高流量加温加湿氧疗在建立人工气道患者中的护理效果观察

摘 要：目的" 观察高流量加温加湿氧疗在建立人工气道患者中的应用效果。方法" 以泰州市人民医院急诊ICU 2023年1月～2024年1月收治的60例建立人工气道患者作为研究对象，所有患者在非机械通气期间均使用高流量加温加湿氧疗仪进行氧疗，评价患者痰液粘稠度、血气分析数值、感染指标等情况。结果 使用高流量加温加湿氧疗前及后48h、72h患者痰液粘稠度比较差异有统计学意义（Plt;0.05），干预前后呼吸频率、PaO2、SPO2、心率及临床肺部感染评分差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论" 高流量加温加湿氧疗在建立人工气道患者使用具有良好的效果，能促进痰液清除及肺部感染控制。

关键词：人工气道；高流量加温加湿氧疗；气道温湿化

中图分类号：R473.5 " " " " " "文献标志码：B 文章编号：1671-0142（2024）06-0075-03

人工气道的建立是抢救危重患者重要的措施之一，但人工气道的建立导致气道加温、加湿功能丧失，下呼吸道分泌物中水分丢失增加，传统的氧气驱动湿化给氧不能满足患者吸入气体温湿化需求，使得建立人工气道患者气道温湿化存在一定的困难[1]。经鼻高流量湿化氧疗在慢性阻塞性肺病患者中应用取得满意效果[2]，但在建立人工气道重症患者的应用效果如何，迄今未见报道。本研究旨在评价高流量加温加湿氧疗（High flow heated and humidified oxygen therapy，HFOT）在建立人工气道患者非机械通气期间使用护理干预的实际效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2023年1月～2024年1月收治的60例建立人工气道患者作为此次研究对象，所有人工气道患者在非机械通气期间均使用高流量加温加湿氧疗仪进行温湿化氧疗护理。本次研究选取患者60例，其中男性34例，女性26例，年龄为44～89岁，平均年龄（63±5.2）岁。

1.2 方法

1.2.1 物品准备 高流量加温加湿氧疗仪，一次性使用配套的管路及湿化装置，一次性使用鼻氧管（A-1气切），床边备有吸引器，一次性吸痰管，监护仪等。

1.2.2 管路连接及参数调整 管路连接：仪器处于完好备用状态，组装湿化罐和弯头、按压卡槽位，将湿化罐平行插入卡槽，确认连接在位；连接灭菌注射用水，确认湿化罐内水位是否足够，注射用水瓶身及滴注皮条上粘贴“禁入静脉”标识；连接一次性加热管路至仪器、另一端连接一次性鼻氧管（A-1气切）型；将仪器连接电源和氧源。

参数调整：进入设置界面，模式选择：HFNC；根据患者血气分析结果、血氧饱和度、痰液的性状和分度、患者的舒适度设定高流量参数。建立人工气道的患者温度设定：在36.0℃～37.0℃之间，湿度设定：根据患者气道湿化效果及仪器使用说明书要求设定，痰液粘稠、有痰痂的患者湿化档位调高，痰液稀薄如米汤样需要反复吸引的患者调低湿化档位。

氧浓度设定：根据患者血气分析结果及经皮血氧饱和度情况进行设定，I型呼吸衰竭患者维持血氧饱和度在90%～96%之间，Ⅱ型呼吸衰竭患者维持血氧饱和度在88%～92%之间，氧浓度设定范围21%～100%之间。

氧流量设定：I型呼吸衰竭初始流量40～60l/min，当流速lt;60L/min时，根据目标呼吸频率（lt;25～35次/分）和目标血氧饱和度（90%-96%），先每次5-10L/min调整流速达患者可耐受的最大流速，如果呼吸频率与血氧饱和度仍然不达标再调整氧浓度。II型呼吸衰竭初始流量50～60L/min，初始氧浓度设定以血氧饱和度88%～92%为目标，根据呼吸频率、血气分析、血氧饱和度、患者舒适度进行动态调节。

1.2.3 护理 （1）体位护理：无禁忌症者床头抬高30°～40°，头-颈-躯干保持一条直线；1～2小时翻身叩背1次。（2）管路护理：仪器管路、湿化装置、鼻氧管（A-1气切）均为一次性专人专用，湿化液每24小时更换；妥善固定导管及鼻氧管（A-1气切），保持管理通畅，不扭曲、不牵拉；管路低于人工气道出口，以防湿化冷凝水进入气道引起吸入性肺炎。（3）吸痰护理：按需吸痰，每2小时评估患者是否需要吸痰；出现以下情况需要立刻吸痰[3]：气道可听见或看到分泌物，听诊闻及肺部粗湿啰音，考虑与气道分泌物相关的血氧饱和度下降和（或）血气指标变化，排除高流量管道积水导致的异常抖动和声响，考虑上呼吸道分泌物或胃内容物窒息等；吸痰时遵循无菌操作原则以防院内感染的发生；吸痰管外径小于人工气道内径的1/2；必要时吸痰前进行翻身叩背；吸痰顺序：口腔-声门下-人工气道内，口腔内吸痰的压力300～400mmHg，声门下吸引的压力60～80mmHg，最大不超过120mmHg，人工气道内吸痰压力80～150mmHg，最大不超过200mmHg；吸痰时间：从插入吸痰管到抽出吸痰管不超过15秒；吸痰的深度：口腔吸痰内吸痰管由口颊部插至咽喉部 15cm 左右，在无吸力情况下，患者吸气时，平稳快速将吸痰管插入，经鼻腔吸痰（颅底骨折患者禁用），在患者吸气时，平稳快速将吸痰管沿鼻道插至咽喉部，其深度约 20～25cm，开放式吸痰经气管插管吸引的深度 34+（1～2）cm，经气管切开吸引的深度8+（1～2）cm；（4）人工气道护理：固定系带松紧适宜，以一指为宜；气囊压维持在25～30cmH2O，每4～6小时监测一次并记录；口腔护理每6小时一次，用洗必泰原液进行口腔护理；（5）病情观察：心电监护持续监测患者生命体征，使用高流量湿化氧疗仪1～2小时后患者呼吸频率仍然gt;35次/分，血气分析结果恶化，血氧饱和度＜88%时，需立刻汇报医生，考虑是否需要机械通气治疗；同时观察气道湿化效果和患者的舒适度。（6）撤机护理：达到撤机标准，遵医嘱调整氧流量，连接氧气驱动雾化罩吸氧，撤去高流量，观察患者病情，确认患者病情稳定；（7）康复锻炼护理：根据患者的情况，采取适宜的康复锻炼，促进患者各项机能的恢复。

1.3 观察指标 室温控制在21℃～25℃。观察以下指标：（1）痰液粘稠度，通过气通分泌物的粘稠度来评价气道湿化效果。湿化效果理想气道分泌物稀薄量多，而湿化不足气道分泌物量少且粘稠。Ⅰ度，痰液常常可表现为米汤样或者泡沫样，患者往往比较容易咳出，且在吸痰后吸痰管常常无痰液滞留；Ⅱ度，痰液较为粘稠，可呈白色或黄白色，患者往往咳出比较费力，且在吸痰后，常常会有少量痰液附着在吸痰管上；Ⅲ度，痰液粘稠程度较重，痰液可呈黄色，其中可伴有血丝或血块，多数患者痰液咳出比较困难，且在吸痰后痰液大量滞留，不易冲洗，吸痰管常常由于负压过大而塌陷。（2）呼吸功能指标：监测患者治疗前及治疗后72小时呼吸频率、PaO2、PaCO2、SpO2、心率、临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score，CPIS）。‌‌CPIS评分是一种综合了临床、影像学和微生物学标准来评估感染严重程度的评分系统，包括‌体温、‌白细胞计数、‌气管分泌物、‌氧合情况、‌X线胸片、‌气管吸取物培养7项指标，最高分为12分，分值低越代表感染越轻。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 软件进行统计学分析，计量资料采用[x]±s描述，t检验；计数资料采用 % 描述，X2 检验；等级资料采用秩和检验。检验水准α=0.05。‌

2 结果

2.1 60例建立人工气道患者使用高流量加温加湿氧疗前及干预后48h及72h痰液粘稠度情况，差异有统计学意义（Plt;0.05）见表1。

2.2 60例建立人工气道患者使用高流量加温加湿氧疗前及干预后72h呼吸功能指标，差异有统计学意义（Plt;0.05）见表2。

3 结论

重症患者人工气道的建立能够保持气道通畅，但也会导致气道加温、加湿功能丧失，下呼吸道分泌物中水分丢失增加，导致气道湿化困难，痰液难以排出影响通气功能[4]。高流量加温加湿氧疗临床已使用多年，在慢性阻塞性肺病、儿童重症肺炎以及Covid-19肺炎中等疾病中显示出较好的效果[5]。但在建立人工气道的重症患者中使用效果如何，迄今未见报道。

本次研究显示60例建立人工气道的重症患者使用高流量加温加湿氧疗后48小时，患者痰液粘稠度开始下降，Ⅰ、Ⅲ度痰比例减少，Ⅱ度痰比例增多，干预72小时后这种趋势更为明显，且差异有统计学意义。干预后72小时患者呼吸功能改善，呼吸频率及心率均降至正常，血气分析显示PaO2、SPO2均较治疗前上升，且差异有统计学意义。临床肺部感染评分（CPIS）下降，差异有统计学意义，提示高流量加温加湿氧疗有利于痰液排出及氧合，促进肺部感染的控制。

HFOT可提供恒定的氧浓度，形成稳定的肺泡 －肺毛细血管氧分压差，有利于氧合。有研究表明，HFOT提供的高流量气流对气道的持续冲刷能产生一定水平的 PEEP， 而PEEP能使塌陷的肺泡复张，从而改善通气与氧合[6]。

最高37 ℃及绝对湿度44 mg H2O/L（相对湿度100%）的加温湿化能力，通过充分加温湿化以增加黏膜湿度，促进分泌物清除，避免上皮损伤，保护黏膜及纤毛功能，改善患者舒适性。湿化的气体能改善气道黏膜表面的纤毛运动，加强气道分泌物的清除，减少肺不张的形成，从而发挥改善通气／血流比例和氧合的作用。有研究发现，与传统氧疗相比，HFNC 能降低患者鼻腔、口腔和咽喉部的干燥评分，提高患者氧疗舒适度，能维持呼吸道黏液纤毛功能，稀释痰液、促进排痰，减少下呼吸道感染发生率。 Hasani 等[7]的研究发现，在对 14 例支气管扩张患者进行每天 3 h 持续 7d 的高流量氧疗后，支气管的沉积物显著减少，肺黏液纤毛清除能力显著提高。

本研究初步评价了高流量加温加湿氧疗在建立人工气道患者中使用效果，有待后续的大样本RCT研究进一步证实其临床应用效果。

参考文献：

[1]谈定玉，吕菁君，罗杰英，等.急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识[J].中国急救医学，2021，41（9）：739-749.

[2]张艳喜，尚龙梅，芮晓艳.经鼻高流量湿化氧疗及鼻导管氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果[J].中国医药导报，2022，19（7）：112-115.

[3]张京臣，吴逢选，孟琳琳，等.慢性阻塞性肺疾病患者拔管后序贯经鼻高流量氧疗的效果和安全性[J].中华医学杂志，2018，98（2）：109-112．

[4]Tan D，Walline JH，Ling B，et al． High － flow nasal cannula oxygen therapy versus non － invasive ventilation for chronic obstructive pulmonary disease patients after extubation： a multicenter， randomized controlled trial[J].Crit Care，2020，24（1）：489．

[5]倪忠，秦浩，李洁，等.新型冠状病毒肺炎患者经鼻高流量氧疗使用管理专家共识[J].中国呼吸与危重监护杂志，2020，19（2）：110-115.

[6]Battaglini D，Ball L，Wittenstein J，et al.PEEP in thoracic anes-thesia：pros and cons[J].Minerva Anestesiol，2021，87（2）：223-229.

[7]Hasani A，Chapman TH，Mccool D，et al.Domiciliary humidifi-cation improves lung mucociliary clearance in patients with bron-chiectasis[J].Chron Respir Dis，2008，5（2）：81-86.

（责任编辑 刘 红）

Observation of Nursing Effects of High-Flow Humidified Oxygen Therapy in Patients with Artificial Airway

CHEN Chun-mei， HUANG Qiu-lan， BAO Rui

（The Affiliated Taizhou People's Hospital of Nanjing Medical University， Taizhou Jiangsu 225300， China）

Abstract： Objective To observe the application effects of high-flow humidified oxygen therapy in patients with artificial airways. Methods A total of 60 patients with artificial airways admitted to the Emergency ICU of our hospital from January 2023 to January 2024 were selected as the research subjects. All patients with artificial airways used high-flow humidified oxygen therapy during non-mechanical ventilation， and the viscosity of sputum， blood gas analysis values， and infection indicators were evaluated. Results The viscosity of sputum at 48 hours and 72 hours after high-flow humidified oxygen therapy showed statistically significant differences compared before the intervention （Plt;0.05）. Differences in respiratory rate， PaO2， SPO2， heart rate， and clinical pulmonary infection scores before and after the intervention were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion High-flow humidified oxygen therapy has good effects in patients with artificial airways， promoting sputum clearance and control of pulmonary infections.

Key words： artificial airway; high-flow humidified oxygen therapy; airway humidification