预住院管理在乳房肿物切除患者中的应用效果

摘 要：目的" 探讨预住院管理在乳房肿物切除患者中的应用效果。方法" 选取2021年01月～2023年2月于我院行乳房肿物切除患者441例，2022年2月前入院的224例患者作为对照组采用常规住院模式，2022年2月后的217例患者作为观察组采用预住院管理模式。比较两组患者的管理效果、心理状况、满意度等方面的差异。结果" 两组患者住院时间对照组的平均（3.54±1.72）天，观察组明显缩短至（2.62±1.41）天；观察组的平均费用为（0.98±0.38）万元，明显低于对照组的（1.98±0.49）万元。此外，干预后观察组患者焦虑评分（8.79±1.84）分和抑郁评分（7.25±1.21）分，明显少于对照组的焦虑评分（10.01±2.97）分和抑郁评分（9.89±1.93）分；观察组的满意度为93.88％，明显高于对照组的74.11％，差别具有统计学意义。结论" 预住院管理模式在乳房肿物切除患者中应用效果良好，可有效缩短住院时间、降低医疗费用、提高患者满意度和改善心理状况，值得临床推广应用。

关键词：预住院管理；日间手术；乳房切除；应用；平均住院日

中图分类号：R197.32 " " " " " " 文献标志码：B 文章编号：1671-0142（2024）06-0085-04

乳房肿物是一种较为常见的乳腺疾病，其治疗方法主要为手术切除。在围手术期，患者通常会面临一系列管理问题，如术前评估、手术方案制定、术中管理和术后康复等。这些问题不仅关乎手术的成功与否，也直接影响患者的治疗效果和生活质量。因此，如何优化乳房肿物切除患者的预住院管理流程，提高患者满意度，已成为当前研究的热点[1]。预住院管理是一种新型的医疗管理模式，它通过术前评估、制定个体化手术方案、规范术中管理和术后康复等环节，为患者提供全面、连续的医疗照护。研究表明[2，3]，应用预住院管理模式，可以有效地改善患者的生活质量，减少术后并发症的发生，缩短住院时间，从而降低患者的医疗费用。然而，目前国内外针对预住院管理在乳房肿物切除患者中的应用研究尚不充分，且研究结果存在一定的差异。因此，本研究在2022年2月探索预住院管理在乳房肿物切除患者中的应用效果。具体研究结果汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究选取2021年01月～2023年2月于我院行乳房肿物切除患者441例，对照组为常规住院模式的224例手术患者，观察组为预住院管理模式的217例手术患者。纳入的两组患者均符合乳腺肿物诊断标准，排除恶性肿瘤及精神障碍患者，两组患者性别、年龄、文化程度、疾病情况、手术方式等一般资料差异无统计学意义，具有可比性（Pgt;0.05）见表1。

1.2 研究方法 对照组患者在常规门诊接诊后，接诊医师会按患者病情现状及科室内实际床位的可用性安排是否住院检查。若病房紧张，患者术前各项检查受到一定延误，等待入院后会安排在住院期间检查和治疗。观察组则会设置虚拟床位办理预住院手续，有序完成手术前各项治疗和检查，并于72h内入住到手术病房。具体步骤如下：

1.2.1 成立预住院多部门团队 该团队由门诊部牵头，邀请多部门领导召开团队协调会，要求团队各个部门相互合作、畅通交流，确保工作顺利开展。每月门诊部调查预住院患者的满意度和反馈意见，及时协调各部门整改优化服务模式。

1.2.2 优化日间手术预住院流程 从最初的门诊接待开始，一直到术前的检查、评估和宣教，简化每一个环节，以确保患者能够在最短的时间内完成手术并顺利康复。通过预住院全流程改造，不仅提高了手术效率，还大大减轻了患者负担。

1.2.3 设立院前检查套餐 在门诊初步检查之后，医生会根据患者所要接受的手术类型，开具相应的术前检查套餐，并根据患者的实际病情，对检查项目进行适当的增加或删减，以确保检查的针对性和准确性。这样一来，就无需逐项手动录入检查内容，提高了工作效率。同时，“一键式”开单模式也显著降低了漏开或错开检查项目的可能性，确保了整个预住院流程的顺畅和高效。

1.2.4 建立术前检查绿色通道 患者前往预住院管理中心预约术前常规检查，医技部门特别为他们开通了绿色通道，且将所有术前检查集中在同一楼层的一个特定区域内。这样安排不仅减少了患者在医院内来回奔波的时间和精力，还避免了他们在不同楼层之间排队等候的麻烦。同时还可有效降低患者出现安全事故的风险，确保他们在检查过程中的安全和舒适。这种人性化的服务安排，展现了医院对患者需求的高度关注和关怀。

1.2.5 麻醉评估及时化 乳腺日间手术绝大多数情况下会采用麻醉手段来减轻患者的疼痛和不适。术前，预住院医师会对患者进行全面的初级麻醉评估，包括仔细检查患者的心电图和血清检验报告。如果在评估过程中发现有任何异常或不符合麻醉标准的情况，预住院医师会立即联系麻醉科的医生进行会诊。通过这种双重评估机制，可以确保每一位患者在进行乳腺日间手术时，麻醉评估的及时性和手术的安全性得到充分保障。

1.2.6 合理配置人力资源 预住院管理中心的工作性质决定了其具有事务繁多且复杂、流程要求严格、工作强度大的特点。为了应对这些挑战，必须配置一支完善的人力资源队伍。这包括合理安排各个班次的工作量，并根据工作量的变化动态调整人员配置，实施弹性排班制度，以应对高峰期和低谷期的不同需求。此外，加强预住院管理中心与日间病房间的沟通协作至关重要。通过建立有效的沟通机制，确保信息流畅传递，减少不必要的延误和错误。定期组织相关流程的培训和考核，以确保每位员工都能熟练掌握工作要求，提升整体服务质量。在必要的情况下，增加后勤保障人员也是确保预住院管理中心高效运转的重要措施。通过这些措施，预住院管理中心将能够更好地应对各种挑战，提供高质量的服务。

1.2.7 专人术前健康宣教 专人负责介绍日间手术的整个流程，尤其告知患者预留正确电话号码及关注微信公众号，可以通过网络提前了解手术相关注意事项，解释术后病理结果的意义，以及提醒患者术后复查的重要性。通过这些详细的健康教育，患者和家属能够更好地了解和掌握术后护理的知识和技能，确保患者在出院后能够得到适当的照顾，从而促进康复。

1.2.8 预住院患者安全管理 不同于常规患者管理，预住院患者的危急值管理尤其关键，因此，我们完善了危急值管理制度，设有预住院患者危急值登记。此外，我们还设立了24小时专线咨询电话，以便于患者和家属在遇到任何问题时能够及时与我们联系。如果患者术前出现感冒、发热、咳嗽、血压或血糖不稳定等不适宜手术的情况，必须及时通过专线电话告知我们。

1.3 观察指标 观察两组患者在平均住院日、术前平均住院日、平均住院费用、陪护费、饮食费、检查费及住院总费用、患者满意度与焦虑抑郁情绪等指标的差异。预住院患者满意度差异采用本院门诊部设计的“预住院患者满意度调查表”进行评价，问卷分为4个维度包括预住院流程、预住院环境、诊疗技术、沟通交流，共25个调查项目，维度调查项目数分别为5个、7个、7个、6个，项目评价有非常不满意、不满意、满意、很满意、非常满意5级，分值为0～4分，总分为100分，0～24分为非常不满意，25～49分为不满意，50～74分为满意，75～99分为很满意，100分为非常满意，统计满意、很满意、非常满意的护士人数，计算满意率=（满意+很满意+非常满意）患者数/患者总数×100%，同时采用医院焦虑抑郁量表（HADS）对两组患者干预前后心理状况进行比较，该量表包含焦虑、抑郁两个维度，共计14个条目，其中焦虑和抑郁各7个条目，每个条目有0～3分值，总分为0～21分，9分及以上为焦虑、抑郁截断点，得分越高则表示患者的焦虑、抑郁水平越高，心理状态越差。两组数据采集均于患者出院前发放问卷，请患者填写后回收。

1.4 统计学方法 采用 SPSS22.0 软件进行数据分析，计数资料以频数和百分数（n，%）来统计描述，行卡方检验进行统计分析，计量资料以均数±标准差（[x±s]）来统计描述，行 t 检验进行统计分析，Plt;0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院情况比较 据统计，观察组患者平均住院日、术前平均住院日及平均住院费用低于对照组，两组患者间差异具有统计学意义（Plt;0.05）；两组患者医疗外经济支出统计结果显示，预住院患者陪护费及饮食费支出远低于对照组患者， 差异具有统计学意义（Plt;0.05），详见表2。

2.2 两组患者满意度比较 观察组患者满意度评分高于对照组患者，两组患者满意度评分和满意率之间的差异具有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.3 比较两组患者心理状态 干预后，观察组患者焦虑、抑郁评分均显著低于对照组（Plt;0.05），详见表4。

3 讨论

在本项研究中，接受乳腺外科手术的患者在实施预住院管理后，平均住院时间从先前的（3.54±1.72）天缩短至（2.62±1.41）天，术前平均住院时间亦从（0.75±0.49）天减少至（0.34±0.10）天。研究结果表明，随着平均住院时间的缩短，患者住院期间的平均费用，包括陪护费和饮食费，亦显著减少。该管理方式使得医生能够提前对患者的病情进行全面评估，并对潜在的手术风险进行详尽分析。基于此，医生得以制定更为个性化的治疗方案，确保手术过程的顺畅。同时，预住院管理亦能提前完成必要的准备工作，有效降低手术风险及减少并发症的发生概率。

不同于常规住院，预住院患者在院前完善了各项检查，这段时间内无需支付床位费、护理费及耗材费等，大大降低了医保支出。与对照组住院总费用（1.98±0.49）万元相比，观察组住院总费用（0.98±0.38）万元显著降低，为预防医保总额超支做出了积极贡献。现预住院管理不仅对经济指标产生了积极影响，而且对患者的整体满意度和术后恢复也带来了正面效应。患者在术前通过预住院管理得到更为充分的健康教育和心理支持，这有助于减轻他们的焦虑和恐惧，从而提高了手术的接受度和配合度。李怡巍研究结果显示[4]，接受预住院管理的患者在恢复期间的并发症发生率较对照组有所下降，这可能与术前准备的充分性和患者对治疗流程的熟悉程度有关。此外，预住院管理的实施还提高了医院的运营效率。由于患者在正式住院前已经完成了大部分检查和准备工作，因此在正式住院期间，医院能够更高效地安排手术和护理资源，减少了手术等待时间和病房周转时间。这不仅提升了医疗服务的质量，还为医院节省了大量的人力和物力资源。

通过预住院管理，患者能更快接受手术，减少了等待时间，同时也减轻了经济负担，从而提高了患者对医疗服务的整体满意度。此外，预住院管理还可以减少患者的焦虑和紧张情绪，增强患者对手术的信心，提高手术成功率，本研究观察到观察组患者中焦虑和抑郁评分明显低于对照组，这说明预住院管理模式还可以提高改善患者的心理状况[5]，这可能与预住院管理患者与家属无需分离，且不会受到病房其他病人术后刺激有关。

综上所述，预住院管理作为一种创新的医疗服务模式，在缩短住院时间、降低医疗费用、提高患者满意度和医院运营效率方面均显示出显著的优势。未来，随着医疗体系的进一步完善和医疗信息化水平的提升，预住院管理有望在更广泛的范围内得到推广和应用，为患者和医疗机构带来更多的益处。预住院管理在乳房肿物切除患者中应用具有重要的临床价值，可为临床医生提供更可靠的实践建议。当然由于本研究是单中心探索，仍存在一定的样本量代表性欠全面、地域限制等问题。因此，后期可进一步探索多中心研究，扩大研究区域，以便更全面地评估预住院管理在乳房肿物切除患者中的应用效果。

参考文献：

[1]陈婕君，李金花，李旭英，等.乳腺癌日间化疗患者基于信息化平台的预住院管理[J].护理学杂志，2020，35（20）：6-9.

[2]刘雨晴，陈枳彤，但佳龠，等.结直肠癌患者文化程度与住院管理流程及住院时间的关系：基于DACCA的真实世界数据研究[J].中国普外基础与临床杂志， 2024，31（2）：212-217.

[3]罗怡君，赵灵悦，刘宏玥，等.日间手术预住院统一管理模式的建设和实践探讨[J].中国卫生标准管理，2024，15（2）：62-65.

[4]李怡巍，周萍，熊倩，等.院前微信无缝隙管理对预住院患者术前准备的影响[J].护理学杂志，2017，32（16）：30-32.

[5]周文僮，关琼瑶，王君梅，等.预住院患者入院前管理的研究现状及启示[J].当代护士（上旬刊），2022，29（10）：20-24.

（责任编辑 杨荔晴）

Application Effect of Pre-admission Management in Patients Undergoing Breast Lesion Excision

ZHANG Xiao-hong， LIU Rui-hong， WU Yan-xia， ZHONG Wei-mei

（The Affiliated Taizhou People's Hospital of Nanjing Medical University， Taizhou Jiangsu 225300， China）

Abstract： Objective To explore the application effect of pre-admission management in patients undergoing breast lesion excision. Methods A total of 441 patients who underwent breast lesion excision at our hospital from January 2021 to February 2023 were selected. Patients admitted before February 2022 were included in the control group and received conventional inpatient management， while those in the observation group were managed with pre-admission management. Differences in management outcomes， psychological status， and satisfaction between the two groups were compared. Results The average length of stay for the control group was （3.54±1.72） days， which was significantly longer than that of the observation group at （2.62±1.41） days. The average cost for the observation group was （0.98±0.38） ten thousand yuan， markedly lower than the （1.98±0.49） ten thousand yuan for the control group. Additionally， after intervention， anxiety scores （8.79±1.84） and depression scores （7.25±1.21） in the observation group were significantly lower than those in the control group （anxiety score： 10.01±2.97; depression score： 9.89±1.93）. Satisfaction in the observation group was 93.88%， significantly higher than the 74.11% in the control group， with statistically significant differences. Conclusion Pre-admission management has shown good effects when applied to patients undergoing breast lesion excision， effectively shortening hospital stays， reducing medical costs， improving patient satisfaction， and enhancing psychological conditions， making it worthy of clinical promotion and application.

Key words： pre-admission management; day surgery; mastectomy; application; average length of hospital stay