腹针联合归脾汤治疗非器质性失眠症随机对照研究

摘要 目的：探讨非器质性失眠症患者应用基于“从阴引阳”理论下的腹针联合归脾汤治疗效果。方法：选取2022年4月至2023年7月东莞市谢岗医院收治的非器质性失眠症患者120例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组给予阿普唑仑片口服治疗，观察组给予腹针联合归脾汤治疗，对比2组睡眠效率值、疾病疗效、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），并记录不良反应情况。结果：总有效率比较，观察组高于对照组（Plt;0.05）；睡眠PSQI指数观察组治疗后优于对照组（Plt;0.05）；治疗后，观察组睡眠效率值优于对照组（Plt;0.05）；观察组不良反应低于对照组（Plt;0.05）。结论：非器质性失眠症患者开展基于“从阴引阳”理论下的腹针联合归脾汤治疗效果确切，利于改善患者睡眠。

关键词 非器质性失眠症；归脾汤；腹针；“从阴引阳”理论；睡眠质量；随机对照研究；匹兹堡睡眠质量指数；针灸

Randomized Controlled Study of Abdominal Acupuncture Combined with Guipi Decoction in the Treatment of Non-organic InsomniaLUO Qingbo，CHEN Tuwen，CHEN Xiaochuan

（Dongguan Xiegang Hospital，Dongguan 523000，China）

Abstract Objective：To explore the therapeutic effect of abdominal acupuncture combined with Guipi decoction based on the theory of ‘from yin to yang’ in patients with non-organic insomnia.Methods：This study selected 120 patients with non-organic insomnia admitted to Dongguan Xiegang Hospital from April 2022 to July 2023 for observation.They were randomly divided into two groups using a random number table method.The control group consisted of 60 patients treated with alprazolam tablets orally，and the observation group consisted of 60 patients treated with abdominal acupuncture combined with Guipi Tang.The sleep efficiency，disease efficacy，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） were compared，and adverse reactions were recorded.Results：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（Plt;0.05）.The sleep PSQI index of the observation group was better than that of the control group after treatment（Plt;0.05）.After treatment，the sleep efficiency value of the observation group was better than that of the control group（Plt;0.05）.The adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Abdominal acupuncture combined with Guipi decoction based on the theory of ‘from yin to yang’ is effective in the treatment of patients with non-organic insomnia，which is beneficial to the sleep of patients.

Keywords Non-organic insomnia; Guipi decoction; Abdominal acupuncture; the theory of ‘from yin to yang’; Sleep quality；Randomized controlled study; Pittsburgh Sleep Quality Index; Acupuncture

中图分类号：R242；R256.23文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.012

非器质性失眠症是临床常见疾病，中医称之为“不寐”，患者表现为总睡眠时间减少、维持障碍、质量下降等，部分患者伴有日间功能障碍，严重影响患者生活、工作［1-2］。同时，慢性失眠也是引起抑郁症、心脑血管疾病等重要因素［3-4］。目前，西医对于非器质性失眠症主要采取镇静催眠药物治疗，尽管可在短期内取得满意效果，但长期用药会一定程度改变患者睡眠结构，不利于患者精力、正常睡眠功能的恢复，甚至出现药物依赖性。中医认为，本病主要因饮食不节、内伤情志、外感六淫等损伤机体，导致脏腑功能失调，引起营卫不和、阴阳失调，诱发本病。腹针作为中医外治手段，可通过刺激人体特殊经络、穴位，调剂患者机体环境，起到助眠作用［5］。归脾汤是中医经典方，出自《正体类要》，在治疗失眠症方面具有确切效果［6］。本研究纳入非器质性失眠症患者120例作观察，探讨“从阴引阳”理论下的腹针联合归脾汤价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年4月至2023年7月东莞市谢岗医院收治的非器质性失眠症患者120例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组中男33例，女27例，年龄25～70岁，平均年龄（46.57±8.44）岁；观察组中男35例，女25例，年龄34～70岁，平均年龄（46.18±10.02）岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。医院伦理委员会批准研究。

1.2 纳入标准 1）病程至少3个月以上，年龄18～70岁；2）非器质性失眠症诊断符合《中国精神障碍类分类与诊断标准第3版》中标准；3）经过《中医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准）》辨证为心脾两虚型；4）对研究知情，签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）妊娠期、哺乳期女性；2）过敏体质，或身体羸弱、针灸敏感患者；3）其他类型睡眠障碍；4）伴有精神障碍或神经疾病患者；5）近3个月内连续使用助眠药物患者。

1.4 治疗方法

对照组予以阿普唑仑片（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H320202）治疗，0.4 mg，1片/次，1次/d，睡前1 h服，4周1个疗程。

观察组使用腹针联合归脾汤治疗，方法：1）腹针针刺：主穴取引气归元穴组（关元穴、气海穴、下脘穴、中脘穴），配穴取气旁穴（双）、下风湿点穴（双）、滑肉门穴（双）、商曲穴（双）；治疗前先检查肝脏大小，确无阳性体征即可施术，患者仰卧位，常规皮肤消毒后，选用0.25 mm×40 mm毫针，进针时应避开毛孔、血管及瘢痕，施术应轻缓对准穴位直刺，针尖抵达预定深度后，采用只轻捻转不提插的手法，其中：中脘、下脘、气海、关元、商曲浅刺；滑肉门、下风湿点、气旁中刺，留针30 min，每周接受6次治疗，共治疗4周。2）归脾汤内服：方剂组成：白术20 g、茯神20 g、黄芪20 g、龙眼肉20 g、酸枣仁20 g、木香12 g、党参10 g、当归10 g、炙甘草6 g、远志12 g、大枣10 g、生姜3片；制成标准化的颗粒剂，温水冲服，每日1剂，分2次口服，分早、晚服，4周1个疗程。

1.5 疗效评价 参照《中药新药临床研究指导原则》中标准，临床治愈：经过治疗后患者日常精力恢复，相对睡眠时间超过6 h，睡眠时间恢复正常，质量得到很大改善，不适症状消失；显效：经过治疗后，患者大部分不适症状消失，睡眠质量大幅提升，睡眠时间明显改善（相对睡眠时间增加3 h及以上）；有效：患者不适症状有所减轻或消失，睡眠质量、睡眠时间等得到一定缓解；无效：治疗后患者病情无较大变化，甚至病情恶化［7］。

1.6 观察指标 1）睡眠效率值：于治疗前、治疗4周，采用WHO颁布的睡眠检测法计算，分别记录患者上床、起床消耗时间，实际睡眠时间，采用公式计算：睡眠效率=实际睡眠时间/（起床时间-上床时间），利用睡眠记录卡详细记录实际情况［8］。2）睡眠质量使用PSQI量表评价，涉及7个维度，包括日间功能障碍、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠质量等，采取0～3级评分，总分0～21分，睡眠质量越差分值越高，以7分为分界线［9］。3）记录患者不良反应情况。

1.7 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较

观察组患者总有效率为93.33%，对照组有效率为80.00%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者PSQI评分比较

治疗前，2组PSQI指数比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），治疗4周后，PSQI指数、总分观察组优于对照组，且2组PSQI指数、总分优于治疗前，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者睡眠效率比较

治疗前，2组患者睡眠效率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，观察组睡眠效率值高于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.4 2组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为1.67%，低于对照组的13.33%，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，随着全球经济快速发展，社会环境改变，城市居民生存压力增加，促使失眠症发病率显著升高。目前，医学界对于失眠症的发生机制、发病原因等无法完全阐述，大多认为睡眠-觉醒周期调节失常、神经功能紊乱等与非器质性失眠症的发生有关。西医主要采用药物治疗，包括地西伴、苯巴比妥、阿普唑仑等，尽管西药治疗短期效果确切，但长线疗效有限，且容易引起不良反应、耐药等问题［10-11］。

中医认为人体寤寐主要依赖于气血充足、阴平阳秘，若患者阴阳失交，则可诱发不寐症。表现为醒后不寐、寐而易醒、入寐困难，甚至彻夜难眠。中医典籍《灵枢·大惑论》记载：“卫气不得入于阴，常留于阳故目不瞑。”说明阳不入阴、阴阳失衡，心神不安、脾胃不和，气血阴阳失调，营卫不和，故而不寐。因此治疗不寐症需要注重营养调和。该病证形较多，可将其分为心肾不交、心胆气虚、心脾两虚、淤血内阻、胃气失和、痰热扰心、肝火扰心等。现代人生活节奏快，多存在劳心过度、心神失养、思虑过剩、情绪失调等改变，久则损伤脾胃，引起脾胃失和、食少纳呆，若不予以治疗，随着症状加重可引起气血生化之源不足，造成心脑供血不足，无法滋养心脑，造成心脑神志不宁，引起不寐。《素问·阴阳应象大论》中指出“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”，可见其明确阐述阴阳失衡是疾病产生的根本。《黄帝内经》中更是对睡眠进行描述，指出睡眠与为气运行、阴阳消长存在密切关联。卫气夜间行于阴分，日间行于阳分，人处于苏醒状态属于由阴入阳，人进入睡眠状态属于由阳入阴。可见不寐症的发生与阴阳失交、阴阳失衡有关。“从阴引阳”理论是明代医家张景岳提出，作为针刺法则，更是针灸临床对阴阳学说的具体应用，利用中医针灸配合辨证论治，从择时阴阳、左右阴阳、经络阴阳等选择特定穴位，刺激穴位功能，以调和阴阳达到阴平阳秘的良好状态，发挥治疗不寐的效果，改善患者病情［12-14］。

本研究对观察组患者应用腹针联合归脾汤治疗，结果显示，观察组患者总有效率93.33%、对照组有效率为80.00%，观察组高于对照组（Plt;0.05）；经过治疗后，观察组PSQI各项评分、睡眠效率均优于对照组（Plt;0.05）；说明相比单纯西药治疗，使用腹针联合归脾汤用药能够更好地提高治疗效果，改善患者睡眠质量与睡眠效率。经分析，根据“从阴引阳”理论使用归脾汤联合腹针治疗，归脾汤方中当归、龙眼肉益气补血；党参、黄芪等起到健脾益气、生化气血的效果；远志、酸枣仁、茯神起到宁心安神的作用；黄芪、党参、木香则发挥益气健脾的效果；同时运化中焦、并预防补药滋腻，补而不滞，方中大枣起到调和脾胃的效果，再辅以甘草调和诸药，发挥养心安神的效果。本方心脾同治，重点在养心脾阴血，使脾旺则气血生化有源，阳以入阴则寐。腹针作为中医外治方法，通过针刺腹部特定的穴位，激发人体穴位、经络作用，调理周身气机，改善阴阳动态平衡；选取穴位中中脘穴起到舒筋活络、调和脾胃、温中补虚；下脘穴发挥合中理气的效果；气海血起到生发阳气、益气助阳的效果；关元穴发挥营卫固外、升阳的作用［15-17］。联合口服汤药与腹针治疗，能够良好协同作用，调理机体气血阴阳，改善患者睡眠情况。本研究显示，观察组不良反应发生率为1.67%，低于对照组的13.33%（Plt;0.05），提示中医治疗安全性更高，且药物不良反应少。

综上所述，非器质性失眠症患者开展基于“从阴引阳”理论下的腹针联合归脾汤治疗效果确切，有利于提高其睡眠效率，改善其睡眠质量，且安全性良好，值得推广。

利益冲突声明：无。

参考文献

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