家庭赋权模式下多维度支持对初产妇产后心理状态和泌乳量的影响

【摘 要】目的：探讨家庭赋权模式下多维度支持对初产妇产后心理状态和泌乳量的影响。方法：选取2021年7月1日～2023年1月1日定期产检及分娩的80例初产妇，采用随机信封法分为常规组和研究组各40例。常规组采取常规护理，研究组在常规组基础上进行家庭赋权模式下多维度支持干预；比较两组围生期指标（包括总产程、产后2 h出血量及产后住院时间）、泌乳功能（包括初次泌乳时间、产后24 h及48 h泌乳量评分）、心理状态[使用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）及领悟社会支持量表（PSSS）]、分娩结局及预后指标。结果：研究组总产程、产后2 h出血量及住院时间均优于常规组（Plt;0.01）；研究组产后初次泌乳时间短于常规组（Plt;0.01），产后24、48 h泌乳量评分高于常规组（Plt;0.01）；研究组EPDS评分低于常规组（Plt;0.01），PSSS评分高于常规组（Plt;0.05）；研究组自然分娩率高于常规组（Plt;0.05），产后营养性贫血、产后抑郁发生率低于常规组（Plt;0.05）。结论：对初产妇进行家庭赋权模式下多维度支持干预，能缩短产程及住院时间，减少出血量，改善产妇产后心理状态，提高泌乳量，增加顺产概率，减少产后并发症发生。

【关键词】家庭赋权模式；多维度支持；初产妇；产后心理状态；泌乳量

中图分类号：R473.71" 文献标识码：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.032" 文章编号：1006-7256（2024）21-0109-04

分娩是孕期女性需经历的一种特殊生理过程，但初产妇由于缺乏相关经验及知识，常出现焦虑、恐惧等不良情绪，不仅对分娩过程造成阻碍，影响产后泌乳，同时会危及新生儿及产妇生命健康安全，故寻找适宜的围生期护理模式来提高初产妇心理健康水平，消除分娩阻碍，提高产后泌乳量极为重要［1-3］。家庭赋权模式是一种医护人员与患者家属进行合作，帮助患者及家属获得相应知识和技能，提高家属的照护能力，最终改善患者临床结局及预后的措施，通过患者联合家属，共同解决家庭难题［4-6］。多维度支持是指在患者面临护理问题时，医护人员及时通过多方面帮助患者解决困难，包括信息支持、教育支持、情感支持及社会支持，其以患者实际需求为基础，以及时有效地解决当前问题为目标，在患者遭遇困难时从多个角度帮助其解决问题，细致的干预能让患者更易接受，最终达到解决护理问题的目的［7-8］。本研究旨在观察家庭赋权模式下多维度支持对初产妇产后心理状态和泌乳量的影响，以期为初产妇围生期干预提供更有效的护理干预策略。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年7月1日～2023年1月1日定期产检及分娩的80例初产妇为研究对象。纳入标准：①已成年，且为初次分娩；②孕周≥37周；③认知能力正常，能进行正常沟通；④有母乳喂养意愿，产后无母婴分离，且出院后居家疗养。排除标准：①产妇乳房有手术史；②新生儿有母乳禁忌证；③产妇或家属接受过催乳等专业训练；④伴有严重妊娠期并发症。采用随机信封法将患者分为常规组和研究组各40例。常规组年龄23～37（26.53±2.49）岁；分娩孕周38～41（39.37±0.72）周；受教育程度：初中、高中20例，专科、本科19例，研究生1例。研究组年龄21～38（27.09±2.67）岁；分娩孕周38～41（39.02±0.83）周；受教育程度：初中、高中21例，专科、本科18例，研究生1例。两组临床资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用常规护理，包括分娩前及分娩当日对产妇进行口头健康教育，提示其分娩注意事项；于分娩后告知母乳喂养时的注意事项及相关知识；出院时将产妇拉入微信群中，微信群由1名护士长及2名产科护士进行管理，2名护士负责每日推送产后相关知识及解答产妇疑惑。

1.2.2 研究组 在常规组基础上进行家庭赋权模式下多维度支持干预，具体如下。①建立干预小组：小组成员有护士长、产科医生、新生儿科医生、心理医生各1名，产科护士5名。其中护士长负责统筹协调工作；产科医生、儿科医生及心理医生担任技术顾问；5名护士接受过专业训练，有着丰富的母乳喂养理论知识及心理疏导知识。②制订方案：由护士长及3名医生查阅多方资料并结合自身丰富临床经验，制订干预方案初稿，而后展开组会进行讨论、修改，对产妇进行访谈，了解其基本情况、家庭情况、个人需求等信息，在谈话过程中了解产妇心理状态。③病房环境布置：病房布置尽量家庭化，营造舒适的居住环境，减轻压抑感，并可适当按照产妇喜好进行布置；空间要独立，未设置独立病房时可用帘子隔开；设置母乳准备间；准备晾衣架等生活设施，以方便陪护。④与家属交流：护理人员每日至少与产妇家属交流1次，提示其产妇身体状况、情绪状态、胎儿状况、护理方案、预产时间等信息，使其能随时了解护理的意义，并指导家属参与产妇的日常护理中，协助其掌握相关护理技巧及知识。注意在交流过程中要结合家属受教育程度、认知能力等个体情况，有针对性地提供知识讲解、护理技巧等，并且在进行护理技巧指导时注意由易至难。⑤信息支持：向产妇及家属讲述家庭赋权及多维度支持方案具体内容，并讲解被赋权角色在流程中的作用；向产妇讲解产房环境、阴道分娩的优势、生产的安全性、产后康复等内容；提示产妇生产过程中会出现的问题及解决方式；提供本院自制健康手册供产妇及家属阅读。⑥教育支持：分娩前向产妇及家属讲解分娩球的使用方法，分娩过程中体位的摆放，指导产妇出现焦虑、抑郁等不良情绪时可通过听舒缓音乐或使用呼吸训练法来缓解不良情绪；分娩后指导产妇喂养技巧、脐部自我护理方法、新生儿更换尿布及沐浴等内容；向产妇及家属讲解产后康复技巧、新生儿护理等，提示家属注意产妇心理状态，需积极分担产妇压力；指导产妇学习腹部按摩等手法缓解疼痛，学习催乳方法，增加泌乳量；责任护士、产妇及家属共同制订产前、产后饮食方案，方案要适宜产妇状况，多食用花生、茭白、丝瓜等催乳食物，注意营养均衡、荤素搭配。⑦情感支持：根据产妇健康状态、受教育程度、家庭关系、社会状况、对分娩的了解程度、经济状况等综合评估产妇心理状态，根据评估结果给予专业心理干预；提示家属在产妇分娩前后一直留在产房内陪伴，用语言、行为等方式给予产妇信心，增强其安全感；鼓励产妇聆听轻松欢快的音乐，且医护人员在每日交流中可适当采用幽默语言，以改善产妇心理状态。⑧社会支持：建立产妇微信群，在出院时将产妇及家属拉入其中，每日在微信群中推送产后康复及新生儿护理小知识，同时产妇可互相在微信群中交流经验、日常聊天等；鼓励产妇朋友、家属对其进行适当慰问、鼓励等；了解产妇居住地，在其出院后可就近推荐合适的康复机构；针对家庭困难人群可开通绿色通道。两组均从产妇入院干预至出院后4周，而后进行2个月电话随访，了解产妇康复情况。

1.3 观察指标 ①围生期指标：观察并记录两组产妇总产程、产后2 h出血量及产后住院时间。②泌乳功能：观察并记录两组产妇产后初次泌乳时间，评估产后24 h、48 h泌乳量，评分标准如下［9］：使用手法挤奶时乳汁呈现喷射状，且对新生儿进行哺乳后乳房中仍有剩余，评价为3分；挤奶时乳汁呈溢出状，每日为新生儿哺乳次数＞8次，且新生儿每日大便次数≥1次，小便次数≥6次，乳房呈现松软状态，评为2分；挤压乳房有乳汁溢出，但不能满足新生儿需求，需要以奶粉等替代品，评为1分；挤压无泌乳现象，评为0分。③心理状态：于产后4周评估产妇心理状态，所用量表有爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）［10］及领悟社会支持量表（PSSS）［11］，EPDS含有10个项目，每个项目满分3分，为4级评分法，量表满分30分，分数越高表示产妇抑郁水平越高；PSSS含有3个维度，即家庭支持、朋友支持、其他支持，共含有12个条目，每个条目满分为7分，使用7级评分法，量表总分为84分，分数越高表示产妇感受社会支持的能力越强。④分娩结局及预后指标：观察并记录两组产妇自然分娩、产后营养性贫血、产后抑郁及产后骨质疏松发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件分析数据。计量资料以x±s表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料以频数、百分比表示，行χ2检验或Fisher精确检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围生期指标比较 见表1。

2.2 两组泌乳功能比较 见表2。

2.3 两组EPDS、PSSS评分比较 见表3。

2.4 两组分娩结局及预后指标比较 见表4。

3 讨论

分娩是每例产妇必须经历的特殊过程，无论时自然分娩或是剖宫产，均会给产妇机体造成应激反应，且产妇在生产后会出现抵抗力虚弱、身材变形、泌乳困难等一系列问题，因此会出现负性情绪，严重时甚至会导致产后抑郁。初产妇由于缺乏分娩相关经验，对分娩的未知感更易产生恐惧等负性情绪，对于产后出现的一系列并发症由于缺乏科学的认知，同时伴有体内激素水平的改变，会加重产妇的抑郁情绪［12］。目前临床中关于妊娠期产妇的护理仍停留在单纯的“生理性”护理，而忽视了心理、社会等其他层面的护理，因此临床中护理效果不佳，常出现产后抑郁、泌乳量不足等现象，而家庭赋权及多维度支持在其他医学领域已得到广泛运用，其效果也得到证实，只是在妇产科领域这两种方法还未得到充分运用，具体干预方法还未确定［13-14］，故本研究旨在观察家庭赋权模式下多维度支持对初产妇产后心理状态和泌乳量的影响。

本研究结果显示，研究组总产程、产后2 h出血量及住院时间均优于常规组（Plt;0.01），表明对初产妇进行家庭赋权模式下多维度支持干预能改善其围生期指标，分析原因：研究组在产妇入院时对其个人信息、家庭状况等做了综合评估，了解产妇心理状态，而后给予专业的心理干预；并在产前干预中针对产妇及家属进行了系统教育，使产妇清晰了解到分娩过程中及分娩前后注意事项及可能会出现的问题，使产妇有了心理准备；同时护理人员对家属进行了针对性知识讲解、护理技能指导，让家属全程参与到产妇的护理中，因此研究组围生期指标更好，与杨辛等［15］研究结果一致。本研究结果显示，研究组产后初次泌乳时间短于常规组（Plt;0.01），产后24 h、48 h泌乳量评分高于常规组（Plt;0.01），表明对初产妇进行家庭赋权模式下多维度支持干预能提前泌乳时间，提高泌乳量，分析原因可能为，研究组指导家属学习催乳手法，增加产妇泌乳量；研究组护理人员、产妇、家属三方共同制丁饮食方案，如丝瓜、茭白等食物具有催乳效果，也能增加产妇泌乳量；张秀宁等［16］研究也证实产妇抑郁程度与泌乳量呈负相关，因此改善产妇心理状态对促进泌乳有积极效果。本研究结果显示，研究组EPDS评分低于常规组（Plt;0.01），PSSS评分高于常规组（Plt;0.01），表明对初产妇进行家庭赋权模式下多维度支持干预能改善其心理状态，提高社会支持度，分析原因可能为，研究组除专业的心理干预外，还鼓励家属及朋友一同参与进来，通过家属对产妇的日常护理，加深两者之间的感情维系，并且产妇在住院期间护理人员会通过专业的角度对家属提示产妇心理状态，使其能及时对产妇采取安慰、鼓励等措施，来缓解产妇心理压力；通过朋友之间的慰问，加深产妇与朋友的交流；通过微信群中“晒娃”等日常行为，加深产妇之间的情感交流；同时鼓励产妇在情绪不佳时可通过聆听舒缓音乐、采取呼吸训练等方式进行自我疏导，因此通过家属关怀、朋友慰问、微信群交流、产妇自我疏导等方式，使产妇心理状态更佳，社会支持度更高。同时由于教育支持、情感支持等原因使产妇顺产意愿增加，且细致的饮食干预及心理护理，减少了产后营养性贫血及产后抑郁的发生。

综上所述，对初产妇进行家庭赋权模式下多维度支持干预，能缩短产程及住院时间，减少产后出血量，降低产妇产后抑郁程度，提高社会支持度及泌乳量，增加顺产概率，减少产后并发症发生。

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