时距式松弛训练结合自由体位干预对阴道分娩产妇产程和疼痛的影响

【摘 要】目的：探讨时距式松弛训练结合自由体位干预对阴道分娩产妇产程和疼痛的影响。方法：选取2021年4月1日～2023年3月1日分娩的86例阴道分娩产妇，随机分为联合组和常规组各43例，常规组采用常规干预，联合组在常规组基础上采用时距式松弛训练结合自由体位干预，比较两组产程时间、会阴撕裂情况、产后疼痛程度、分娩舒适度和不良妊娠结局。结果：联合组第一产程、第二产程、第三产程和总产程均短于常规组（Plt;0.05）；联合组会阴撕裂率低于常规组（Plt;0.05）；两组产后1～7 d疼痛程度不同，且联合组产后1、3、5、7 d疼痛程度低于常规组（Plt;0.05）；联合组舒适状况量表（GCQ）评分高于常规组（Plt;0.05）。结论：时距式松弛训练结合自由体位干预可以缩短阴道分娩产妇产程，降低产妇疼痛程度，提高分娩舒适度。

【关键词】时距式松弛训练；自由体位干预；阴道分娩；产程；疼痛

中图分类号：R473.71" 文献标识码：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.036" 文章编号：1006-7256（2024）21-0119-04

阴道分娩是分娩的一种方式，是指胎儿经产道娩出即自然分娩［1］。阴道分娩有利于产后恢复和乳汁分泌，不会发生瘢痕妊娠，但会出现产后失禁、腹直肌分离等功能障碍，且伴随着宫缩乏力、产后出血、会阴撕裂和产后疲劳加深等问题［2］。临床缩短产妇产程，降低产妇疼痛感具有重要意义。时距式松弛训练是结合时距直觉理论、甜味剂镇静理论及渐进式放松训练法的综合性非药物镇痛方法［3］。自由体位是指产妇可以自由选择舒适体位，是一种新型的待产模式，在临床具有较好的应用效果［4-5］。故本研究主要探究时距式松弛训练结合自由体位干预对阴道分娩产妇产程和疼痛的影响，以探讨其对临床阴道分娩产妇的干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年4月1日～2023年3月1日分娩的86例阴道分娩产妇。纳入标准：①22～35岁的初产妇；②同意阴道分娩且符合阴道分娩条件。排除标准：①有血液疾病；②重度子痫前期；③有子宫手术史；④患有严重基础疾病；⑤患有精神疾病，无法正常沟通交流；⑥存在剖宫产指征。随机将产妇分为联合组和常规组各43例，常规组年龄22～35（28.36±3.21）岁，孕周37～41（38.96±0.74）周；体质量指数（BMI）22～26（24.54±1.52）。联合组年龄23～35（29.12±3.18）岁，孕周37～40（39.11±0.63）周；BMI 21～26（23.93±1.69）。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会通过，患者及家属均知晓研究内容并在知情同意书上签字。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用常规干预，分娩全程由助产士陪同，记录并监测产妇生命指标。分娩过程中由医生指导助产士进行操作，尽早人工破膜刺激宫缩，助产士嘱产妇及时排尿，避免尿潴留发生，及时检查产妇阴道，对异常情况进行及时处理，生产过程中帮助产妇适度调节胎位加快产程，使生产顺利进行，必要情况下根据医嘱对产妇合理使用缩宫素缩短产程。

1.2.2 联合组 在常规组基础上采用时距式松弛训练结合自由体位干预，具体操作如下。

1.2.2.1 成立训练干预小组 小组成员由1名妇产科医生、1名护士长和2名经验丰富的助产护士组成。通过查阅国内外的相关文献来对时距式松弛训练和自由体位干预相关资料进行整合，并结合医院实际情况和既往经验，制订干预措施，于研究实施前对所有助产士进行培训，助产士均考核合格后参与研究。

1.2.2.2 时距式松弛训练 产妇于宫口开至2 cm时开始训练，在产妇宫缩间歇指导产妇如何将呼吸和下腹部力量结合，并帮助产妇放松全身的肌肉。待产妇情绪保持相对稳定时，进行3次深呼吸，吸气时睁眼，呼气时闭眼。由助产士循序抚摸产妇面颈部、肩部、手臂至躯干和下肢，按步骤放松各部位的肌肉，嘱产妇保持放松和呼吸正常。待产妇发生宫缩时，助产士于产妇身旁紧握产妇双臂，给予产妇肢体接触以提供心理支持，并引导产妇进行腹式呼吸并计数，通过计数将产妇的痛觉分割；将手放置于产妇腹部，帮助其感受腹部用力和正常的呼吸节律，用言语嘱产妇在上一次呼吸完成后进行一次计数。待下次宫缩重复上述操作，帮助产妇进行呼吸计数的协调，直至可以正确完成训练模式。注意在每次宫缩结束阶段补充水分（带甜味），可以辅助产妇保持镇静并提供能量。待产妇可以进行时距式松弛训练后，告知产妇阵痛时计数值，表明每次计数代表2～3 s的时距，产妇可以根据计数指导每次宫缩疼痛的实际持续时长，以此矫正由于疼痛导致的疼痛直觉时距延长。

1.2.2.3 自由体位干预 宫缩前，助产士密切关注产妇状态，包括其生理和心理变化，加强对产妇健康教育，告知分娩注意事项。待产妇开始规律宫缩后，指导产妇选择合适的姿势，如跪姿于地面铺设软垫，双膝跪于软垫上，身体微向前倾，身体左右晃动；站立位由助产士或家属进行搀扶站立于床边，身体略微向前倾，身体可以左[JP+1]右摆动；蹲位可以位于墙边保持下蹲姿势，注意全程关注，产妇不可独自猛起或蹲下，需要助产士的搀扶完成动作。产妇可以根据自身的舒适度变换姿势如侧卧位等，助产士需要及时给予帮助。产妇宫口开全后，指导产妇采取自由体位并配合腹式呼吸，在宫缩时屏气用力，采用时距式松弛训练进行疼痛计数，宫缩间歇期休息，少量多次补充能量与水分。用力过程中及时评估产妇状态，若一种体位持续时间较长且用力效果不明显时注意及时更改体位。

1.3 观察指标 ①比较两组产程，包括第一产程、第二产程和第三产程和总产程时间。②比较两组会阴撕裂情况，根据文献［6］制订评定标准，会阴完整：皮肤黏膜无损伤。Ⅰ度裂伤：黏膜撕裂，出血量较少。Ⅱ度裂伤：裂伤涉及筋膜或肌层，解剖结构模糊，出血量较大。Ⅲ度裂伤：损伤部位向会阴深处延展，括约肌断裂，直肠黏膜保持完整。Ⅳ度裂伤：肛门、直肠和阴道完全贯通，肠腔外露，组织损伤严重，出血量多。③比较两组产妇产后1、3、5、7 d疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）［7］评估，量表分数范围0～10分，量表两端分别表示无痛和极痛，分数越高代表疼痛越剧烈，该量表的Cronbach′s α为0.903，具有较好的信效度。④比较两组分娩舒适度，使用Kolcaba的舒适状况量表（GCQ），包括生理（5～20分）、心理精神（10～40分）、社会文化（6～24分）和环境（7～28分）4个维度共28项，采用4级评分法，分数为28～112分，分数与舒适度呈正相关。GCQ的Cronbach′s α为0.960，具有较好的信效度。⑤比较两组产妇的不良妊娠结局，包括产后出血、新生儿窒息和产后尿潴留。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间比较 见表1。

2.2 两组会阴撕裂情况比较 见表2。

2.3 两组产后1、3、5、7 d VAS评分比较 见表3。

2.5 两组不良妊娠结局比较 见表5。

3 讨论

阴道分娩总过程分为3个产程，分别是从规律的宫缩到宫口开全时期、胎儿娩出时期、胎儿娩出到胎盘娩出时期［8］。在这一过程产生的强烈疼痛会不断加剧产妇心理负担，若不给予产妇正确引导，会导致胎位不正等引发难产、低氧血症、大出血等，对产妇和新生儿的生命健康造成严重威胁［9-11］，故临床需为阴道分娩产妇提供护理干预，使产妇可以调整到最佳状态进行分娩，对降低不良事件的发生率具有重要作用。近年来，随着产妇对生产质量的需求提升，自由体位干预在产妇生产中具有广泛应用［12-13］。有研究显示，产房指导产妇在待产期间采取自由体位，可以减轻产妇疼痛，提高满意度，降低会阴撕裂程度以及新生儿窒息发生率［14-15］。时距式松弛训练是将产妇的疼痛采用时间距离来进行量化，之后采用渐进式放松训练帮助产妇矫正错误的疼痛时距认知，缓解产妇的负性情绪，维持情绪稳定。故本研究主要探究时距式松弛训练结合自由体位干预对阴道分娩产妇产程和疼痛的影响。

本研究结果显示，联合组第一产程、第二产程、第三产程和总产程均短于常规组（Plt;0.05），说明时距式松弛训练结合自由体位干预可以帮助产妇加快产程。分析原因：分娩过程中指导产妇使用自由体位，产妇可以根据自身的需求和机体反应，采取最适合自己的体位，使自身舒适度达到最高。同时还可以辅助产妇进行适量活动，增加胎体活动空间，帮助产妇保持会阴的放松状态，不断适应产道收缩和胎头的下降，从而使产妇有间隙休息，缩短产程，降低会阴的撕裂程度。产妇采取自由体位可以更容易找到自己的用力方式，减轻腰背部的压力和疼痛感。本研究结果显示，联合组会阴撕裂率低于常规组（Plt;0.05）；两组产后1～7 d疼痛程度不同，且联合组产后1、3、5、7 d疼痛程度低于常规组（Plt;0.05），说明时距式松弛训练可以辅助产妇进行自我镇静，缓解产妇的恐惧心理，将疼痛量化且变成辅助产妇呼吸和自我调节的手段，将对疼痛的注意力转移到计数上，可以有效促进胎体下落。

本研究结果显示，联合组GCQ评分高于常规组（Plt;0.05），分析原因为产程中采用自由体位是一种促进自然分娩的趋势，可以较好展现人文关怀、人性化助产，充分地考虑产妇的自身需求，保证产妇情绪得到照顾，有利于调动产妇与胎儿共同参与分娩活动，提高分娩质量和整体产程的舒适度［16］。本研究结果显示，两组不良妊娠结局发生率比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），分析可能是由于本研究样本量较小，且质量控制不严格，有关产妇的家庭条件、具体情况和受教育程度等会对研究产生影响的因素未严格控制，可以在以后研究中扩大样本量进一步分析。

综上所述，时距式松弛训练结合自由体位干预可以缩短阴道分娩产妇产程，降低产妇疼痛程度，提高分娩舒适度。

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