2例自体血回输在犬猫脾脏破裂手术中的应用

摘要：本文详细描述了两个脾破裂的病例，其中一个是被车撞伤的柴犬，另一个是从五楼摔下的家养橘猫。在这两个病例中，笔者都采用了自体输血的方法，即收集并重新输注患病动物自己的血液。研究结果表明，自体输血在兽医医学中的应用，在脾破裂手术中，是一个有价值的解决方案。但在某些情况下是不适宜的，这些情况被称为禁忌证。在考虑自体输血时，兽医应当根据每个患者的具体状况来评估是否存在禁忌证，并决定最合适的治疗方案。

关键词：自体输血；犬猫脾脏破裂；应用

脾破裂是兽医急诊中常见的情况，特别是在犬类中，由于严重出血的风险和紧急手术的需求，这一情况构成了重大挑战。脾脏作为一个高度血管化的器官，易受到外伤和各种病理条件的影响，脾破裂可能威胁到生命。在这些情况下，快速有效地处理对于确保受影响动物的生存和福祉至关重要。在人类医学中，自体输血，即收集并重新输注患者自己血液的过程，因其在手术中管理急性失血时的益处而广受认可[1]。这种技术最小化了输血相关并发症的风险，如血液传播感染和免疫反应。自体输血在兽医医学中的应用，特别是在犬脾破裂手术中，是一个较少关注的领域。在异体血液输注可能带来风险或此类资源不容易获得的情况下，它提供了一个潜在的有价值的解决方案。本文总结了2例脾破裂，术中应用自体血回输的病例。

1 病历介绍

1.1 病例一

第一，病例介绍。雄性柴犬，2岁7个月，10.8 kg。因主人遛犬时解开犬链跑到北京三环路上被车撞伤，来医院就诊。

第二，临床检查。精神沉郁，四肢冷凉，口腔黏膜苍白，体温38.0 ℃，呼吸56 次/min，心率109 次/min，收缩血压90 mmHg。

第三，实验室检查。血常规，生化检查，未见明显异常。

第四，影像检查。腹部超声显示腹腔后部见液体游离影像，其内存在点状产回声影像悬浮，深度约4 cm，脾脏被膜不完整，回声不均匀，其他未见明显异常。细针穿刺腹腔，穿刺液是血液。

第五，治疗。与主人沟通，脾脏破裂出血较多，鉴于红细胞压积还在正常范围内，血压尚可，如果继续失血，会引起失血性休克，严重情况会危及生命，决定紧急手术。腹中线切口完全暴露出腹腔内器官最方便手术操作切口，打开腹腔血液流出手术切口，出血量很大，因犬年龄较小无肿瘤病史，决定回收自体血，检查肝脏完整，脾脏破裂，见图1。回收自体血250 mL经输血器过滤后回输患犬体内，快速结扎胃脾动静脉，摘除脾脏，常规闭合腹腔。包扎绷带手术衣保护伤口，手术顺利，犬情况稳定良好。

1.2 病例二

第一，病例介绍。家养橘猫，雄性未去势，上午从五楼上摔下来，未见明显外伤。

第二，临床检查。腹式呼吸，可视黏膜苍白，呼吸63 次/min，心率112 次/min，体温38.8 ℃，腹部触诊稍有抵触，整体精神尚可。收缩血压102 mmHg。

第三，影像检查。X线片骨骼未见明显异常。超声胸腔未见明显液体影像，腹部有游离性液体影像，脾脏尾部回声不均，其他器官未见明显异常，B超引导抽取腹腔液体发现是血液，高度怀疑脾脏破裂。

第四，治疗。与主人沟通后考虑到腹腔有出血，与主人沟通如血液在腹腔流失过快，可造成低血压，外周血液循环减少，严重贫血会危及生命，供血猫不能及时找到，抑或配不上血，拖延时间越长，风险越高。最终决定立即开腹探查。

腹中线切口上至剑突，完全暴露出腹腔内器官最方便手术操作切口，打开腹腔发现腹腔内血液充斥在肠道、脾脏、肝脏之间，经检查肝脏完整，发现脾脏破裂，见图2，无菌回收自体血60 mL输血器过滤后回输给患猫，结扎胃脾动静脉，然后摘除脾脏，常规闭合腹腔。包扎绷带手术衣保护伤口，手术顺利，患猫情况稳定良好。

2 讨论

2.1 自体输血的优势

第一，减少免疫反应。使用患者自己的血液可以降低免疫反应，因为自体血液不会产生血型不匹配问题，也不会引发免疫系统对异物的排斥反应。相较于异体输血，自体输血能够提高患者的免疫功能，降低神经损伤标志物水平，同时对凝血功能的影响较小[2]。

第二，避免传染病。由于使用的是患者自己的血液，因此可以消除由于使用他人血液而可能带来的病毒或细菌感染的风险。

第三，节约血液资源。在血液供应短缺的情况下，自体输血可以帮助节省血液资源。有人研究了非洗净式回收自体输血在损伤性脾破裂患者的紧急治疗中的效果。该研究通过对47例损伤性脾破裂患者的实证分析，证明了该方法能有效减少血液制剂的使用，且没有发生输血相关的并发症[3]。

第四，无需血型配对。自体输血不需要血型配对，这为紧急医疗情况提供了更快的血液供应。

第五，减少输血反应。自体输血可以减少输血反应的发生，如发热、过敏反应等。人类医学有条件利用自体血液回收机将手术出血回收、过滤、洗涤、浓缩后输回患者，以期降低异体输血的风险[4]。

第六，避免错过抢救时机。北京地区已有成熟的宠物血液中心，从诊断到输血治疗，可以在30 min内完成，对于紧急的输血抢救提供了基础。对于有自体血回输条件的病例，可以优先自体血回输。然后再依靠异体血或成分血，如新鲜冰冻血浆作为补充治疗。

2.2 自体输血的安全性

有人研究评估了自体输血在肝脾破裂伤患者中的安全性和有效性[5]。通过对36例紧急手术患者的观察，研究者发现6～24 h内的回收式自体输血可以有效改善血红蛋白和血细胞比容，对凝血功能和肝功能的影响较小，这一结果在一定程度上印证了自体输血在肝脾破裂伤患者中的临床价值。

2.3 自体输血的禁忌证

自体输血，即使用患者自己的血液进行输血，虽然有许多优点，但在某些情况下是不适宜的，这些情况被称为禁忌症。以下是一些常见的自体输血禁忌证。

第一，血液感染。如果患者的血液受到感染，比如细菌、病毒感染或肿瘤细胞污染，那么使用这些血液进行自体输血可能会加重感染。

第二，严重的贫血。在贫血严重的情况下，患者的血液中红细胞的含量低于正常水平，可能无法提供足够的氧气和营养给身体。在这种情况下，自体输血可能无法达到预期的治疗效果。可额外补充成分血悬浮红细胞，以达到治疗效果。

第三，凝血功能障碍。如果患者有凝血功能障碍，如血友病或其他凝血因子缺乏，使用自体血液可能不足以纠正凝血问题。应额外输注成分血，新鲜冰冻血浆。直至APTT、PT恢复至正常。预防术后出血的发生。

第四，严重的血液病。某些血液病，如白血病或其他恶性血液病，可能导致血液不适合进行自体输血。

第五，体内毒素累积。在体内有毒素累积的情况下，如子宫蓄脓、脓胸、肠穿孔等疾病导致脓毒血症，使用自体血液可能会进一步增加体内毒素负担。

第六，严重的电解质失衡或酸碱失衡。这些情况可能需要特殊的治疗方法，而不是单纯的血液输注。

第七，大量失血。如果患病动物已经遭受了大量失血，收集足够量的自体血液用于输血可能是不切实际的。

在考虑自体输血时，兽医应当根据每个患者的具体状况来评估是否存在禁忌证，并决定最合适的治疗方案。

3 小结

自体输血，在人类医学广受认可，并在心脏、大血管、骨科、器官移植和创伤手术等领域有较好的应用[6]。特别是有减少免疫反应、避免传染病、节约血液资源、无需血型配对、减少输血反应和避免错过抢救时机的优势。在合理避免禁忌证的前提下，是安全的挽救治疗手段。本文所描述的2例，外伤性脾脏破裂的病例，使用自体输血的治疗方式，皆得到较好的治疗效果。也获得患病动物的主人的极大认可。证明兽医临床中，自体输血治疗有较好的临床应用价值。

参考文献：

[1] 黄蓉，张菊明.自体血回输在脾破裂手术中的应用[J].中国民康医学，2011，23（13）：1600-1601.

[2] 罗育松，林凯，陈秋斌，等.自体输血与异体输血对创伤性颅脑损伤开颅手术患者凝血功能、细胞免疫功能和神经损伤标志物的影响[J].现代生物医学进展，2023，23（14）：2693-2697.

[3] 王元军，倪宁.非洗净式回收自体输血在损伤性脾破裂抢救中的应用[J].当代医学，2010，16（3）：92-93.

[4] 李馨.回收式自体输血在肝脾破裂手术中的应用[J].内蒙古中医药，2014，33（9）：24.DOI：10.16040/j.cnki.cn15-1101.2014.09.160.

[5] 刘爽峰，曾保征，张炳勇，等.肝脾破裂伤后6～24h内回收式自体输血的安全及有效性评估[J].医学理论与实践，2022，35（1）：45-47.DOI：10.19381/j.issn.1001-7585.2022.01.016.

[6] FRANK S M，SIKORSKI R A，KONIG G，et al.Clinical Utility of Autologous Salvaged Blood：a Review[J].Journal of Gastrointestinal Surgery，2019，24（2）.DOI：10.1007/s11605-019-04374-y.