血液检验红细胞参数在地中海贫血与缺铁性贫血中的鉴别诊断价值

摘要：目的" 分析血液检验红细胞参数在地中海贫血与缺铁性贫血中的鉴别诊断价值。方法" 选取2021年1月-2023年9月我院诊治的地中海贫血（n=38）与缺铁性贫血（n=38）患者为研究对象，并选取同期38例在我院体检健康者为对照组，各组均进行血常规检测，比较三组平均红细胞血红蛋白量（MCH）、血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、红细胞平均分布宽度（RDW）、红细胞平均体积（MCV）、血清铁（SI）、血清铁蛋白（SF），以及不同类型地中海贫血与缺铁性贫血患者血液检验红细胞参数，并分析红细胞参数对地中海贫血与缺铁性贫血的鉴别诊断效能（灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值）。结果" "地中海贫血组、缺铁性贫血组Hb、MCH、MCV均低于对照组，RDW高于对照组（Plt;0.05），地中海贫血组Hb、MCH、RBC均高于缺铁性贫血组，而地中海贫血组MCV、RDW均低于缺铁性贫血组（Plt;0.05）;缺铁性贫血组SF、SI均低于对照组，地中海贫血组SF高于对照组，且缺铁性贫血组SF低于地中海贫血组（Plt;0.05）;缺铁性贫血组RDW、RBC、MCV、MCH均高于α-地中海贫血和β-地中海贫血患者，Hb低于α-地中海贫血和β-地中海贫血患者（Plt;0.05）;α-地中海贫血患者RBC、Hb均低于β-地中海贫血患者，MCV高于β-地中海贫血患者（Plt;0.05），但RDW、MCH与β-地中海贫血患者比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;血液检验红细胞参数诊断地中海贫血、缺铁性贫血灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论" 地中海贫血与缺铁性贫血患者血液检验红细胞参数存在差异，且不同类型地中海贫血患者部分指标存在差异，对地中海贫血与缺铁性贫血鉴别诊断均具有较高的诊断效能，值得临床予以重视。

关键词：血液检验;红细胞参数;地中海贫血;缺铁性贫血;鉴别诊断

中图分类号：R446.11" " " " " " " " " " " " " " " " "文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.020

文章编号：1006-1959（2024）23-0086-04

Value of Red Blood Cell Parameters in Differential Diagnosis

of Thalassemia and Iron Deficiency Anemia

Abstract：Objective" To analyze the value of blood test red blood cell parameters in the differential diagnosis of thalassemia and iron deficiency anemia.Methods" Patients with thalassemia （n=38） and iron deficiency anemia （n=38） diagnosed and treated in our hospital from January 2021 to September 2023 were selected as the research objects， and 38 healthy people who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. Blood routine tests were performed in each group. The mean corpuscular hemoglobin （MCH）， hemoglobin （Hb）， red blood cell count （RBC）， mean red blood cell distribution width （RDW）， mean corpuscular volume （MCV）， serum iron （SI） and serum ferritin （SF） were compared among the three groups. The red blood cell parameters of patients with different types of thalassemia and iron deficiency anemia were tested， and the differential diagnostic efficacy of red blood cell parameters for thalassemia and iron deficiency anemia （sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value， negative predictive value） was analyzed.Results" Hb， MCH and MCV in thalassemia group and iron deficiency anemia group were lower than those in control group， and RDW was higher than that in control group （Plt;0.05）. Hb， MCH and RBC in thalassemia group were higher than those in iron deficiency anemia group， while MCV and RDW in thalassemia group were lower than those in iron deficiency anemia group （Plt;0.05）. SF and SI in iron deficiency anemia group were lower than those in control group， SF in thalassemia group was higher than that in control group， and SF in iron deficiency anemia group was lower than that in thalassemia group （Plt;0.05）. RDW， RBC， MCV and MCH in iron deficiency anemia group were higher than those in α-thalassemia and β-thalassemia patients， and Hb was lower than that in α-thalassemia and β-thalassemia patients （Plt;0.05）. RBC and Hb in patients with α-thalassemia were lower than those in patients with β-thalassemia， MCV was higher than that in patients with β-thalassemia （Plt;0.05）， but RDW and MCH were not significantly different from those in patients with β-thalassemia （Pgt;0.05）. There was no significant difference in the sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of red blood cell parameters in the diagnosis of thalassemia and iron deficiency anemia （Pgt;0.05）.Conclusion" There are differences in red blood cell parameters between patients with thalassemia and iron deficiency anemia， and some indexes of patients with different types of thalassemia are different. It has high diagnostic efficiency for the differential diagnosis of thalassemia and iron deficiency anemia， which is worthy of clinical attention.

Key words：Blood test;Red blood cell parameters;Mediterranean anemia;Iron deficiency anemia;Differential diagnosis

随着生活水平的提高，人们的饮食结构、烹饪方式发生改变，贫血发生率不断上升[1]。地中海贫血与缺铁性贫血是临床常见的两种贫血类型，临床症状相似，但是其发病机制不同，前者是因为遗传因素造成血红蛋白合成不足，后者主要是因为饮食摄入铁不足造成[2，3]。因此，临床治疗方法也存在差异。故，准确鉴别临床贫血类型具有重要的临床价值。基因筛查准确率高，但是操作复杂，筛查费用高，不利于临床推广[4]。而血常规检验红细胞参数在贫血诊断中具有一定的作用，但是对地中海贫血与缺铁性贫血的鉴别诊断价值尚存在差异，是否可准确进行鉴别诊断，为临床疾病治疗提供可靠参考，还需要临床进一步探究证实[5，6]。本研究旨在研究血液检验红细胞参数在地中海贫血与缺铁性贫血中鉴别诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取2021年1月-2023年9月上高县人民医院诊治的地中海贫血（n=38）与缺铁性贫血（n=38）患者为研究对象，分别设为地中海贫血组和缺铁性贫血组。纳入标准：①均符合贫血诊断标准[7];②均合并乏力与食欲不振等情况[8];③依从性良好，均可积极配合;④经骨髓穿刺血涂片法检验与基因检测确诊[9]。排除标准：①合并严重重要脏器疾病者;②合并恶性肿瘤者;③合并自身免疫性疾病者。另选取同期38例在我院体检健康者为对照组。对照组男20例，女18例;年龄36～66岁，平均年龄（48.39±3.02）岁。地中海贫血组男19例，女19例;年龄35～64岁，平均年龄（48.11±2.89）岁。缺铁性贫血组男21例，女17例;年龄34～65岁，平均年龄（48.01±3.24）岁。三组性别、年龄比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究纳入者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法" 各组均进行血常规检测：取各组晨起空腹静脉血各3 ml，置入乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝剂的试管和分离胶试管中，之后使其进行充分混合，避免发生标本凝固与溶血等不良情况。选择迈瑞BC7500血细胞分析仪检测包括平均红细胞血红蛋白量（MCH）、血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、红细胞平均分布宽度（RDW）、红细胞平均体积（MCV），试剂为厂家配套试剂。空腹静脉血3 ml，予4000 rpm离心5 min获取血清，将其置于无抗凝剂生化试管内，采用centaur XP全自动化学发光分析仪检测三组血清铁蛋白（SF），采用Beckman-AU5800生化仪检测三组血清铁（SI）水平。

1.3观察指标" 比较三组MCH、Hb、RBC、RDW、MCV、SI、SF，以及不同类型地中海贫血与缺铁性贫血患者血液检验红细胞参数，并分析红细胞参数对地中海贫血与缺铁性贫血的鉴别诊断效能（灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值）。

1.3.1诊断效能" 准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%;灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%;特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%;阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%;阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%[10]。

1.3.2诊断标准" 地中海贫血诊断标准：RDW范围lt;14.5%，MCH范围lt;27 pg，MCHC范围lt;320 g/L，MCV范围lt;80 fl。缺铁性贫血诊断标准：MCHC范围lt;320 g/L，RDW范围gt;14.5%，MCH范围lt;27 pg，MCV范围lt;80 fl[11]。

1.3.3地中海贫血类型" α-地中海贫血：HbA2≤2.5%，或出现异常血红蛋白;β地中海贫血：HbA2gt;2.5%，出现异常血红蛋白带[12]。

1.4统计学方法" 采用统计软件包SPSS 24.0版本对本研究数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验或方差分析;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1三组Hb、MCH、MCV、Hb、MCH比较" 地中海贫血组、缺铁性贫血组Hb、MCH、MCV均低于对照组，RDW高于对照组（Plt;0.05），地中海贫血组Hb、MCH、RBC均高于缺铁性贫血组，而地中海贫血组MCV、RDW均低于缺铁性贫血组（Plt;0.05），见表1。

2.2三组SF、SI水平比较" 缺铁性贫血组SF、SI均低于对照组，地中海贫血组SF高于对照组，且缺铁性贫血组SF、SI均低于地中海贫血组（Plt;0.05），见表2。

2.3不同类型地中海贫血与缺铁性贫血患者血液检验红细胞参数比较" 缺铁性贫血患者RDW、RBC、MCV、MCH均高于α-地中海贫血和β-地中海贫血患者，Hb均低于α-地中海贫血和β-地中海贫血患者（Plt;0.05）;α-地中海贫血患者RBC、Hb均低于β-地中海贫血患者，MCV高于β-地中海贫血患者（Plt;0.05），但RDW、MCH与β-地中海贫血患者比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表3。

2.4血液检验红细胞参数诊断地中海贫血组、缺铁性贫血效能" 血液检验红细胞参数诊断地中海贫血、缺铁性贫血灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。

3讨论

贫血是临床常见多发病，患者多伴有头晕、眩晕、面色苍白等症状，如果不及时针对性治疗，随着病情的进展，会加重早期症状，严重影响患者的健康安全，且可能造成休克反应，增加治疗难度[13，14]。因此，早期及时筛查鉴别诊断，明确患者病情，及时开展对症治疗是关键。血液检验红细胞参数可反映人体红细胞形态的质量，实现对红细胞具体情况的评估[15]。同时应用血细胞分析仪检测，可避免人为影响因素，促进检测结果的准确性[16]。因此，血液红细胞参数检验有利于对贫血疾病的鉴别诊断。

本研究结果显示，地中海贫血组、缺铁性贫血组Hb、MCH、MCV均低于对照组，RDW高于对照组（Plt;0.05），地中海贫血组Hb、MCH、RBC均高于缺铁性贫血组，而地中海贫血组MCV、RDW均低于缺铁性贫血组（Plt;0.05），提示贫血患者在以上血液参数方面表现出异常，且地中海贫血和缺铁性贫血表现出不同程度的升高或降低。基于此，临床可将Hb、MCH、MCV、MCV、RDW作为鉴别诊断地中海贫血和缺铁性贫血的重要指标。需要注意的是以上指标可能受患者个体差异、饮食习惯、用药及样本量纳入等因素影响[17]。因此，以上指标不能作为全部筛查指标，需联合其他方法进行筛查鉴别。同时研究显示，缺铁性贫血组SF、SI均低于对照组，地中海贫血组SF高于对照组，且缺铁性贫血组SF、SI均低于地中海贫血组（Plt;0.05），表明在血清铁指标在地中海贫血和缺铁性贫血患者中表达存在差异，可将其作为辅助鉴别缺铁性贫血的指标，该结论与陈石莲[18]的报道相似。分析认为，可能是因为机体中铁元素含量多，会造成铁相关生理活动机能紊乱，从而造成SF水平降低或升高[19]。缺铁性贫血患者RDW、RBC、MCV、MCH均高于α-地中海贫血和β-地中海贫血患者，Hb均低于α-地中海贫血和β-地中海贫血患者（Plt;0.05）;α-地中海贫血患者RBC、Hb均低于β-地中海贫血患者，MCV高于β-地中海贫血患者（Plt;0.05），但RDW、MCH与β-地中海贫血患者比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），提示不同类型地中海贫血患者Hb、MCV、MCV指标存在差异，利于地中海贫血患者具体病情的判断，可为临床准确对症治疗提供参考。血液检验红细胞参数诊断地中海贫血、缺铁性贫血灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），提示通过血液检验红细胞参数鉴别诊断地中海贫血、缺铁性贫血诊断效能基本相似，均具有一定的价值。因此，临床可通过血液检验红细胞参数对地中海贫血、缺铁性贫血进行鉴别诊断，并且获得相对高的价值，以便能够对其实施针对性的治疗[20]。

综上所述，血液检验红细胞参数对地中海贫血与缺铁性贫血具有较高的鉴别诊断价值，且Hb、MCH、RBC、MCV、RDW可作为临床鉴别诊断指标，值得临床加以应用。

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