观察耳穴压豆配合穴位贴敷对椎动脉型颈椎病患者睡眠质量的效果

摘要 目的：分析耳穴按压配合穴位贴敷对椎动脉型颈椎病患者睡眠质量的影响。方法：选取2023年2月至2023年7月厦门中医院骨伤科一区收治的椎动脉型颈椎病患者78例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组给予常规康复治疗，观察组在对照组基础上加用耳穴压豆配合穴位贴敷。采用颈椎功能障碍指数量表（NDI）比较2组患者干预前后的颈椎恢复情况，采用疼痛数字评价量表（NRS）比较2组患者干预前后的疼痛程度，采用匹兹堡睡眠质量（PSQI）评估2组患者干预前后睡眠质量的变化，采用阿森斯失眠量表（AIS）对2组患者的睡眠障碍状态进行评估。结果：干预后，观察组的疼痛数字评价量表NRS评分、PSQI评分、阿森斯失眠量表AIS评分、颈椎功能障碍指数量表NDI评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。结论：将耳穴压豆、穴位贴敷配伍用于椎动脉型颈椎病患者中，可改善颈椎功能和睡眠质量，临床上值得推荐应用。

关键词 椎动脉型颈椎病；耳穴压豆；穴位贴敷；睡眠质量；中医；联合治疗；疼痛；颈椎功能

To Observe the Effect of Auricular Point Compression and Acupoint Application on Sleep Quality of Vertebral Artery Type Cervical Spondylosis PatientsDAI Fenglian

（Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen 361006，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of auricular point compression combined with acupoint application on sleep quality in patients with vertebral artery type cervical spondylosis.Methods：A total of 78 patients with vertebral artery type cervical spondylosis admitted to the first section of Orthopedics and Traumatology Department of Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2023 to July 2023 were selected as research objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 39 cases in each group.The control group was given routine rehabilitation treatment，and the observation group was added with auricular point pressure and acupoint application on the basis of the control group.Cervical spine Dysfunction Index（NDI） was used to compare the cervical spine recovery of the two groups before and after the intervention; Numerical pain Evaluation Scale（NRS） was used to compare the pain degree of the two groups before and after the intervention; Pittsburgh Sleep Quality（PSQI） was used to evaluate the changes in sleep quality of the two groups before and after the intervention.Assens Insomnia Scale（AIS） was used to evaluate the sleep disorder status of the two groups.Results：After the intervention，the NRS score，PSQI score，AIS score of Athens insomnia Scale and NDI score of cervical spine Dysfunction Index scale in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of auricular point compression and acupoint application in patients with spondylotic cervical spondylosis may improve the function of cervical vertebra and sleep quality，and is worthy of clinical recommendation.

Keywords Spondylotic spondylosis; Auricular point pressure bean; Acupoint application; Sleep quality; Traditional Chinese Medicine; Combination therapy; Pain; Cervical spine function

中图分类号：R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.010

椎动脉型颈椎病主要是因椎间盘突出、骨质增生等病变压迫、刺激颈椎周围神经和血管而致的疾病，可表现为不同程度的头痛、呕吐、眩晕等症状，可影响到患者的记忆力和视力功能，需及时诊治［1］。考虑到该病多为中老年群众，且发病机制复杂，但仍有部分患者存在反复发作的情况，需结合具体发病机制来对症施治。中医学根据椎动脉型颈椎病的发病症状分析病机，该病或因风湿寒邪入体所致经脉阻滞，或气血不足疼痛限制肢体活动，其治疗原则以活血祛瘀、舒筋通络等为主。在中医辨证治疗中，耳穴压豆和穴位贴敷可以通过对特定穴位组合按揉、捏压手法，以此达到疏通经络、调整气血、调整脏腑等目的，近年来用于临床治疗，在减轻患者患处疼痛、改善得气感生命质量等方面能起到一定积极的作用［2-3］。基于此，本文选取我院收治的椎动脉型颈椎病患者78例作为研究对象，分析耳穴按压配合穴位贴敷对椎动脉型颈椎病患者睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年2月至2023年7月厦门中医院骨伤科一区收治的椎动脉型颈椎病患者78例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组中男18例，女21例；年龄53～76岁，平均年龄（63.17±6.38）岁；病程4个月至3年，平均病程（1.36±0.37）年。观察组中男20例，女19例；年龄50～75岁，平均年龄（63.32±6.42）岁；病程3个月至3年，平均病程（1.42±0.41）年。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通过伦理委员会审批（伦理审批号：2024DX-1401）。

1.2 诊断标准 患者符合《中医康复临床实践指南·项痹（颈椎病）》［4］中诊断标准，临床表现为不同程度的入睡困难、偏头痛、眩晕等。

1.3 纳入标准 1）资料完整；2）患者意识清醒，能自愿签署本研究知情协议书。

1.4 排除标准 1）患有严重精神病，不能与他人交流，有一定的认知缺陷；2）血流动力学紊乱；3）存在恶性病变，伴有重度肝、肾功能缺陷；4）合并感染性疾病，对研究所用药物存在禁忌者；5）妊娠期与哺乳期；6）有颈椎手术史。

1.5 脱落与剔除标准 患者对治疗的依从性差，存在中途退出者

1.6 治疗方法

对照组给予常规康复治疗。使用特定电磁波治疗器（红外线照射），配合穴位针刺、拔罐、中医定向透药疗法，其间配合颈椎操，以14 d为1个疗程，干预2个疗程后观察治疗效果。

观察组除常规康复外联合给予耳穴压豆、穴位贴敷的联合治疗。1）耳穴压豆：检查有无禁忌和过敏史后，以患者的具体病情给予穴位选择对应的压痛点，引导保持坐位放松姿势，双侧耳穴轮流选择神门穴、坐骨穴、肾上腺穴、颈椎穴、枕穴，并提前备好适用于患者大小合适的胶布留做粘贴王不留行籽，使用乙醇棉球对局部穴位皮肤进行消毒后，使用粘贴有王不留行籽的胶布贴在选择的穴位上；护士通过食指和拇指对定好的穴位进行轻柔按压，穴位按压的方式让患者能感受到发胀、发热的感觉，若患者可感穴位点酸胀疼痛则表示有阳性反应点，一次按压的时间为１～2 min，2次/d，使耳廓有热、麻、胀、痛、得气感，3 d后撤籽，同法更换对侧耳穴；在护理期间护士需提前为患者做好耳穴压豆相关的注意事项、治疗意义和目的相关的健康知识宣教工作，便于取得患者的支持配合；在治疗期间密切关注是否有异常疼痛和皮肤瘙痒、耳部感染等症状，一旦出现以上症状需及时告知主治医师进行对症处理。2）穴位贴敷：贴敷材料选用钕铁硼稀土磁粉组成的磁性治疗片，选择穴位为大椎穴、手三里穴、阿是穴、后溪穴；将防粘纸揭下，贴敷在选定穴位上，1次/d，以10 d为1个疗程，治疗时间和对照组一致；及时解决治疗期间出现的不良反应和相关并发症，对治疗效果不理想者需增加疗程继续治疗；期间做好局部的消炎镇痛等护理服务，及时关注患者的负面情绪，对于无法忍受疼痛、情绪低沉的患者需及时进行主动的心理沟通，通过健康宣教、心理暗示、注意力分散、家庭情感关怀等保持患者情绪稳定，便于能够顺序完成治疗。

1.7 观察指标 1）采用颈椎功能障碍指数量表（Neck Disability Index，NDI）［5］比较2组患者干预前后的颈椎恢复情况，量表涉及到患者的日常生活活动能力和颈痛及其相关症状，每个项目分值0～5分，得分越高则表示患者的功能障碍程度越严重；2）采用疼痛数字评价量表（Numerical Rating Scale，NRS）［6］比较2组患者干预前后的疼痛程度，NRS使用一条线段表示疼痛程度，通常包含10个刻度，从“0”（无痛）到“10”（极度疼痛），受试者通过选择线段上的某个数字来表达疼痛强度，得分越高则表示患者的疼痛程度越明显；3）采用匹兹堡睡眠质量（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］评估2组患者干预前后睡眠质量的变化，包括他评、自评共24项指标，每项指标赋予3分分值，对干预前和干预后的睡眠时间（实际睡眠时间）、睡眠效率（被测者实际睡着时间和在床上度过时间的比率大小），入睡时间（入睡需要用时的时间），得分越高则表示患者睡眠质量越差；4）采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）对2组患者的睡眠障碍状态进行评估，包括8项，每项按4级评分，总分越低表示患者睡眠障碍情况越轻。

1.8 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者颈椎功能恢复情况NDI评分、NRS评分比较 干预后，观察组NDI评分、NRS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后睡眠质量评分比较 干预后，观察组睡眠时间、睡眠效率、入睡时间均显著短于对照组，观察组AIS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

3 讨论

椎动脉型颈椎病的发病机制和椎动脉狭窄、大脑动脉供血能力异常等存在十分密切的关联。随着病情的进展，患者还可能存在记忆力衰退、精神抑郁等症状，严重者甚至会引发耳内动脉供血，甚至是出现耳聋、视力减退等并发症［8-9］。在颈椎病的治疗中，近年来的医学研究也提出中医理论在改善患者症状体征的同时还能起到防病治病、改善预防的效果［10-11］。中医学将椎动脉型颈椎病归属在“痹症”“眩晕”“颈肩痛”的范畴中，其发病机制复杂，病位在清窍，发病和虚症关系密切。或因痰湿瘀滞、气血亏虚、肝肾不足等因素导致。在《素问·痹症论篇》也记载：“风湿寒三七杂至，合而为痹。”中提出了椎动脉型颈椎病的主要病因是风寒湿侵袭。寒气久居而营卫三行涩，颈部经络不通而气血不足，脑失润养致病，其治疗原则需要以补血行气、活血祛瘀、疏通筋骨、补肾清窍等为主。

穴位刺激是治疗椎动脉型颈椎病一种有效的中医疗法，其原理是通过刺激特定穴位来减轻患者颈部软组织炎症和肌肉痉挛状态，起到祛风除湿、疏通经络的功效［12-13］。中医理论提出当人体脏腑功能存在异常时其耳穴也会出现对应的改变，病情严重者甚至会出现耳廓变形的反应。耳穴压豆疗法是将胶布药豆贴上选定穴位上，并通过按揉、施压等手法让患者产生酸麻胀痛感觉，耳廓上分布的每个枢穴联系搭配脏腑，以疏通经络、补肾益肝为治疗基本对耳穴进行刺激按摩，解除颈部神经的炎症反应，刺激耳穴周围血液循环，为维持机体功能稳定、帮助疾病康复提供保障［14-15］。太溪穴是肾经原穴，通过穴位贴敷刺激能调通三焦，滋阴补肾，常可用于肾虚、气血等引起的头晕、腰背酸痛之症。大椎穴为督脉之会，刺激该穴位可以振奋阳气，疏通经络、缓解肌肉的紧张作用。神门穴属于手少阴心经，通过刺激能起到宁心安神、清心泄热功效。颈椎穴的传统经络学表示，颈椎穴在维持椎间盘和周围肌肉支撑中扮演着重要的启承作用，通过按摩手法能够缓解局部软组织痉挛、减轻颈椎局部雅痞症状、活血祛瘀的目的［16］。阿是穴作为一种压痛点，是脏腑组织相互关联、传导穴位信息的主要穴位，在治疗各种疼痛疾病有较为理想的疗效［17］。手三里穴是阳溪与曲池连线穴位，常用于理气通肺、清热泻火。穴位贴敷的选择是威尔贴（采用钕铁硼稀土磁粉组成的磁性治疗片），在调节人体肺脾肾功能时，还能不断增强机体免疫力，起到振奋阳气、营卫气血循环的疗效［18-19］。

结合本研究结果显示，和对照组比较，观察组在降低患者NDI、NRS、PSQI、AIS得分上更显著（Plt;0.05），表明耳穴压豆联用穴位贴敷方式有利于改善患者睡眠质量，治疗期间患者未出现严重的并发症，表示联合治疗方式安全，患者也能接受。在桂菡等［20］对颈椎病患者研究中，和对照组比较，耳穴贴压组在降低患者NDI颈椎功能障碍评分方面效果更显著，差异有统计学意义（Plt;0.05），得出耳穴贴压有利于改善颈椎病患者的颈椎功能，和本研究结果相似。

综上所述，在椎动脉型颈椎病治疗中使用耳穴压豆联合穴位贴敷，能进一步改善患者的睡眠质量和椎体功能，且安全性良好，患者可耐受，在缓解患者临床症状、降低疼痛反应方面具有积极意义，临床上值得推广及其应用。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

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