不良反应等。并结合其病情进展，提供饮食、锻炼、作息等方面指导，对患者存在的错误认知进行纠正，引导患者做好疾病自我管理。院外阶段间隔半个月对患者进行一次电话随访，了解患者自我管理情况以及病情变化，针对存在的问题提供相应的指导和建议。

观察组在对照组基础上采取主题式干预健康处方延续干预。1）组建干预小组：在护士长组织下，选取科室1名主治医师、4名责任护士组成护理小组；全体护士协商探讨，制定主题式护理健康处方，并交由主治医师完成处方审核；根据类风湿关节炎患者院外疾病自我管理的要点和实际情况，并结合患者对健康知识以及自我管理技能学习需求，最终明确5个方面的健康处方主题，包括心理疏导、功能锻炼、关节保护、疼痛管理、日常生活行为。2）干预内容：a.心理疏导：护士与患者进行深入交谈，引导患者将内心想法和感受进行倾诉，分析引起负面情绪的原因，结合患者性格特征、心理状态、个人需求等，采取适当心理调节方法，包括播放音乐、放松训练、冥想等，帮助患者保持舒畅心情。b.功能锻炼：对于处在急性期的患者，指导患者尽量卧床休息，以舒适的体位为主，控制关节活动；当症状逐步得到控制及缓解后，在医护人员指导下进行合理关节被动活动，并开展理疗，减轻肢体充血肿胀现象；对于处在亚急性期的患者，需做好功能锻炼知识宣教，促进患者主动功能锻炼的意识，引导患者开展肌力训练，不断提高伸屈肌力协调性；对于处在慢性期的患者，在此阶段主要锻炼的目的在于预防和矫正关节畸形，指导患者在卧床、坐下、睡觉时保持正确动作，注意控制关节活动幅度，以不会感觉到疼痛为准。c.关节保护：增强患者肢体保暖意识，日常生活中避免肢体直接接触各种冰冷、潮湿的物品；同时指导患者在日常生活中需正确使用关节，尽量通过大关节进行活动，最大限度控制小关节磨损。d.疼痛管理：在患者存在疼痛时，指导其进行深呼吸或者观看电视节目，让注意力得到分散，达到一定镇痛目的；若患者有较为严重疼痛，需根据医嘱提供相应镇痛药物，并注意随时观察评估镇痛效果，及时处理不良反应。e.日常生活行为：叮嘱患者居住环境内每天通风，保持空气流通，确保空气新鲜；注意季节变化，做好自身保暖，减少关节受凉受寒；结合自身情况，合理采取游泳、太极拳、慢跑等运动，提高身体素质。3）处方应用：对上述5个主题设计对应的处方，处方信笺最上方为处方主体，并将处方内容按照条目形式呈现；将各个主题的处方合并制成口袋书，便于患者携带和随时翻阅，为院外自我管理提供指导；出院后通过微信视频或者电话每周对患者进行一次随访，了解处方执行情况，及时解决患者存在的问题。

1.7 观察指标 1）采用自我感受负担量表（Self-Perceived Burden，SPBS）比较2组患者干预前后情感负担、治疗负担、经济负担、照护负担的变化；2）采用失眠严重程度指数（ISI-C）［5］比较干预前后2组患者失眠症状的改善效果，量表条目数量7项（各条目0～4分），问卷总分28分，得分增加表明失眠症状更严重［6］；3）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，分别在干预前、后2个时间点评估；量表涵盖7个因子（各因子0～3分），问卷总分21分，得分增加表明睡眠障碍随之加重［7］。

1.8 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验；计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者自我感受负担SPBS评分比较 干预后，观察组SPBS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后睡眠质量PSQI评分比较"" 干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后失眠症状ISI-C评分比较"" 干预后，观察组ISI-C得分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

类风湿关节炎急性期通常住院治疗，而其他时段则是在家庭以及社区中对疾病进行控制，并开展各种康复锻炼［8-9］。类风湿关节炎患者因为受到精神压力、疼痛、并发症等问题影响，引起躯体不适感，出现各种负面情绪，继而导致睡眠质量下降，造成严重睡眠障碍［10］。此类患者通常表现为入睡困难、睡眠时间短、夜间易觉醒等，长期受到睡眠结构紊乱的困扰，会进一步加重患者生理负担和负面情绪，形成恶性循环，对病情康复造成不利影响。延续护理能够让患者在院外继续接受专业的疾病管理和指导，但是常规延伸护理形式较为单一，内容比较固化，很难满足患者个体化需求，实际成效和预期有较大差距［11］。

主题式干预健康处方依托于医疗处方，充分体现其内容权威性，让患者得到积极心理暗示，有助于提高配合度［12］。同时按照不同主题制定处方内容，直观、简洁展示疾病自我管理知识，便于患者携带、查阅、理解和执行［13］。将纸质口袋书和微信、电话等随访方式结合，确保患者随时随地接受专业指导，不断理解疾病知识，掌握自我管理技能，从而减少自我感受负担［14-15］。本研究显示，观察组干预后SPBS得分低于对照组，可见主题式干预健康处方延续干预可明显减轻患者自我感受负担。同时本研究发现观察组ISI-C、PSQI得分低于对照组，进一步证明主题式干预健康处方延续干预能减轻失眠症状，改善睡眠状况。分析原因是：主题式护理健康处方根据主题将知识内容科普化，并以条目形式展示，对患者日常管理提供指导，便于患者反复学习，不断掌握自我管理技能，落实各项健康行为并从中获益，病情得到控制，身心负担更轻，减少对疾病过度焦虑、担忧，缓解负面情绪［16］。而患者具备良好健康行为后，可进一步提高依从性，控制病情进展，减少并发症发生，提高身心舒适度，有助于入睡［17-18］。并且主题式护理健康处方纠正患者对疾病错误认知，使其正确积极应对病情，了解更多疾病知识，减少对疾病担忧、悲观、焦虑等消极情绪，改善心理状态，从而提高睡眠质量［19-20］。

综上所述，主题式干预健康处方延续干预能减轻类风湿关节炎患者自我感受负担，减轻失眠症状，改善睡眠质量。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

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