气压泵治疗对重症医学科脊髓损伤患者下肢深静脉血栓形成的防治效果及对睡眠质量的影响

摘要 目的：观察气压泵治疗对重症医学科脊髓损伤患者下肢深静脉血栓形成（DVT）的防治效果及对睡眠质量的影响。方法：选取2021年1月至2022年4月福建省福州市第二总医院重症医学科收治的脊髓损伤患者68例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。对照组予以常规指导，观察组在对照组基础上加气压泵治疗。比较2组患者下肢DVT发生率、双下肿胀发生率及干预前、干预后7 d凝血功能指标血浆D-二聚体水平、腘静脉血流速度、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分。结果：观察组下肢DVT发生率5.9%（2/34），双下肢肿胀发生率17.6%（6/34），对照组下肢DVT发生率23.5%（8/34），双下肢肿胀发生率41.2%（14/34），观察组下肢DVT发生率、肿胀发生率均低于对照组（均Plt;0.05）。干预后7 d，2组血浆D-二聚体水平均较本组干预前降低（Plt;0.05），且观察组均低于对照组（Plt;0.05）。干预后7 d，2组腘静脉血流速度均较本组干预前升高（Plt;0.05），且观察组均高于对照组（Plt;0.05）。干预后7 d，2组PSQI评分均较本组干预前降低（Plt;0.05），且观察组低于对照组（Plt;0.05）。结论：气压泵治疗可有改善重症医学科脊髓损伤患者下肢深静脉血流及血液高凝状态，降低患者下肢DVT发生率，改善睡眠质量。

关键词 脊髓损伤；危重症护理；气压泵；静脉血栓形成；睡眠质量

Effect of Pneumatic Pump Therapy on Prevention of Deep Venous Thrombosis of Lower Extremity in Patients with Severe Spinal Cord InjuryXU Qingmei

（Department of Intensive Care Unit，Fuzhou Second General Hospital，Fuzhou 350007，China）

Abstract Objective：To observe the effect of air pressure pump therapy on lower extremity deep vein thrombosis（DVT） and sleep quality in patients with spinal cord injury in Intensive Care department.Methods：Sixty-eight patients with spinal cord injury admitted to the Department of Intensive Care Medicine in Fuzhou Second General Hospital of Fujian Province from January 2021 to April 2022 were selected as the study objects，and were divided into observation group and control group according to random number table method，with 34 patients in each group.The control group was given routine guidance，and the observation group was treated with air pump on the basis of control group.The incidence of lower limb DVT formation，double swelling，plasma D-dimer level，popliteal vein blood flow velocity and Pittsburgh Sleep Quality index（PSQI） score before and 7 days after intervention were compared between the two groups.Results：The incidence of lower limb DVT in observation group was 5.9%（2/34），and the incidence of lower limb swelling was 17.6%（6/34）; the incidence of lower limb DVT in control group was 23.5%（8/34），and the incidence of lower limb swelling was 41.2%（14/34）.The incidence of lower limb DVT and swelling in observation group were lower than those in control group（Plt;0.05）.After 7-day intervention，plasma D-dimer level in 2 groups was lower than that before intervention（Plt;0.05），and that of the observation group was lower than control group（Plt;0.05）.After intervention，popliteal vein blood flow velocity in 2 groups was higher than that before intervention（Plt;0.05），and the observation group was higher than the control group（Plt;0.05）.After intervention，PSQI scores in 2 groups were lower than before intervention（Plt;0.05），and the observation group was lower than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Pneumatic pump therapy can improve the lower extremity deep vein blood flow and hypercoagulability of the patients with spinal cord injury，reduce the incidence of lower extremity DVT and improve sleep quality.

Keywords Spinal cord injury; Critical care; Air pump; Venous thrombosis; Sleep quality

中图分类号：R651.21文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.002

重症脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）是一种严重的神经系统损伤，常伴随着下肢功能障碍和静脉循环障碍。重症SCI是多种因素导致损伤平面以下的神经功能部分或完全丧失，临床表现为本体感觉障碍和运动功能丧失［1］。下肢深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是重症SCI患者常见的并发症之一，严重影响患者的康复和生命质量。同时，病痛和不适常常导致患者睡眠质量降低，影响了康复进程。研究表明，重症SCI具有极高的静脉血栓栓塞（Venous Thromboembolism，VTE）风险［2］。因此，预防下肢DVT并改善睡眠质量对重症SCI患者的康复至关重要。气压泵通过施加外部压力刺激下肢血液循环，可以有效预防下肢DVT。此外，气压泵治疗还能够减轻下肢疼痛和不适，改善患者睡眠质量。本研究采用气压泵治疗重症SCI患者，观察对下肢DVT的预防效果及对睡眠质量的影响，旨在为降低重症SCI患者下肢DVT的发生率及改善睡眠质量，促进康复提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年4月福建省福州市第二总医院重症医学科收治的重症SCI患者68例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组34例。观察组中男18例，女16例，年龄34～76岁，平均年龄（63.54±0.33）岁，病程3～28 h，平均病程（16.05±2.18）h，损伤节段：第4～5颈椎12例、第3～4颈椎9例、第5～6颈椎12例、第6～7颈椎1例。对照组中男19例，女15例，年龄35～77岁，平均年龄（63.48±0.24）岁，病程4～29 h，平均病程（16.11±2.13）h，损伤节段：第4～5颈椎11例、第3～4颈椎10例、第5～6颈椎11例、第6～7颈椎2例。2组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经福建省福州市第二总医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1）影像学显示重症SCI患者；2）无下肢DVT；3）无下肢皮肤肿胀及感染；4）患者或家属知情本研究内容，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）精神异常者；2）凝血功能障碍者；3）存在严重脏器功能障碍者；4）合并肿瘤者。

1.4 干预方法 对照组予重症医学科常规指导。包括：1）告知患者重症SCI治疗过程中的注意事项，解释下肢DVT的相关知识、临床表现及预防措施；2）进行全面的营养评估，包括患者饮食偏好、摄入量和消化吸收情况等，根据评估结果制定个性化的营养补充方案，包括优质足量蛋白质、维生素、矿物质等，满足患者营养需求。同时，指导患者合理搭配食物，增加饮食多样性，提高营养吸收率，改善血液循环；3）垫高下肢，加快血液回流。观察组在对照组的基础上加用气压泵治疗。操作：指导患者取平卧位，将保护套置于下肢合适位置，包裹肢体，调整压力为60～80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），施压顺序为足部至大腿，治疗20～30 min/次，2～3次/d。治疗过程中评估患者对下肢DVT的认识程度，并予以针对性的健康宣教，以提高患者的积极性和配合程度。

1.5 观察指标 1）通过床旁超声检测2组患者下肢DVT情况。2）每天定时观察2组患者是否有双下肿胀情况的发生。3）检测2组患者干预前、干预后7 d凝血功能指标血浆D-二聚体水平。4）通过床旁超声检测2组患者干预前、干预后7 d腘静脉血流速度。5）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）对2组患者干预前、干预后7 d睡眠质量进行评估，最高分21分，分数与睡眠质量成反比［3］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计数资料用［例（%）］表示，比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者下肢DVT发生率比较 观察组下肢DVT发生率5.9%（2/34），对照组下肢DVT发生率23.5%（8/34），观察组下肢DVT发生率低于对照组（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者双下肢肿胀发生率比较 观察组双下肢肿胀发生率17.6%（6/34），对照组双下肢肿胀发生率41.2%（14/34），观察组双下肢肿胀发生率低于对照组（Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后血浆D-二聚体水平比较"" 干预前，2组血浆D-二聚体水平比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后7 d，2组血浆D-二聚体水平均较本组干预前降低，且观察组低于对照组（均Plt;0.05）。见表3。

2.4 2组患者干预前后腘静脉血流速度比较 干预前，2组腘静脉血流速度比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后7 d，2组腘静脉血流速度均较本组干预前升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表4。

2.5 2组患者干预前后PSQI评分比较 干预前，2组PSQI评分比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后7 d，2组PSQI评分均较本组干预前降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表5。

3 讨论

血管壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成下肢DVT的三大因素［4］。有关研究表明，下肢DVT具有发病率高、起病危急、预后差等特点，未及时处理会造成血栓脱落，增加肺、脑等脏器栓塞致死亡的风险，严重危害患者生命健康［5］。重症医学科患者双下肢肌力障碍，导致静脉血液回流受阻严重，造成血液处于淤滞或高凝状态。另外，重症医学科患者病情危重，通常需要行深静脉穿刺置管，频繁采血可造成静脉管壁损伤；重症医学科患者被动卧床及使用镇静药物可导致静脉血流缓慢［6］。因此重症SCI患者属于重症医学科下肢DVT的高风险人群，需要给予相应的措施。常规指导中仅仅关注疾病的治疗、简单的下肢功能锻炼，临床效果并不理想。而气压泵治疗通过周期性的压力来促进下肢深静脉血液循环，能有效预防下肢DVT［7-9］。还有研究表明，气压泵能通过压力诱导的纤维蛋白溶解系统激活而改善血液高凝状态［10-11］。本研究结果显示，干预后7 d，观察组下肢DVT、肿胀发生率及血浆D-二聚体水平均更低，腘静脉血流速度更高。提示气压泵治疗可进一步改善重症SCI患者双下肢血液淤滞和高凝状态，加速静脉血回流，从而降低DVT风险。

重症SCI患者普遍存在睡眠障碍，表现为夜间失眠、睡眠中断和睡眠质量下降等。这可能是由于重症SCI导致神经递质分泌紊乱、患者机体姿势受限、疼痛及不适等因素的影响导致［12-14］。睡眠质量不仅对患者机体康复有重要影响，还直接关系到其精神状态和情绪调节能力［15-17］。睡眠质量下降不仅会导致患者白天疲劳和注意力不集中，还可能影响其创伤后应激和疼痛的处理能力［18-19］。气压泵治疗不仅可以改善患者下肢血液循环，还能提供舒适的压力感受，进而促进睡眠，改善睡眠质量，为患者康复提供有力支持。气压泵治疗通过提供连续、均匀的压力，在减轻下肢压力和促进血液循环的同时，有效缓解了患者的疼痛和不适感，从而进一步改善患者睡眠质量。同时在治疗过程中为其讲解关于DVT的相关知识，能够增加患者对疾病的认识，提升其治疗疾病信心，引导患者建立良好的心理状态，减轻对医院的抵触及恐惧，进而有助于睡眠质量的改善。本研究结果显示，干预后7 d观察组PSQI评分更低。提示气压泵治疗能进一步改善重症SCI患者的睡眠质量。

综上所述，气压泵治疗可改善重症SCI患者血液高凝状态和下肢深静脉血流，促进下肢深静脉血液回流，降低下肢DVT发生率［20］，并能改善患者睡眠质量。然而，本研究还存在一些不足，如样本量较小、研究时间较短等，需要进一步研究以验证结果。

利益冲突声明：无。

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