心电图检查联合临床特征诊断冠心病心绞痛的价值

摘要：目的" 研究心电图检查联合临床特征分析诊断冠心病心绞痛的价值。方法" 选取2020年6月-2023年6月在我院诊治的68例疑似冠心病心绞痛患者为研究对象，均进行心电图检查、临床特征分析，以冠状动脉造影为诊断标准，观察不同诊断方法的诊断效能（灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值）及对不同类型心绞痛的检出率，分析其诊断结果与冠状动脉造影结果的一致性及ROC曲线。结果" 心电图检查+临床特征分析诊断冠心病心绞痛的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于心电图检查、临床特征分析单独诊断（Plt;0.05），且心电图检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值高于临床特征分析（Plt;0.05）;心电图检查+临床特征分析诊断稳定型、不稳定型心绞痛的检出率均高于心电图检查、临床特征分析单独诊断，且心电图检出率高于临床特征分析（Plt;0.05）;心电图检查+临床特征分析诊断冠心病心绞痛结果与冠状动脉造影诊断结果一致性较高（Kappa=0.921），且一致性高于心电图检查、临床特征分析单独诊断（Plt;0.05）;ROC曲线显示，心电图检查、临床特征分析单独诊断冠心病心绞痛的AUC面积比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），心电图检查+临床特征分析诊断该病的AUC面积均大于心电图检查、临床特征分析单独诊断（Plt;0.05）。结论" 心电图检查联合临床特征分析诊断冠心病心绞痛的价值较高，基本可获得与冠状动脉造影相似的结果，且对患者无创伤，应用安全性好，值得临床予以重视。

关键词：心电图;临床特征;冠心病;心绞痛

中图分类号：R44" " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.036

文章编号：1006-1959（2024）23-0151-04

Value of Electrocardiogram Combined with Clinical Features in the Diagnosis

of Angina Pectoris of Coronary Heart Disease

Abstract：Objective" To study the value of electrocardiogram combined with clinical features in the diagnosis of angina pectoris of coronary heart disease.Methods" A total of 68 patients with suspected coronary heart disease and angina pectoris who were diagnosed and treated in our hospital from June 2020 to June 2023 were selected as the research objects. All patients underwent electrocardiogram examination and clinical feature analysis. Coronary angiography was used as the diagnostic standard to observe the diagnostic efficacy of different diagnostic methods （sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value） and the detection rate of different types of angina pectoris. The consistency and ROC curve of the diagnostic results with coronary angiography were analyzed.Results" The sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of electrocardiogram examination+clinical feature analysis in the diagnosis of angina pectoris of coronary heart disease were higher than those of electrocardiogram examination and clinical feature analysis （Plt;0.05）， and the sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of electrocardiogram examination were higher than those of clinical feature analysis （Plt;0.05）. The detection rate of stable and unstable angina pectoris diagnosed by electrocardiogram examination+clinical feature analysis was higher than that of electrocardiogram examination and clinical feature analysis alone， and the detection rate of electrocardiogram was higher than that of clinical feature analysis （Plt;0.05）. The results of electrocardiogram+clinical feature analysis in the diagnosis of angina pectoris of coronary heart disease were highly consistent with those of coronary angiography （Kappa=0.921）， and the consistency was higher than that of electrocardiogram and clinical feature analysis （Plt;0.05）. ROC curve showed that there was no significant difference in AUC area between ECG examination and clinical feature analysis in the diagnosis of angina pectoris of coronary heart disease （Pgt;0.05）. The AUC area of ECG examination+clinical feature analysis in the diagnosis of angina pectoris of coronary heart disease was larger than that of ECG examination and clinical feature analysis （Plt;0.05）.Conclusion" The value of electrocardiogram combined with clinical feature analysis in the diagnosis of angina pectoris of coronary heart disease is high. It can basically obtain similar results as coronary angiography， and it is non-invasive and safe for patients. It is worthy of clinical attention.

Key words：Electrocardiogram;Clinical characteristics;Coronary heart disease;Angina pectoris

冠心病心绞痛（angina）是一种由冠状动脉粥样硬化引起的心血管疾病，其特点是前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢[1]。冠状动脉造影是临床诊断冠心病心绞痛的金标准，但是属于有创诊断，且检查费用较高、存在并发症，在临床应用受到一定限制，尤其是对于疑似冠心病心绞痛患者会造成不必要的损伤[2，3]。因此，寻找准确、无创的诊断方法是临床当前研究的重点之一。临床特征分析是冠心病心绞痛的一种诊断方式，对于典型、非典型疾病有良好的鉴别效果，但主观性较强，且对检查者有较高的要求[4]。心电图具有良好的重复性，对机体无损伤，且可动态观察ST-T变化[5]。但是心电图检查缺乏直观性，也存在一定的假阴性和假阳性[6]。基于此，联合心电图检查和临床特征进行诊断，可互相弥补缺点，进而提高诊断准确性[7]。但是心电图检查联合临床特征分析诊断冠心病心绞痛的价值尚未完全明确，还需要进一步探究证实。本研究结合2020年6月-2023年6月在我院诊治的68例疑似冠心病心绞痛患者临床资料，观察心电图检查联合临床特征分析诊断冠心病心绞痛的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取2020年6月-2023年6月在弋阳县人民医院诊治的68例疑似冠心病心绞痛患者为研究对象，其中男35例，女33例;年龄42～72岁，平均年龄（54.39±2.01）岁;以冠状动脉造影为诊断标准，确诊53例，稳定型32例，不稳定型21例。所有患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准" 纳入标准：①均存在有冠心病心绞痛症状[8];②均无心肌梗死病史;③依从性良好，均可积极配合者。排除标准：①合并严重心律不齐者;②纳入前服用冠心病心绞痛治疗相关药物者;③随访资料完善者。

1.3方法" 均进行心电图检查、临床特征分析。心电图：指导检查者取仰卧位，放松肌肉，平稳呼吸后，对皮肤进行消毒，然后涂抹导电液体，于心脏位置放置电极，对ST段、T波、心律等情况行持续性的动态观察。临床特征分析：①典型性心绞痛：发生位置在胸骨体上中段，有紧缩样或压榨样疼痛，疼痛区域模糊，可放射至上肢 及头部，多在寒冷、劳累后发作，一般持续 3～5 min可缓解;②非典型性心绞痛：疼痛时间长，疼痛位置不典型，可发生在肩部、腹部、咽喉等，常伴随喘憋、呼吸困难、乏力头晕症状。

1.4观察指标" 观察不同诊断方法（心电图、临床特征分析、心电图+临床特征分析）的诊断效能（灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值）、对不同类型心绞痛（稳定型和不稳定型）的检出率、与冠状动脉造影诊断一致性以及诊断价值。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%;特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%;阳性预测值= 真阳性/（真阳性+假阳性）×100%;阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%[9，10]。

1.5统计学方法" 采用统计软件包SPSS 24.0版本对本研究的数据进行统计学处理，采用（x±s）表示符合正态分布的计量资料，采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验;使用Kappa 值进行一致性分析，Plt;0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1不同诊断方法的诊断效能比较" 心电图检查+临床特征分析诊断冠心病心绞痛的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于心电图检查、临床特征分析单独诊断（Plt;0.05），且心电图检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值高于临床特征分析（Plt;0.05），见表1。

2.2不同诊断方法对不同类型心绞痛的检出率比较" 心电图检查+临床特征分析对稳定型、不稳定型心绞痛的检出率均高于心电图检查、临床特征分析，且心电图的检出率高于临床特征分析（Plt;0.05），见表2。

2.3不同诊断方法与冠状动脉造影诊断结果的一致性比较" 心电图检查+临床特征分析诊断冠心病心绞痛结果与冠状动脉造影诊断结果一致性较高，且一致性高于心电图检查、临床特征分析单独诊断（Plt;0.05），见表3。

2.4不同诊断方法ROC曲线AUC比较" ROC曲线显示，心电图检查、临床特征分析单独诊断冠心病心绞痛的AUC面积比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），心电图检查+临床特征分析诊断的AUC大于心电图检查、临床特征分析单独诊断（Plt;0.05），见表4。

3讨论

目前，冠心病心绞痛的诊断主要依据患者的临床特征和辅助检查，而心电图检查是辅助诊断冠心病心绞痛的重要手段[11]。在心绞痛发作时，心电图上可能会出现明确的缺血改变[12]。同时心电图诊断具有直观形象、操作简便、费用低廉的优势，适合基层医院推广应用[13]。但是心电图单独诊断存在一定的漏诊和误诊。因此，联合诊断成为诊断冠心病心绞痛的新的方向[14]。有学者指出[15]，临床特征分析与心电图检查的联合使用能优势互补，在了解检查者临床症状的基础上予以心电图检查，可观察到心肌组织的具体情况，从而提高冠心病心绞痛的诊断率。

本研究结果显示，心电图检查+临床特征分析诊断冠心病心绞痛的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于心电图检查、临床特征分析单独诊断（Plt;0.05），且心电图检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值高于临床特征分析（Plt;0.05），提示冠心病心绞痛采用心电图检查+临床特征分析联合诊断可提高诊断效能，有效降低漏诊、误诊情况，从而帮助临床给予冠心病心绞痛早期患者及时有效的治疗。相关研究显示[16，17]，基础疾病会造成心电图假阳性情况，例如高血压3级以上患者左心室本身存在代偿性肥厚，该类患者心电图同样会表现出心肌缺血。因此，心电图检查+临床特征分析诊断的灵敏度最高，可避免心电图单独诊断的假阳性情况，两者联合可作为临床诊断冠心病心绞痛的有效方法。本研究发现，心电图检查+临床特征分析诊断稳定型、不稳定型心绞痛的检出率均高于心电图检查、临床特征分析单独诊断，且心电图的检出率高于临床特征分析（Plt;0.05），表明对于不同类型冠心病心绞痛的诊断，心电图检查+临床特征分析的诊断准确率最高，可为临床诊断和治疗提供可靠的依据，尤其是分型相对准确，这利于治疗方案的制定。此外，心电图检查+临床特征分析诊断冠心病心绞痛结果与冠状动脉造影诊断结果一致性较高，且一致性高于心电图检查、临床特征分析单独诊断（Plt;0.05）。因为，联合诊断可充分发挥互补的特点，提高对部分特别病例的检出，从而一定程度减少漏诊、误诊情况[18]。此外，ROC曲线显示，心电图检查、临床特征分析单独诊断冠心病心绞痛的AUC面积比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），心电图检查+临床特征分析诊断的AUC大于心电图检查、临床特征分析单独诊断（Plt;0.05），提示联合心电图检查和临床特征分析的诊断效能高于心电图、临床特征分析单独诊断。因此，临床对于心电图、临床特征分析单独诊断的阳性患者，应采用两者联合进行复检，以降低假阳性或假阴性[19]。

综上所述，心电图检查联合临床特征分析诊断冠心病心绞痛的价值较高，诊断效能与冠状动脉造影相似，且对患者无创伤，检测成本低，值得临床应用。

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