心脏病患者能否安全接受其他手术

心脏像水泵一样，推动血液流向全身的组织器官，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的终产物，如二氧化碳、尿素和尿酸等，使细胞维持正常的代谢和功能。有一个功能稳定的心脏，是患者接受其他疾病诊治的基础。

受多种因素的影响，非心脏手术期间更易引发或加重心脏疾病。临床研究发现，非心脏手术时发生心脏并发症的概率高达5%，如胰腺十二指肠切除术、肝胆手术、胃癌根治术、开放的下肢血管重建、截肢术、血栓切除术等。手术和创伤致心血管事件增加的原因多为组织损伤导致躯体应激反应，交感-迷走神经系统失衡；同时由于失血、体液丢失等因素进一步加重躯体的应激反应。而外科手术过程本身可导致机体的凝血纤溶系统失衡，两者均可使心肌耗氧量增加，从而发生冠状动脉血栓事件，引起心肌缺血和心力衰竭。

临床上常见的心脏手术大多针对瓣膜性疾病。对于反流性瓣膜病，如果是轻中度反流、症状无或轻微、无明显非心脏手术禁忌的，一般可以安全接受非心脏手术；瓣膜重度反流、如无症状且左心射血分数在正常范围的，也可以安全接受非心脏手术；瓣膜重度反流、有症状或左心射血分数小于30%，在积极的内科治疗后，可以进行非心脏手术。狭窄性的瓣膜病影响心脏的输出量，狭窄严重的可以明显降低心排出量，心脏代偿能力低的若有症状，建议先行心脏手术；若无症状，则可以进行轻中度风险的非心脏手术。瓣膜置换术后，患者如果瓣膜功能正常、心功能正常则可以接受非心脏手术，但要注意调整抗凝药物。

冠心病在临床上也比较常见。患者有不稳定型心绞痛，冠状动脉狭窄大于75%，虽经积极药物治疗仍有症状的，往往需要进行有创治疗，如冠状动脉球囊扩张、支架置入或冠状动脉搭桥手术。这类患者如果需要行非心脏手术，要针对疾病安排手术顺序。如果患者是良性肿瘤或恶性程度低的疾病，应先考虑实施内科冠状动脉球囊扩张的支架置入来治疗冠心病，在3～6个月抗血小板治疗后再行非心脏手术；如果是恶性肿瘤，可以先施行冠状动脉搭桥术，因为这一手术对抗血小板要求没有那么严格，可以随时停止服用抗血小板药物，尽快安排恶性肿瘤手术。

对于已接受心脏手术的患者，因为要接受抗凝或抗血小板药物治疗，所以择期进行非心脏手术时，可以术前5～7天停止服用抗凝药物。在停药期间，可以用低分子量肝素桥接抗凝。术前还需要进行专业监测，以防范出血风险。