渐进式引导护理的高级共情护理对双相情感障碍合并高血压患者的改善效果及睡眠质量的影响

摘要 目的：探讨渐进式引导护理的高级共情护理对双相情感障碍并高血压患者的改善效果及睡眠质量的影响。方法：选取2020年8月至2022年8月福建省泉州市第三医院精神科收治的双相情感障碍并高血压患者84例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组实施常规护理，观察组实施渐进式引导护理的高级共情护理，比较2组患者睡眠质量、杨氏躁狂评定量表（YMRS）评分、认知功能及躁狂症状、社会功能。结果：护理后，2组患者睡眠质量、YMRS评分、认知功能及躁狂症状、社会功能与本组护理前比较均有所改善（Plt;0.05），且观察组各项指标改善效果优于对照组（Plt;0.05）。结论：针对双相情感障碍并高血压患者实施渐进式引导护理的高级共情护理，可提升患者的睡眠质量，改善认知功能及躁狂症状，值得推广。

关键词 渐进式引导护理；高级共情护理；双相情感障碍；高血压；睡眠质量；认知功能；杨氏躁狂评分

Effect of Advanced Empathic Care with Progressive Guided Care on Sleep Quality in Patients with Bipolar Disorder and HypertensionXU Xuemin

（Department of Psychiatry，The Third Hospital of Quanzhou，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of advanced empathy nursing with progressive guided nursing on improving sleep quality in patients with bipolar disorder and hypertension.Methods：A total of 84 patients with bipolar disorder and hypertension admitted to the Department of Psychiatry in Quanzhou Third Hospital of Fujian Province from August 2020 to August 2022 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group by random number table method，with 42 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received advanced empathy nursing with progressive guided nursing.Sleep quality，Young Mania Rating Scale（YMRS） score，cognitive function，mania symptoms，and social function were compared between the two groups.Results：After nursing，the sleep quality，YMRS score，cognitive function，mania symptoms and social function of patients in 2 groups were improved compared with those before nursing（Plt;0.05），and the improvement in the observation group was better than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Advanced empathic nursing with progressive guided care for patients with bipolar disorder and hypertension can improve the sleep quality，cognitive function and manic symptoms of patients，and is worth promoting.

Keywords Progressive guided nursing; Advanced empathic care; Bipolar disorder; Hypertension; Sleep quality; Cognitive function; Young Mania Rating Scale

中图分类号：R749.41；R749.41；R544.1；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.028

双相情感障碍是一种抑郁、狂躁症状交替发作的心境障碍类疾病，患者在躁狂发作期时，会出现显著的认知功能障碍，对患者的生命质量产生影响［1］。流行病学显示，精神疾病中双相情感障碍的发病率、病死率较高，临床中若有效缓解症状、提升认知功能，能显著改善预后［2］。调查发现，多数双相情感障碍患者会合并高血压，一方面可能是患者在自身出现高血压后，出于对疾病、身体的担忧，引发双相情感障碍；另一方面因双相情感障碍的发生导致患者原有血压进一步升高，二者共同作用会加重患者的失眠情况，不利于其身体恢复［3］。常规护理多是针对疾病的护理干预，涉及饮食、用药等，缺少对患者心理状态、睡眠等具体因素的改善措施［4］。渐进式引导护理作为一种新护理模式，通过循序渐进的方式，给予患者多方位护理指导，将其与共情护理相结合，能够有效改善认知功能障碍类疾病患者的心理状态、睡眠质量，起到缓解症状的效果。本研究观察渐进式引导护理的高级共情护理对双相情感障碍并高血压患者的改善效果及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月至2022年8月福建省泉州市第三医院精神科收治的双相情感障碍并高血压患者84例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。观察组中男22例，女20例，年龄34～60岁，平均年龄（47.00±12.48）岁，病程2～5年，平均病程（3.50±1.24）年。对照组中男26例，女16例，年龄33～61岁，平均年龄（46.85±12.50）岁，病程2.1～4.9年，平均病程（3.42±1.25）年。2组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经福建省泉州市第三医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准 1）符合《中医神志病临床诊疗指南 双相情感障碍》［5］的诊断标准；2）符合《中国急诊高血压诊疗专家共识（2017修订版）》［6］的诊断标准。

1.3 纳入标准 1）患者在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mm Hg；2）具备基本沟通交流的能力；3）均获取患者、家属知情同意。

1.4 排除标准 1）合并恶性肿瘤；2）存在认知功能障碍；3）存在重要脏器器质性病变；4）既往有脑外伤或脑外科手术病史；5）入组前接受失眠相关治疗。

1.5 脱落与剔除标准 1）误诊患者；2）同时参与其他临床试验的患者；3）临时因病情需要或其他原因变更手术方案的患者；4）主动提出退出研究的患者。

1.6 干预方法 对照组给予常规护理。患者入院后对其实施基础支持性心理护理、关于双相情感障碍和高血压的健康宣讲、用药指导及饮食干预等。观察组给予渐进式引导护理的高级共情护理。成立渐进式引导护理的高级共情护理小组，小组成员包括精神心理科主治医师、心血管内科主治医师、精神科护士长以及若干护理人员，在研究开始前就渐进式引导护理的高级共情护理内容进行学习。1）环境构建。护理人员需要为患者提供温馨、明亮的病房环境，在患者入院后以亲切、耐心的语言进行沟通，对病房内、治疗室内存在的危险物品妥善保管，帮助患者营造夜间的最佳休息环境，减少巡视次数，保证夜间走廊的安静性，针对严重失眠的患者可遵医嘱给予安眠药物。2）构建护患环境。护理人员在沟通过程中，收集患者的文化程度、性格、职业背景以及兴趣爱好等信息，在倾听患者表达时，以耐心、适当给予鼓励的方式，例如点头表示肯定、引导患者继续表达等，通过讲解既往相似病例，增加与患者之间的共情力。3）情感支持。a.生活：在基础饮食指导上，针对食欲不佳、恶心、呕吐等症状的患者给予特殊关怀，就患者出现的症状，借助消化内科医师的建议，调整患者的饮食结构；b.情绪：定期邀请家属、患者参与科室组织的节目表演、读书宣讲会、手工活动等，针对表现优异的患者，可以适当给予表扬；c.家庭：护理人员指导家属掌握消除患者不良情绪的方式，通过帮助患者处理因疾病导致的经济压力、婚姻、工作等问题，针对情况特殊的患者可适当进行危机介入，制定家属探视周期。4）纠正错误认知。护理人员在与患者沟通过程中，就其出现的错误认知、偏见，以行为试验的方式促进患者了解问题实际情况，帮助患者纠正意愿。5）康复训练。a.思维训练：针对思维逻辑贫乏的患者，护理人员可在日常训练中增加语言及信息刺激，适当以近义词、反义词、成语接龙等途径帮助患者锻炼遣词造句的能力；b.记忆力训练：以回忆的方式鼓励患者讲述出生背景、生活学习环境等内容，在家属协助下，以幻灯片的方式播放家属、朋友等照片，让患者进行辨认，并逐渐缩短辨认时间。2组患者均进行为期1个月的护理。

1.7 观察指标 1）睡眠质量。在治疗前、治疗后4周应用多导睡眠图（Polysomnography，PSG）评估睡眠质量，借助多导睡眠仪（JFD5001，北京杰富瑞科技有限公司）监测，行整夜7 h以上的PSG检查，观察护理前后2组患者的总睡眠时间、睡眠效率、睡眠潜伏期及觉醒次数。2）杨氏躁狂评定量表（Young Mania Rating Scale，YMRS）评分。比较护理前后YMRS评分，共11个条目，其中1、2、3、4、7、10、11采用0～4级评分，其余条目采用0～8级评分，正常0～5分，轻度6～12分，中度13～19分，重度20～29分，极重度30分以上。3）躁狂症状量表（Bech-Rafaelsen Mania Rating Scale，BRMS）评分。采用BRMS对护理前后2组症状程度进行评价，共计13项65分，得分越高，症状越重。4）认知评分。比较护理前后韦克斯勒记忆量表（Wechsler Memory Scale，WMS）评估认知情况，包括常识、定向力、逻辑记忆、视觉记忆和精神控制能力等，满分100分，得分越高，认知功能越好。5）社会功能比较。护理前后采用社会功能缺陷筛选表（Social Disability Screening Schedule，SDSS）评定，包括职业功能、婚姻职能、父母职能等9个维度，单个维度采用Likert 3级评分法，记为0～2分，总分20分，评分越高社会功能越低。

1.8 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料呈正态分布者应用均数±标准差（±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理前后睡眠质量比较 护理后，2组睡眠质量较本组护理前均有所改善，总睡眠时间、睡眠效率上升，睡眠潜伏期缩短，觉醒次数减少，且观察组护理后睡眠质量改善优于对照组（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者护理前后YMRS评分比较 与本组护理前比较，2组患者护理后YMRS评分均较本组护理前下降，且护理后观察组患者YMRS评分较对照组更低（Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者护理前后认知及躁狂症状评分比较" 与本组护理前比较，护理后2组患者WNS评分上升、BRMS评分下降，且护理后观察组患者较对照组WMS评分更高、BRMS评分更低（Plt;0.05）。见表3。

2.4 2组患者护理前后社会功能比较 与本组护理前比较，2组患者护理后社会功能评分均下降，且观察组患者护理后较对照组更低（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

双相情感障碍作为常见神经系统疾病，发生机制复杂，该病发生时会同时伴有躁狂、抑郁症状，药物作为首选的治疗方案，能够在早期帮助患者控制病情发展，但部分患者单纯依靠药物治疗，容易反复发作，因而需要在药物治疗同时给予其有效的护理措施作为辅助［7］。渐进式引导护理借助循序渐进思想，给予患者多方位、多途径的干预和指导，旨在帮助患者改善认知和社会功能。渐进式引导护理联合高级共情护理能够弥补常规护理存在的对患者错误认知，纠正不足，能够帮助护患建立良好的关系。联合护理通过为患者创建舒适的治疗环境，帮助其放松身心，维持稳定情绪，减少患者对干预的抵触心理。

护理后，2组睡眠质量较护理前有所改善，观察组睡眠质量优于对照组（Plt;0.05），可见渐进式引导护理的高级共情护理能够起到提升睡眠质量的作用。原因在于护理人员通过为患者提供温馨、明亮的病房环境，给予亲切、耐心的语言进行沟通，对病房内、治疗室内存在的危险物品妥善保管，达到安抚患者焦躁情绪的目的，患者在稳定情绪的状态下，护理人员通过营造夜间的最佳休息环境，减少巡视次数，保证夜间走廊的安静性，针对严重失眠的患者遵医嘱给予安眠药物，达到提升其睡眠质量的目的［8］。

本研究结果显示，护理后观察组YMRS评分、BRMS评分较对照组更低（Plt;0.05），提示针对双相情感障碍并高血压患者实施渐进式引导护理的高级共情护理，能够有效改善患者的躁狂症状。在渐进式护理联合高级共情护理的实施中，通过增加护理人员与患者之间的沟通，为其提供诉说通道，借助情感支持帮助患者转移出现的认知偏差，以自身经验剖析患者的经历，使患者能够感受到关爱，消除其出现的悲观情绪，减轻躁狂的发作［9］。护理后，观察组WMS评分、认知功能评分升高（Plt;0.05），说明渐进式引导护理的高级共情护理，能够提高患者的认知功能。原因在于渐进式引导护理的高级共情护理通过帮助患者实施语言训练、记忆力训练，在潜移默化中帮助患者增强思维逻辑能力，强化记忆力，提升整体认知功能［10］。

综上所述，针对双相情感障碍并高血压患者实施渐进式引导护理的高级共情护理，患者的睡眠质量有所提升，其认知功能及躁狂症状有所改善，值得推广。

利益冲突声明：无。

参考文献

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