经远端桡动脉途径行子宫肌瘤UAE的可行性与安全性研究

[摘" "要]" "目的：探讨经远端桡动脉途径行子宫肌瘤子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization， UAE）的可行性与安全性。方法：选取2022年6月—2023年11月间在常州市武进人民医院治疗的子宫肌瘤患者62例，均行UAE介入治疗。用随机数字表法将所有患者分成两组：29例采用经远端桡动脉（trans-distal radial artery， TDRA）途径行子宫肌瘤UAE设为观察组；33例采用经股动脉途径行子宫肌瘤UAE设为对照组。记录并比较两组患者一般资料、穿刺次数、穿刺完成时间、穿刺成功率、手术时间、术中造影剂用量、手术总曝光时间以及术后压迫时间、术后并发症（出血、血肿、血管闭塞）、术后穿刺点疼痛[视觉模拟评分法（visual analogue scale， VAS）]等指标。结果：两组患者在一般资料、手术时间及穿刺成功率方面差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；观察组在术中造影剂用量、手术总曝光时间、术后并发症、穿刺点VAS评分及术后巡视次数方面均优于对照组（均Plt;0.05），但在穿刺次数及穿刺完成时间上劣于对照组（Plt;0.05）。结论：经远端桡动脉途径行子宫肌瘤UAE安全可行，具有术中造影剂用量少、曝光时间短、术后穿刺点压迫时间短、并发症少、疼痛轻等优势，能提高患者舒适度，同时减少术后巡视；不足在于对术者穿刺技术要求较高，但仍值得临床推广应用。

[关键词]" "子宫肌瘤；子宫动脉栓塞术；经远端桡动脉途径

[中图分类号]" "R713.4" " " " " " " "[文献标志码]" "B" " " " " " " "[文章编号]" "1674-7887（2024）05-0490-03

子宫肌瘤是最常见的女性良性肿瘤，一般好发于育龄人群；症状以痛经、经期延长和月经量增加等为主，甚至可因瘤体压迫邻近脏器出现腰痛、便秘与尿频等症状，从而造成对患者生育功能及生活质量的严重影响。子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization， UAE）为治疗子宫肌瘤的有效手段，相比于子宫切除术和肌瘤摘除术，UAE属于微创口，并发症较少、伤害小、临床恢复较快[1]。UAE通常采用经股动脉途径。经远端桡动脉（trans-distal radial artery， TDRA）途径行UAE的应用在国内外均罕有报道。故本研究选取于2022年6月—2023年11月间在常州市武进人民医院治疗的子宫肌瘤患者为研究对象，探讨TDRA途径行子宫肌瘤UAE的可行性与安全性，现报告如下。

1" "资料与方法

1.1" "一般资料" "选取2022年6月—2023年11月间在常州市武进人民医院治疗的子宫肌瘤患者62例，用随机数字表法将所有患者分成两组：观察组29例，采用TDRA途径行子宫肌瘤UAE；对照组33例，采用经股动脉途径行子宫肌瘤UAE。本研究经常州市武进人民医院医学伦理委员会审核批准（2022-NT-021）。

1.2" "纳入与排除标准

1.2.1" "纳入标准" "均经盆腔MR和（或）超声检查确诊为子宫肌瘤者；年龄均≥30岁；患者及家属对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。

1.2.2" "排除标准" "严重肝肾功能不全者；精神功能严重异常者；碘造影剂过敏者；对研究开展不配合者。

1.3" "手术方法" "所有患者均于月经结束后3～7 d内采用UAE介入治疗。观察组采用TDRA途径行子宫肌瘤UAE，对照组采用经股动脉途径行子宫肌瘤UAE。所有患者均由相同术者完成手术。术中穿刺成功后分别置入导管鞘，送入MPA导管或Cobra导管，选择性进入双侧髂内动脉部位实施造影，明确子宫动脉走行后，以2.8 F微导管超选择进入子宫动脉，再次造影观察患者子宫动脉分支、子宫肌瘤染色和供血情况，以500～700 μm Embosphere微球栓塞，直至肿瘤染色消失。手术结束后加压包扎穿刺点。

1.4" "观察指标" "记录所有患者穿刺次数、穿刺完成时间、穿刺成功率、手术时间、术中造影剂用量、手术总曝光时间及术后压迫时间、术后并发症（出血、血肿、血管闭塞）、术后穿刺点疼痛[视觉模拟评分法（visual analogue scale， VAS）]等指标。

1.5" "统计学方法" "采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以ｘ±s表示，进行t检验；计数资料以n（%）表示，进行χ2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" "结" " " 果

2.1" "一般资料比较" "两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表1。

2.2" "手术相关临床资料比较" "两组患者在手术时间、穿刺成功率方面差异无统计学意义（Pgt;0.05）；观察组在术中造影剂用量、手术总曝光时间、术后并发症、VAS评分及术后巡视次数方面均优于对照组（均Plt;0.05），但在穿刺次数及穿刺完成时间上均劣于对照组（均Plt;0.05），见表2。

3" "讨" " " 论

子宫肌瘤是女性最常见的良性妇科肿瘤，其主要临床表现为盆腔包块、疼痛及月经增多[2]。对gt;5 cm的子宫肌瘤通常采用手术治疗，临床最常采用子宫切除术或肌瘤摘除术。但手术存在创口大、易复发、并发症多等诸多缺点，且摘除子宫对女性的生理及心理健康都有较大的伤害[3]。子宫肌瘤由子宫动脉参与供血，UAE为血管腔内介入治疗，即通过Seldinger法穿刺进入血管，导管超选择至子宫肌瘤供血动脉进行栓塞，以达到治疗目的。UAE具有手术创伤小、并发症发生率较低、痛苦小、临床恢复较快、能完好保留子宫功能、易于接受等优点[4-5]。传统UAE采用经股动脉途径，该途径技术成熟且便于术者操作，但术后需较长时间卧床，且易因压迫困难并发如出血、假性动脉瘤、动-静脉瘘及远端血栓等情况。近年来采用经桡动脉途径UAE术也在临床开展应用。桡动脉位置表浅，周围无重要神经、血管伴行，很少发生神经损伤、动-静脉瘘形成[6-7]，但桡动脉容易在穿刺后出现闭塞。而TDRA途径有利于减少桡动脉损伤，避免桡动脉闭塞的发生等。

C.LIONTOU等[8]研究显示，远端桡动脉穿刺成功率为70%～100%。本研究中，从穿刺成功的角度来看，TDRA途径穿刺成功率为93.1%（27/29）。在穿刺完成时间上，TDRA途径显著高于经股动脉途径（Plt;0.001），分析原因与女性人群远端桡动脉细小且穿刺技术对术者熟练程度要求较高有关。因此建议术前通过B超测量患者远端桡动脉直径进行评估，术中联合B超引导以提高穿刺成功率。但穿刺完成时间并未造成两组患者手术时间差异，分析原因主要是TDRA途径行UAE时导管为顺行进入双侧子宫动脉，较经股动脉途径行UAE需要通过成袢技术进入同侧子宫动脉更为便捷。TDRA途径术中造影剂用量及手术总曝光时间均少于经股动脉途径，在减少造影剂肾损害及放射防护方面更具优势。在术后相关情况方面，TDRA途径压迫时间均lt;4 h，在术后并发症及穿刺点VAS评分方面均优于经股动脉途径（均Plt;0.05），因此更具舒适性。同时在术后护理巡视方面，TDRA途径巡视次数少于经股动脉途径，减轻了术后护理工作。

综上所述，本研究初步证实TDRA途径行子宫肌瘤UAE安全可行，在国内女性子宫肌瘤患者中有一定推广应用价值；但该技术对术者熟练程度要求较高，需要一定的学习曲线。且本研究样本量小、观察时间较短，对远端桡动脉行子宫肌瘤UAE的适用性、失败原因等有待通过多中心、大样本、随机对照研究进一步证实。

[参考文献]

[1]" "吴双， 宋晶晶， 黄凌云. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤疗效比较研究[J]. 临床军医杂志， 2018， 46（3）：282-284.

[2]" "周春霞， 郑伟. 子宫肌瘤微无创治疗新进展[J]. 现代实用医学， 2018， 30（7）：841-844.

[3]" "黄晓武， 夏恩兰， 黄睿， 等. 宫腔镜下子宫肌瘤切除术保留假包膜与否对子宫创面愈合的影响[J]. 国际妇产科学杂志， 2018， 45（1）：89-93.

[4]" "龚莲. 子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床效果观察[J]. 临床合理用药杂志， 2018， 11（5）：134-135.

[5]" "何玉洁， 刘昌贺， 李衡， 等. 子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症患者的中期疗效评价及卵巢储备功能变化[J]. 南通大学学报（医学版）， 2023， 43（5）：443-446.

[6]" "牛小伟， 杨翠玲， 贺生亮， 等. 经左右桡动脉行冠状动脉造影术效果的荟萃分析[J]. 中华心血管病杂志， 2014， 42（3）：241-246.

[7]" "罗辉， 姚爱香， 张丰萍. 子宫动脉灌注化疗栓塞联合宫腔镜清宫治疗剖宫产瘢痕妊娠[J]. 中国微创外科杂志， 2014， 14（6）：568-569.

[8]" "LIONTOU C， KONTOPODIS E， OIKONOMIDIS N， et al. Distal radial access： a review article[J]. Cardiovasc Revasc Med， 2020， 21（3）：412-416.

[收稿日期] 2023-12-18