不同剂量瑞芬太尼用于无痛胃镜检查的有效性及安全性

摘要：目的" 观察不同剂量瑞芬太尼用于无痛胃镜检查的有效性及安全性。方法" 选取2020年3月-2023年3月在我院进行无痛胃镜检查的63例患者为研究对象，采用随机数字表法分为A组、B组、C组，各组21例。A采用0.1 μg/kg瑞芬太尼复合丙泊酚，B组采用0.3 μg/kg瑞芬太尼复合丙泊酚，C组采用0.6 μg/kg瑞芬太尼复合丙泊酚，比较三组麻醉效果、麻醉起效时间、定向力恢复时间、苏醒时间、生命体征[平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）]、不耐受反应发生率、不良反应发生率。结果" B组、C组麻醉优良率均高于A组（Plt;0.05），但B组和C组比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;C组、B组麻醉起效时间、定向力恢复时间、苏醒时间均短于A组（Plt;0.05），但B组和C组比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;三组MAP、HR均低于给药前，且C组低于A组、B组（Plt;0.05），A组和B组比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），三组给药前后SpO2比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;C组不耐受反应发生率、不良反应发生率大于A组和B组（Plt;0.05），但A组与B组比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论" 不同剂量瑞芬太尼用于无痛胃镜检查有效性及安全性存在一定差异，但是相对而言，0.3 μg/kg瑞芬太尼不仅可实现良好的麻醉效果，而且可降低不良反应和不耐受发生率，维持生命体征相对稳定，保持良好的检查结束苏醒质量。

关键词：不同剂量;瑞芬太尼;无痛胃镜检查;有效性;安全性

中图分类号：R614" " " " " " " " " " " nbsp; " " " " " " 文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.012

文章编号：1006-1959（2024）23-0052-04

Efficacy and Safety of Different Doses of Remifentanil for Painless Gastroscopy

Abstract：Objective" To observe the efficacy and safety of different doses of remifentanil for painless gastroscopy.Methods" A total of 63 patients who underwent painless gastroscopy in our hospital from March 2020 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into group A， group B and group C by random number table method， with 21 patients in each group. The control group was treated with 0.1 μg/kg remifentanil combined with propofol， the group B was treated with 0.3 μg/kg remifentanil combined with propofol， and the group C was treated with 0.6 μg/kg remifentanil combined with propofol. The anesthetic effect， anesthesia onset time， orientation recovery time， recovery time， vital signs [mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， oxygen saturation （SpO2）]， the incidence of intolerance and the incidence of adverse reactions were" compared among the three groups.Results" The excellent and good rate of anesthesia in group B and group C was higher than that in group A （Plt;0.05）， but there was no significant difference between group B and group C （Pgt;0.05）. The onset time of anesthesia， recovery time of directional force and recovery time in group C and group B were shorter than those in group A （Plt;0.05）， but there was no significant difference between group B and group C （Pgt;0.05）. The MAP and HR of the three groups were lower than those before administration， and those of the group C were lower than those of group A and group B （Plt;0.05）， but there were no significant difference between group A and group B （Pgt;0.05）. There was no significant difference in SpO2 between the three groups before and after administration （Pgt;0.05）. The incidence of intolerance and adverse reactions in group C was higher than that in group A and group B （Plt;0.05）， but there was no significant difference between group A and group B （Pgt;0.05）.Conclusion" There are some differences in the efficacy and safety of different doses of remifentanil for painless gastroscopy， but relatively speaking， 0.3 μg/kg remifentanil can not only achieve good anesthetic effect， but also reduce the incidence of adverse reactions and intolerance， maintain relatively stable vital signs， and maintain good quality of recovery after examination.

Key words：Different doses;Remifentanil;Painless gastroscopy;Efficacy;Safety

胃镜检查（gastroscopy）可直接观察患者消化道内病变情况，并对病变位置进行病理学检查，特别是可筛查和监测高风险人群，早期发现胃癌前病变、胃癌，从而改善患者预后[1]。但是胃镜检查属于侵入性操作，会给患者带来一定恐惧、疼痛，而无痛检查可在无痛睡眠状态下完成检查，患者对检查过程无不适体验及记忆，舒适度更高[2，3]。临床麻醉方法选择主要遵循操作过程中生命体征平稳，不良应激反应和不良反应发生率低的原则[4]。但是临床麻醉方式选择无统一标准，尤其是麻醉药物给药剂量更是不统一[5]。基于此，本研究选择2020年3月-2023年3月在我院进行无痛胃镜检查的63例患者为研究对象，探究瑞芬太尼用于无痛胃镜检查的安全有效剂量，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取2020年3月-2023年3月在婺源县人民医院进行无痛胃镜检查的63例患者为研究对象，采用随机数字表法分为A组、B组、C组，各组21例。A组男11例，女10例;年龄27～63岁，平均年龄（47.19±4.30）岁。B组男9例，女12例;年龄26～62岁，平均年龄（46.98±3.88）岁。C组男10例，女11例;年龄28～64岁，平均年龄（47.50±3.88）岁。三组性别、年龄比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究纳入所有患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准" 纳入标准：①均符合无痛胃镜检查指征[6];②均无麻醉禁忌证[7];③未合并呼吸道急性炎症。排除标准：①纳入前服用过麻醉药物或类似药物;②积极性较差，不能积极配合者;③呼吸道梗阻患者。

1.3方法" A组采用0.1 μg/kg瑞芬太尼复合丙泊酚，B组采用0.3 μg/kg瑞芬太尼复合丙泊酚，C组采用0.6 μg/kg瑞芬太尼复合丙泊酚，禁饮禁食，建立常规静脉通路，通过鼻导管给予0.3 L/min的流量吸氧，A组、B组、C组分别静注0.1、0.3、0.6 μg/kg瑞芬太尼，然后均以1.5 mg/kg速度给予异丙酚静注，三组均按照镇静深度追加异丙酚给药剂量，至患者处于麻醉状态后停止给药。

1.4观察指标" 比较三组麻醉效果、麻醉起效时间、定向力恢复时间、苏醒时间、生命体征（MAP、HR、SpO2）、不耐受反应（心动过缓、低血压、低氧血症、呼吸暂停）发生率、不良反应（恶心、呕吐、头痛、嗜睡）发生率。麻醉效果[8，9]：优：麻醉后未产生痛苦与躁动表现;良：麻醉后存在轻微不适感，偶尔出现躁动表现;差：麻醉后存在痛苦、躁动表现，影响检查的顺利进行。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.5统计学方法" 采用SPSS 23.0统计软件学进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间两两比较分析采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较分析采用χ2检验;Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1三组麻醉效果比较" B组、C组麻醉优良率均高于A组（Plt;0.05），但B组和C组比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。

2.2三组麻醉指标比较" C组、B组麻醉起效时间、定向力恢复时间、苏醒时间均短于A组（Plt;0.05），但B组和C组比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表2。

2.3三组生命体征变化情况比较 三组给药后MAP、HR均低于给药前，但C组低于A组、B组（Plt;0.05），A组和B组比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;三组给药前后SpO2比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表3。

2.4三组给药期间不耐受反应发生率比较" C组不耐受反应发生率大于A组和B组（Plt;0.05），但A组与B组比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。

2.5三组不良反应发生率比较" C组不良反应发生率大于A组和B组（Plt;0.05），但A组与B组比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表5。

3讨论

无痛胃镜检查是一种在麻醉状态下进行的胃镜检查，可使患者在镇静睡眠状态下接受检查，不仅能够缓解内镜检查带来的不适感，而且还能降低不良反应发生率，同时可提高检查配合度及检查精确度，提高诊疗的准确性[10，11]。丙泊酚是速效、短效、苏醒快的静脉麻醉药物，但是其镇痛作用弱，存在注射痛[12]。同时丙泊酚单独应用可能会增加循环、呼吸抑制风险，且呛咳、体动发生率高，增加了检查不安全风险[13]。而瑞芬太尼作为新型的短效阿片类药物，镇痛强度大，起效快，作用时间短，且代谢彻底[14]。通常与丙泊酚联合应用，优势互补，可在促进麻醉效果的同时，降低不良反应发生风险。但是关于瑞芬太尼的给药剂量存在差异，有效的安全剂量无明确标准，具体如何科学合理选择还需要临床进一步探究证实[15]。

本研究结果显示，B组、C组麻醉优良率均高于A组（Plt;0.05），但B组和C组比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），表明不同剂量瑞芬太尼麻醉效果存在差异，但是相较于0.1 μg/kg剂量，0.3 μg/kg与0.6 μg/kg剂量麻醉效果更优，且两种剂量麻醉效果相差不大。对此，临床在无痛胃镜检查中，瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，可选择0.3 μg/kg或0.6 μg/kg的剂量，均可完成良好的镇静麻醉[16]。同时本研究结果显示，C组、B组麻醉起效时间、定向力恢复时间、苏醒时间均短于A组（Plt;0.05），但B组和C组比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），提示瑞芬太尼用药剂量越大麻醉起效、定向力恢复、苏醒时间越短，该结论与杨明玉等[17]的报道相似。分析认为，瑞芬太尼的应用剂量越大，可减少丙泊酚的用量，从而缩短起效时间、麻醉苏醒时间以及定向力恢复时间。对此，临床可选择大剂量以快速起效，缩短苏醒时间[18]。但是0.3 μg/kg或0.6 μg/kg的剂量起效与苏醒时间基本相似，基于相同效果小剂量的原则，选择0.3 μg/kg最佳。本研究发现，三组给药后MAP、HR均低于给药前，且C组低于A组、B组（Plt;0.05），A组和B组比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），三组SpO2给药前后比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），提示不同剂量瑞芬太尼对SpO2无显著影响，但是会对MAP、HR造成一定影响，且给药剂量越大影响越大。同时提示瑞芬太尼与丙泊酚对循环有一定的抑制作用，可对循环产生一定影响，瑞芬太尼增加至0.6 μg/kg剂量对应激改善不明显，与0.3 μg/kg对MAP、HR的影响基本一致[19]。所以，瑞芬太尼会剂量增加对生命体征的影响可能需要达到一定的剂量。此外，本研究发现，C组不耐受反应发生率为23.81%、不良反应发生率为19.05%，均大于A组（9.52%、4.76%）和B组（14.29%、9.52%）（Plt;0.05），但A组与B组比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），提示不同剂量瑞芬太尼均会发生不耐受反应和不良反应，但是相对剂量越小不耐受情况和不良反应越少，安全性越高。对此，临床为了确保良好麻醉效果的同时，瑞芬太尼提倡选择0.3 μg/kg剂量，以确保良好的应用安全性[20]。

综上所述，0.3 μg/kg瑞芬太尼用于无痛胃镜检查有效性确切，且安全性高，可确保生命体征基本稳定，缩短起效和苏醒时间，值得临床应用。

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