传统开腹和腹腔镜手术对急性阑尾炎患者临床疗效、胃肠功能及并发症的影响

摘要：目的" 分析传统开腹和腹腔镜手术对急性阑尾炎患者临床疗效、胃肠功能及并发症的影响。方法" 选取2023年5月-2024年4月在铅山县中医院接受治疗的62例急性阑尾炎患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各31例。对照组采用开腹手术法，研究组采用腹腔镜微创手术法。比较两组临床疗效、胃肠功能（肠蠕动恢复、肠鸣音恢复、首次排气、首次排便）、应激反应水平[血清超氧化歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]、术后并发症发生率（肠梗阻、切口感染、腹腔脓肿、排尿障碍）。结果" 研究组治疗总有效率高于对照组（Plt;0.05）;研究组胃肠功能优于对照组（Plt;0.05）。术后3天，研究组SOD水平均高于对照组，而MDA、CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组（Plt;0.05）。研究组术后并发症发生率低于对照组（Plt;0.05）。结论" 传统开腹手术和腹腔镜手术均是治疗急性阑尾炎的有效手段，但腹腔镜手术优势更显著，治疗效果和安全度更高，对机体应激反应的影响更小，而且术后恢复快等优势明显。

关键词：传统开腹手术;腹腔镜手术;急性阑尾炎;胃肠功能;并发症

中图分类号：R656.8" " " " " " " " " " " " " " " " " "文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.019

文章编号：1006-1959（2024）24-0069-04

Effect of Traditional Laparotomy and Laparoscopic Surgery on Clinical Efficacy， Gastrointestinal Function and Complications in Patients with Acute Appendicitis

WANG Jianhui

（Department of General Surgery，Yanshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yanshan 334500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To analyze the effects of traditional laparotomy and laparoscopic surgery on clinical efficacy， gastrointestinal function and complications in patients with acute appendicitis.Methods" A total of 62 patients with acute appendicitis who were treated in Yanshan County Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2023 to April 2024 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 31 patients in each group. The control group was treated with traditional laparotomy， and the study group was treated with laparoscopic minimally invasive surgery. The clinical efficacy， gastrointestinal function （recovery of intestinal peristalsis， recovery of bowel sounds， first exhaust， first defecation）， stress response level [serum superoxide dismutase （SOD）， malondialdehyde （MDA）， serum C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）]， and incidence of postoperative complications （intestinal obstruction， incision infection， abdominal abscess， dysuria） were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The gastrointestinal function of the study group was better than that of the control group （Plt;0.05）. At 3 days after operation， the levels of SOD in the study group were higher than those in the control group， while the levels of MDA， CRP， IL-6 and TNF-α were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Both traditional open surgery and laparoscopic surgery are effective methods for the treatment of acute appendicitis， but laparoscopic surgery has more significant advantages， higher treatment effect and safety， less impact on the body's stress response， and faster postoperative recovery.

Key words：Traditional laparotomy;Laparoscopic surgery;Acute appendicitis;Gastrointestinal function;Complications

阑尾炎是成人和儿童急性腹痛的最常见原因之一，也是怀孕期间最常见的非产科急症。既往病史、体格检查和试验室检查结果可辅助诊断急性阑尾炎。右下腹痛、腹部强直、脐周痛放射至右下腹是成人急性阑尾炎的诊断标志[1]。急性阑尾炎是由盲肠阑尾炎症引起的一种病变，由于阑尾管腔阻塞，导致静脉充血，最终导致阑尾壁动脉受损，导致穿孔，居于各种急腹症首位，且其发病率处于逐渐上升的趋势[2]。临床中针对急性阑尾炎治疗采取手术切除的方式。传统的术式为开腹手术，在基层医院中应用的概率较高，其能够及时切除阑尾，帮助患者消除炎症反应，但是手术切口较大，对患者危害性较强，对术后康复效果产生一定干扰[3，4]。随着微创理念日益在手术中落实，腹腔镜手术凭借其创伤小、安全性高等优势在急性阑尾炎患者中取得了广泛认可，为治疗提供了新的参考[5]。鉴于此，本研究选取2023年5月-2024年4月在铅山县中医院接受治疗的62例急性阑尾炎患者作为研究对象，探讨传统开腹和腹腔镜手术对急性阑尾炎患者临床疗效、胃肠功能以及并发症的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取2023年5月-2024年4月在铅山县中医院接受治疗的62例急性阑尾炎患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各31例。对照组男18例，女13例;年龄19～52岁，平均年龄（34.12±1.34）岁;病程4～18 h，平均病程（10.11±0.79）h;疾病类型：9例急性单纯性阑尾炎，13例急性化脓性阑尾炎，9例急性坏疽穿孔性急性阑尾炎;临床表现：9例反跳痛，7例腹泻，7例高热，8例胃肠道反应。研究组男19例，女12例;年龄20～53岁，平均年龄（35.56±1.04）岁;病程5～19 h，平均病程（11.56±1.23）h;疾病类型：10例急性单纯性阑尾炎，12例急性化脓性阑尾炎，9例急性坏疽穿孔性急性阑尾炎;临床表现：10例反跳痛，8例腹泻，7例高热，6例胃肠道反应。两组患者一般资料相对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。患者知情同意，签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准" 纳入标准：①均符合《外科学（第8版）》中相关诊断标准;②年龄gt;18岁;③患者影像学检查及病历等资料完整;④既往无腹部手术史;⑤入院前未服用免疫抑制剂。排除标准：①合并血液系统疾病、精神系统疾病、心肝肾功能不全及恶性肿瘤者;②既往有溃疡史者;③存在腹部手术史者;④资料不齐全者;⑤合并严重贫血者;⑥中途退出者;⑦合并气管食管瘘者;⑧存在手术禁忌证者。

1.3方法

1.3.1对照组" 采用开腹手术法。具体操作如下：首先对患者进行硬膜外麻醉，接着在右下腹部麦氏点位置作斜切或横切，清除积液，对回盲部进行阑尾探查，并对阑尾动脉进行分离和结扎，随后切除阑尾并进行荷包缝合处理。对于局部渗液或脓液较少的情况，使用纱布反复擦拭干净。若出现穿孔，且腹膜炎范围较大，术中需彻底清除腹腔内脓液，并使用0.9%氯化钠注射液进行冲洗。对于严重病例，在盆底放置引流管，并一期闭合手术切口。术后进行抗感染治疗。

1.3.2研究组" 采用腹腔镜微创手术法，操作方法如下：术前指导患者排空膀胱并留置导尿管，实施气管插管静脉复合麻醉。患者取头低足高左斜位，通过三孔法在脐部建立人工气腹，压力维持在13～15 mmHg。置入Trocar和气腹针，注入CO2气体后置入腹腔镜，并在双下腹部麦氏点位置置入Trocar。通过右侧操作孔清除腹腔积脓，探查阑尾，左侧操作孔用于分离粘连。使用超声刀和双极电凝处理阑尾系膜，用套扎线圈双重结扎后剪断阑尾，残端不进行包埋。将切除的阑尾放入保护套中，并通过观察孔取出。根据具体情况决定是否进行冲洗和放置引流管。若形成阑尾周围脓肿，则需放置引流管，并进行全腹腔探查，最后缝合切口。

1.4观察指标

1.4.1临床疗效" 评价分为显效、有效、无效。腹痛、腹胀、恶心呕吐症状完全消失为显效，腹痛、高热症状明显改善为有效，全部指征无变化为无效。有效率=（显效+有效）/总例数×100%[6]。

1.4.2胃肠功能" 术后3天，对肠蠕动恢复、肠鸣音恢复、首次排气、首次排便进行记录。

1.4.3应激反应水平" 在术前1天和术后3天，采集患者空腹静脉血5 ml，经离心处理后取上清液保存于-30 ℃待检。使用SuPerMax3100型酶标仪（由上海闪谱生物科技有限公司提供）通过比色法测定血清中超氧化歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）水平[7]。采用酶联免疫吸附法测定血清中C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供，操作严格遵循说明书[8]。

1.4.4术后并发症发生率" 统计两组患者术后并发症（肠梗阻、切口感染、腹腔脓肿、排尿障碍）发生状况。并发症发生率=（肠梗阻+切口感染+腹腔脓肿+排尿障碍）/总例数×100%。

1.5统计学方法" 采用软件SPSS 24.0进行统计分析，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较" 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2两组胃肠功能比较" 研究组胃肠功能优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.3两组应激反应水平比较" 术后3天，两组SOD水平均低于术前1天，MDA、CRP、IL-6、TNF-α水平均高于术前1天，且研究组SOD水平均高于对照组，MDA、CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.4两组术后并发症发生率比较" 研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

3讨论

当机体存在梗阻、腹泻、便秘等胃肠道功能障碍时，阑尾在此情况下出现炎性改变的概率较高，进而引发急性阑尾炎[9]。对现阶段腹部外科疾病情况进行探究，可见急性阑尾炎的发生较为频繁，该疾病的发生容易引发右下腹部存在明显的疼痛，机体整体反应可表现为体温上升等，对其正常生活及生命安全均会带来较大的负面影响[10]。在治疗急性阑尾炎患者的过程中，传统开腹手术尽管可有效切除病变阑尾，但手术操作期间切口相对较大，患者术后极易出现各种并发症，加之手术伤口恢复相对缓慢，所以难以获得确切疗效。随着微创术式的飞速发展，近些年应用较为广泛的手术为腹腔镜手术，该手术方式结合了医疗技术和数字技术，是一种典型的治疗方案[11]。在手术过程中医生可将腹腔镜通过穿刺部位送入患者腹腔中，然后利用其摄像头探查的情况观察患者病变，有利于临床综合治疗或者将病变部位切除。此种手术的优势在于创伤较小，可有效减少疼痛和感染等症状，同时术后恢复迅速，可有效预防和减少各种并发症。另外此种术式还可良好的保护腹部脏器和阑尾周围组织，可促使患者术后胃肠道功能快速有效恢复，从而促进患者病情康复[12，13]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（Plt;0.05），提示腹腔镜手术的临床疗效更为确切。分析认为，急性阑尾炎患者临床治疗过程中，传统开腹手术虽然应用时间长、经验丰富，但是具体操作过程中损伤较大，所需时间长，术中并发症发生风险较高，不利于术后恢复[14];而腹腔镜微创手术，对以上缺陷的弥补性较好，其损伤小，能够通过微小创口置入腹腔镜，从而对患者腹腔内阑尾组织病变情况进行全面观察，且成像清晰度高，能够避免对周围组织造成损伤[15]。与此同时，腹腔镜微创手术，可满足患者对美观性的要求，术后并发症发生风险性较低，恢复较快，可提高其整体疗效[16]。同时，研究组胃肠功能优于对照组（Plt;0.05），可见腹腔镜手术能够改善患者胃肠功能。主要是因为腹腔镜手术可利用腹腔镜探查术野，减少术中操作对其他组织细胞的损伤，且该术式对患者产生的伤口及疼痛感较小，更利于术后机体脏器功能正常运转，从而加快胃肠功能恢复速度[17]。此外，研究组SOD水平均高于对照组，而MDA水平均低于对照组（Plt;0.05），表明腹腔镜手术对患者机体应激反应更小。分析其原因为腹腔镜术式无需剥离腹部软组织，术野清晰，可准确完成手术操作，对腹腔内腹膜结构、脏器等牵拉更少，可减少出血，并避免组织长时间暴露而降低感染风险，机体因创伤所致应激反应较轻[18]。与此同时，研究组炎性因子水平均低于对照组（Plt;0.05），说明腹腔镜手术对患者机体炎症因子水平影响更小。分析原因，可能是由于腹腔镜术式所作切口较小，而腹腔镜具有放大功能，可确保手术操作精准性，以减轻对机体创伤，减少炎症反应发生。此外，研究组术后并发症发生率低于对照组（Plt;0.05），可见腹腔镜手术的安全性更高。分析认为，腹腔镜手术的开口小，避免机体过度暴露，减少医疗设备与脏器的直接接触;利用套管取出阑尾，隔离阑尾脓液与切口的接触，可减少感染风险，而人工气腹建立了封闭环境，也利于降低感染风险[19，20]。同时，该术式在腹腔镜的辅助下可避免对其他组织的牵拉，减少术中操作对脏器的损伤，可降低排尿障碍与肠梗阻的发生风险。

综上所述，传统开腹手术和腹腔镜手术均是治疗急性阑尾炎的有效手段，但腹腔镜手术治疗效果和安全度更高，对机体炎症因子、应激反应的影响更小，而且术后恢复快。

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收稿日期：2024-10-28;修回日期：2024-11-12

编辑/肖婷婷

作者简介：王建辉（1993.4-），男，江西铅山县人，本科，主治医师，主要从事外科类疾病手术研究及治疗工作