面瘫 中西医结合治疗效果好

王先生假期回老家。他坐在汽车窗口对着风吹很舒服。第二天起床后，家人发现他的脸有点歪，特别是嘴巴歪向一边，家人让他到医院就诊。经检查发现，王先生可能是受了风寒，患上了面瘫（面神经麻痹）。

现代医学根据面瘫的成因和临床表现，可以将其大致分为两大类：中枢性面瘫和周围性面瘫。中枢性面瘫通常是由脑部疾病（如脑卒中、脑肿瘤等）引起的，这类面瘫的特点是病变部位在脑内，影响的是面部下半部分的肌肉运动，如口角歪斜、流口水等。而周围性面瘫则更为常见，主要由感染、外伤等引起，病变部位在面神经或其分支，影响的是整个面部的肌肉运动，包括眼睑下垂、额纹消失、嘴角歪斜等。下面主要聊一聊周围性面瘫（周围性面神经麻痹）。

何谓周围性面瘫？

周围性面瘫是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种疾病，主要表现为面部表情肌瘫痪，口角下垂且向一侧偏斜，流泪或流涎，鼻唇沟变浅，或眼裂增大，额纹消失，或不能皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨等。

周围性面瘫是临床常见病、多发病，每年的发病率为0.8%。目前我国患病人数约有600万，其中有一小部分人可以自愈，但仍有大部分的人因不及时治疗或治疗方法不当等没有康复，给患者及其家庭带来巨大的痛苦。

如何诊断周围性面瘫？

周围性面瘫的诊断依据主要如下：

1.病史

一般起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

2.症状

病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部被牵向健侧。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。泪点随下睑外翻而致泪液外溢，可有病侧舌前 2/3 味觉减退或（和）听觉过敏。

3.辅助检查

头颅CT、磁共振检查正常。

如何早期识别周围性面瘫？

患上周围性面瘫后，对于人的外观、心理等均影响很大，并且本病想要经过治疗彻底恢复还是比较困难的。因此，如果出现以下几种症状需要引起警惕。

1.耳部周围疼痛

周围性面瘫最主要的原因是感染，由于耳部离面神经很近，因此耳部的感染很容易侵犯面神经，诱发周围性面瘫。耳部感染的典型症状是耳部或者耳前、耳后，甚至和耳部相关的头部疼痛，或者局部出现疱疹。如果出现了这些部位的疼痛或者疱疹，要高度警惕周围性面瘫的发病。

2.眼睑震颤现象

轻度面瘫早期时，患者努力闭合双眼会感到一侧上眼睑有细微的肌肉挛缩性颤动现象，另一侧不会出现这个现象。仔细观察双侧的上眼睑，患侧的上眼睑较健侧松弛，这种现象存在说明有轻度面瘫的可能性。

3.瞬目运动（眨眼）

仔细观察患者瞬目情况，轻度周围性面瘫患者早期会出现双侧瞬目运动不对称，患侧的瞬目运动较健侧缓慢。一旦出现了瞬目运动的缓慢，就要警惕周围性面瘫的发生。

4.睫毛征

正常人努力闭眼时，睫毛多埋在上、下眼睑之中，当患上周围性面瘫时就会出现睫毛外露。周围性面瘫早期睫毛不对称现象并不明显，经过短暂时间之后，睫毛便慢慢显露出来，称为睫毛征阳性。

5.漱口时突然发现动作不灵

多数患者清晨洗脸漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜，吃饭或者喝水时会流口水。此种症状也可能是周围性面瘫的早期症状。

出现以上5种症状需要警惕周围性面瘫。对于周围性面瘫这个疾病大家还是应该做到及时发现和治疗，从而在早期治疗之后帮助患者尽早远离疾病。

周围性面瘫发病的原因有哪些？

可引起周围性面瘫的原因很多，感染、神经系统疾病、 先天性疾病、肿瘤、外伤以及系统性疾病等均可引起不同程度的周围性面瘫。已证实的引起面瘫的原因在80种以上，但以颞骨内病变引起的周围性面瘫最多见。

1.寒冷、凉风的刺激

部分周围性面瘫患者是在受寒冷和凉风刺激后发病的，因此推测由于寒冷或者凉风的骤然刺激或其他刺激引起营养神经的血管收缩导致面神经缺血、水肿、受压。这些病理因素相互联系，形成恶性循环，导致神经功能发生障碍而出现面肌瘫痪。

2.病毒感染

过度疲劳、熬夜或者不良心理因素、呼吸道感染等均会导致患者的抵抗力下降，从而诱发病毒感染，引起周围性面瘫的发生。

3.外伤

颅底骨折、颞骨骨折、面部外伤、外科手术及面神经分布区神经毒性药物（如青霉素、肉毒素等药物）的注射是周围性面瘫最常见的创伤性原因。

4.肿瘤

肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起面瘫。肿瘤包括：基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、腮腺瘤及颈静脉球肿瘤等。

治疗篇如何治疗周围性面瘫？

在急性阶段，首要的是去除引起周围性面瘫的因素，如急性中耳炎引起的面瘫，应首先治疗中耳的感染；而外伤、骨折引起的面神经严重受压，应尽早行面神经减压手术。对周围性面瘫的治疗，主要有药物治疗和非药物治疗。

药物治疗

（一）西药

1.糖皮质激素

面神经的炎症、水肿是导致周围性面瘫的主要病理机制，基于这一机制，糖皮质激素被用于面瘫的治疗，以加快面神经功能的恢复。常用的糖皮质激素有泼尼松、 泼尼松龙和地塞米松。激素治疗应该越早越好，即在出现症状24小时内开始激素治疗。

2.抗病毒治疗

由于在周围性面瘫患者膝状神经节检测到潜伏的单纯疱疹病毒， 在周围性面瘫患者的神经内膜检测到有活性的单纯疱疹病毒DNA序列， 一些临床研究者主张在激素治疗的同时，用抗病毒药物治疗。抗病毒药物治疗主要是针对合并耳后疼痛引起的周围性面瘫，而对于外伤、颞骨骨折和肿瘤等其他原因引起的面瘫，则无须抗病毒治疗。

3.营养神经药物

在面瘫的治疗策略中，神经营养药物扮演着至关重要的角色。这类药物通过提供神经细胞所需的营养支持，促进受损神经的修复和再生。例如，B族维生素中的维生素B1和维生素B12是常见的神经营养药物，它们对于维持神经系统的正常功能至关重要。研究表明，维生素B12能够加速神经传导速度，改善面瘫患者的面部肌肉功能。

除了B族维生素药物，还有一些其他神经营养药物也被广泛应用于面瘫的治疗中。例如，神经生长因子是一种能够促进神经细胞生长和存活的蛋白质，对于面瘫患者的神经修复具有积极的作用。

然而，神经营养药物并非万能药，其疗效受到多种因素的影响。例如，患者的年龄、病情严重程度、治疗时机等因素均会影响神经营养药物的疗效。因此，在面瘫的治疗中，医生需要根据患者的具体情况制订个性化的治疗方案，并密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。

（二）中药

中药治疗主要是根据患者不同证型而采用不同的方剂或者中成药治疗，由于面瘫多为风邪所祸，因此一般药物的运用上也以疏风通络为主。再根据患者平时体质情况，对于气血不足的患者，一般可以用益气养血汤，中成药可以选择八珍丸、芪明颗粒等补气补血的药物；对于肝风内动的患者，用天麻钩藤饮治疗，中成药选择天麻胶囊、天麻钩藤颗粒等平肝息风；对于痰湿中阻的患者，可以用牵正散治疗，中成药选用大活络丸、祛风舒筋丸来祛风化痰。

非药物治疗

非药物治疗包括针灸治疗、物理治疗（如激光疗法、超短波理疗和特定频谱治疗仪治疗）、手术等。对于一些顽固性神经严重受损的面瘫患者可手术治疗。

针灸治疗可兴奋运动神经元，消除局部面神经水肿、促进自身免疫修复。

针灸可在早期介入面瘫的治疗，急性期（1 周内）给予局部远端取穴，取穴宜少，针法宜轻刺。此外，还可取对侧合谷等施以温针灸，此阶段可迅速减轻局部水肿压迫，促进面神经恢复；周围性面瘫恢复期（7～30 天），治疗上可于患侧局部取穴，常用颊车、地仓、健侧合谷穴，加用百会、四神聪、关元穴引气归元，足三里穴补脾益气，在患侧翳风穴给予温针灸，结合闪罐疗法；面瘫后遗症期（发病1个月以上），如不重视，易发展为难治性面瘫，治疗上可在常规针刺基础上加用透刺、电针、闪罐、按摩等方法治疗，选穴在精不在多，且后遗症期患者可在局部透刺基础上加用平衡对刺、滞针提拉等针刺方法。

在周围性面瘫的早期可在面神经根部附近给予超声波或者超短波无热量治疗，可以改善神经的缺血及水肿；急性期过后，可用红外线照射局部，加快局部血液循环，促进水肿的消除，减轻疼痛；恢复期可以在局部加低中频刺激治疗，有助面部肌肉主动收缩的改善。

在治疗恢复期间，注意事项

第一，注意保暖，避免面部长期受到冷空气的刺激，外出时要佩戴口罩。可对患处进行热疗，促进局部血液循环。

第二，不要熬夜，保证充足的睡眠和休息，锻炼身体，提高自身免疫力。

第三，少吃辛辣的食物，减少对面部的刺激。避免吃坚硬的食物、用健侧吃、细嚼慢咽、饭后漱口，保持口腔清洁；在服药期间，清淡饮食，忌辛辣食物，如大蒜、辣椒、生姜、葱等。

第四，部分患者因眼睑闭合不全或不能闭合，角膜长期暴露，易导致感染，因此，减少用眼动作，在睡觉或外出时佩戴眼罩，并用眼膏涂抹患眼，防止结膜感染、角膜感染。

周围性面瘫的黄金治疗期是在发病的72小时内，而且这个时间越早越好。当你怀疑有周围性面瘫的可能性后，一定要赶在72小时内这个时间窗去正规医院就诊。在确诊患周围性面瘫后，医生会在第一时间采用药物、针灸、物理等综合疗法在早期降低面神经的炎症，从而抢救受损的面神经。处理时间越早、处理方法越得当，周围性面瘫的预后越好，恢复时间也越短。

预防篇如何预防周围性面瘫的发生？如何进行面肌锻炼？

合理的膳食和健康的生活习惯是预防周围性面瘫的有效方法

◎远离风寒：吹冷风、受冷水刺激是最常见的致病因素，因此要避免直吹空调、风扇，户外乘凉、洗浴、饮酒、开车或乘车也应注意不要让风直接吹头面或者耳后部。

◎注意休息：周围性面瘫的预防和治疗一样，都应注意休息，保证睡眠充足。少看电视、电脑，避免各种精神刺激和过度疲劳有利于疾病的康复。

◎心理减压：面对来自工作、学习、社交、家庭生活等各方面压力时，要学会自我心理调适，如倾诉、听音乐、旅游等。

◎适当锻炼：早晨、傍晚时分，根据自身情况，选择些适宜体育项目。长期坚持锻炼可以使体质得到提高，对风寒易感性和抗御能力也会大大增强。

◎合理膳食：少吃油腻、刺激性食物。建议吃易消化食物，如绿色蔬菜、水果等。

◎及时就医：一旦发病，要及时到正规医院治疗。

日常生活中如何进行面肌锻炼？

面肌恢复后，需要加强面肌肌力训练。主要训练表情肌，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每天数次，每次10～15分钟。

◎抬眉训练：向上用力提眉部肌肉，有助于抬眉运动功能的恢复，每组10～20次。

◎努嘴训练：用力收缩嘴唇并向前努嘴，做努嘴动作可逐渐消除流口水的症状，每组10～20次。

◎睁闭眼训练：反复睁开、闭合双眼，可有助于眼睑闭合功能的恢复，每组10～20次。

◎龇牙训练：控制两边嘴角，向两边用力龇牙，每组10～20次。

◎鼓腮训练：闭紧嘴巴使两边面颊同时鼓起，对颊肌及口轮匝肌的运动功能进行训练，能够使刷牙漏水或者流口水的情况得到缓解，甚至消失，每组10～20次。

◎吹气或是吹口哨训练：要尽量吹出气或吹出声音，当吹出的气体越多或者吹出的声音越响亮，就表示周围肌肉恢复得越好。