全程全人服务理念下多维照护策略在晚期肿瘤患者安宁疗护中的应用

【摘 要】目的：探讨全程全人服务理念下多维照护策略在晚期肿瘤患者安宁疗护中的应用情况。方法：选取2022年3月1日～2023年4月30日收治的癌症晚期患者82例作为研究对象，按全程全人服务理念下多维照护策略实施时间分组，将2022年3月1日～9月30日（实施前）收治的41例患者设为对照组，采取常规护理；将2022年10月1日～2023年4月30日（实施后）收治的41例患者设为观察组，采取全程全人服务理念下多维照护策略安宁疗护；比较两组入院时及入院15 d心理状态[采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]，癌因性症状［采用视觉模拟评分法（VAS）、癌症疲乏量表（CFS）］，生存质量[采用McGill生存质量量表（MQOL）]。结果：入院15 d，两组SAS、SDS评分以及MQOL中生理、心理评分低于入院时（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）；入院15 d，观察组VAS、CFS评分低于入院时（Plt;0.05），且低于对照组（Plt;0.05）；入院15 d，观察组MQOL中存在、社会支持评分高于入院时（P＜0.05），且高于对照组（P＜0.05）。结论：全程全人服务理念下多维照护策略安宁疗护可明显改善晚期肿瘤患者的焦虑、抑郁情绪，缓解癌因性疼痛与疲乏，提高生存质量。

【关键词】晚期肿瘤；安宁疗护；全程全人服务理念；多维照护策略；焦虑；抑郁；癌因性疲乏；疼痛；生存质量

中图分类号：R473.73" 文献标识码：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.009" 文章编号：1006-7256（2024）21-0035-04

近年来，肿瘤的发病人数不断增多，据报道，2020年全球新增患病人数为1929万例，多数患者在肿瘤早期并无明显表现，一经检查确认，患者往往已到肿瘤或癌症晚期，且表现出明显的疼痛、头晕、食欲缺乏等症状，给患者身心带来极大痛苦［1］。为减轻晚期肿瘤患者的疼痛与不适，有效控制临床症状，改善生活质量，目前临床采用安宁疗护，为疾病终末期或老年患者在临终前提供多方面、多维度的干预，给予人文关怀等护理服务，从而缓解其身心痛苦，让其较为舒适地度过最后时光［2-3］。全程全人服务理念是指安宁疗护应尽早开始，以晚期肿瘤患者全病程管理为切入点，为“入院-住院-出院”的晚期肿瘤患者提供身、心、社、灵的全人照顾服务，国内将全程的理念应用于肿瘤患者的研究多见于对疼痛症状的管理，心理支持方面的干预，应用于肿瘤患者安宁疗护的相关研究较少。因此，本研究观察全程全人服务理念下多维照护策略在晚期肿瘤患者安宁疗护中的应用情况，以期为提高患者生活质量提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年3月1日～2023年4月30日收治的癌症晚期患者82例。纳入标准：经病理确诊为Ⅲ、Ⅳ期肿瘤者；患者意识清醒；预估生存时间＜6个月；知晓安宁疗护的全部内容，且患者不接受治疗或拒绝继续治疗；可正常沟通交流；卡氏功能评分量表（KPS）＜70分；患者及家属知情同意并自愿参加本研究。排除标准：合并严重原发性疾病；哺乳或妊娠期；精神疾病或认知障碍；同时参与其他研究；中途转院治疗。按全程全人服务理念下多维照护策略实施时间分组，将2022年3月1日～9月30日（实施前）收治的41例患者设为对照组，男27例、女14例，年龄24～84（62.72±7.29）岁；受教育程度：小学及以下18例，初中及高中18例，大专及以上5例；疾病类型：消化道肿瘤17例，肝癌12例，胆癌8例，其他4例。将2022年10月1日～2023年4月30日（实施后）收治的41例患者设为观察组，男29例、女12例，年龄23～85（63.52±6.74）岁；受教育程度：小学及以下15例，初中及高中19例，大专及以上7例；疾病类型：消化道肿瘤15例，肝癌13例，胆癌7例，其他6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准后开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理。针对患者病情采取基础护理措施，给予症状管理，开展健康教育；对出现焦虑、抑郁等不良情绪的患者进行心理干预，给予临终关怀等。

1.2.2 观察组 采取全程全人服务理念下多维照护策略安宁疗护。组建全程全人服务的多维照护安宁疗护多学科团队（MDT），MDT团队成员包括肿瘤科医生8名，肿瘤专科护士2名，营养师、药剂师、心理医生、康复治疗师及社工各1名，全员均进行全程全人服务理念及多维照护策略安宁疗护相关知识培训，顺利通过考核后开展相应干预。患者住院后，依据不同情况和评价结果，从“身、心、社、灵”多角度进行安宁疗护。①症状管理：小组成员查阅文献，参照相应指南，对患者进行全面评估，内容包括当前症状、患者心理状态、营养状况、家属支持情况等，对患者实施个体化看护方案，具体措施包括疼痛管理、营养支持、心理干预等。②舒适照护：患者入院后，带其熟悉病房及院区周围环境，营造良好、舒适的氛围，每日保持病房整洁并进行消毒，病房中配有鲜花、图书等，允许患者携带自身喜爱的物品等；了解患者需求，并询问家属，安排适合的医护人员进行看护治疗，采取针对性的安宁疗护方案，改善患者不适。③心理支持和人文关怀：入院后，运用适合的沟通技巧与患者亲切交谈，建立友好、信任的关系，要求家属参与护理过程，通过一对一面谈等形式引导患者逐步了解疾病情况，鼓励患者面对现状，对患者及家属可能出现的情绪反应做好准备，及时给予安慰，尊重患者意愿，采取心理干预，使其保持情绪稳定，积极乐观地度过生命终期。④尊重患者的权利：及时且恰当的告知患者病情，采取适合的时机、有策略地告知患者，保障患者的权利，促进其积极配合治疗，同时让患者有时间考虑如何度过人生最后时光，询问其未完成的事情或心愿等，让患者有计划且无遗憾地离世。⑤社会支持系统：鼓励患者多与他人沟通，并组织相应活动，如志愿者日常陪伴与上门服务等，积极促进家属、朋友、同事共同参与心理疏导工作，促使患者保持情绪稳定。⑥死亡教育：医务人员了解患者的民族、人生经历、宗教信仰等信息，针对不同患者所处的心理阶段，采取循序渐进的方式适时进行死亡教育，主要内容包括树立死亡观、如何改善面对死亡的恐惧等情绪、如何高质量度过人生终期等，倾听患者的担忧与烦恼，帮助患者宣泄负性情绪，多陪伴患者；定期对患者生活质量进行评价，开会讨论患者情况，分析影响其临终护理质量的原因，集思广益，不断改进护理质量。⑦哀伤辅导：患者死亡后，若家属不在立即通知其家属，并表示哀悼，为家属留下告别时间；对患者遗体进行妥善处理，如拔除相应管道，基于患者意愿落实遗体捐献事宜，完成必要医疗文书等；关注家属状态，适时给予安慰，评估家属的肿瘤风险等。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态 入院时及入院15 d时，采取焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者心理状态进行评价，两量表各20个条目，采用1～4评分，正向条目正向计分，反向条目反向计分。评分相加为粗分，粗分乘以1.25取整数，即得到标准分。SAS评分≥50分，SDS评分≥53分，即表示患者存在焦虑、抑郁，分值越高说明患者焦虑、抑郁越严重。

1.3.2 癌因性症状 该指标包括癌因性疼痛、疲乏。疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）测定两组患者入院时及入院15 d时疼痛程度，分值0～10分，VAS得分越高表示疼痛越明显。疲乏采用癌症疲乏量表（CFS）评价两组患者入院时及入院15 d时疲乏情况，CFS总分0～60分，分值越高表示癌因性疲乏越严重。

1.3.3 生存质量 采取McGill生存质量量表（MQOL）［4］评估两组患者入院时及入院15 d的生存质量，MQOL包括生理、心理、存在、社会支持4个维度，共16个条目，每个条目计0～10分，除生理及心理条目中反向计分外，正向条目采用正向计分，总分0～160分，存在及社会支持分值越高表示生存质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验、组内比较采用配对样本t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组入院时及入院15 d SAS、SDS评分比较 见表1。

2.2 两组入院时及入院15 d VAS、CFS评分比较 见表2。

2.3 两组入院时及入院15 d MQOL评分比较 见表3。

3 讨论

肿瘤晚期患者不仅会出现疼痛、发热、恶心等各种生理反应，严重影响患者的生活质量，同时会出现心理应激反应，增加心理压力。而传统、单一的治疗方式无法满足患者的需要，反而让患者感到不安。安宁疗护可以为患者提供全方位的生理、心理护理服务，既可以减轻患者的痛苦，也可以减轻家属的悲伤，让患者可以平静地对待死亡，同时也可以促进医患之间关系，安宁疗护的护理服务效果较好［5］。

本研究结果显示，入院15 d，观察组SAS、SDS、VAS、CFS评分低于对照组（P＜0.05）；表明全程全人服务理念下多维照护策略应用于晚期肿瘤患者安宁疗护中，可明显改善其心理状态，缓解焦虑、抑郁情绪，降低癌因性疼痛及疲乏评分。晚期肿瘤患者在临终阶段的护理，以缓解疼痛为主，往往对其生活质量的改善效果欠佳，且患者在此阶段除生理痛苦以外，还会因死亡而产生焦虑、恐惧等情绪。对此，临床提出安宁疗护，旨在提高患者生活质量［6］。而全程全人服务理念下多维照护策略在临终期全过程中，不仅关注患者的疼痛、疲乏等症状，对症状进行管理，采取多种应对措施，改善患者癌因性疼痛与疲乏情况，而且也重视患者的心理状态，进行评估，采取心理支持、人文关怀及社会支持，可以充分发挥家庭在看护中的辅助作用，并且社会支持弥补家庭护理在安宁疗护中的不足。患者有自己的人际关系，朋友、同事可以参与护理工作，疏导其不良情绪，帮助患者从死亡的恐惧与不安中解脱出来，让患者感到支持与力量，缓解心理压力，对生命有更高的理解与感受，从内在激发患者能量，建立稳定心态，并进行死亡教育。在患者不同心理阶段采取循序渐进的方式进行适时适当的死亡教育，让其对死亡有一定心理预期，改善焦虑、抑郁情绪［7］。

本研究中，入院15 d，两组MQOL中生理、心理评分低于入院时（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）；入院15 d，观察组MQOL中存在、社会支持评分高于干预前（P＜0.05），且高于对照组（P＜0.05）。表明全程全人服务理念下多维照护策略在晚期肿瘤患者安宁疗护中可明显改善患者生存质量，降低生理、心理评分，提高存在及社会支持评分。这可能是在全程全人服务理念下多维照护策略于入院-住院-出院全过程，针对不同患者结合肿瘤、疼痛、心理等多学科，采取从身、心、社、灵等方面多维的照护策略［8-9］。在生理方面，进行症状管理，如及时评估患者疼痛等症状，并采取镇痛措施；在心理方面，进行死亡教育，并对患者进行心理支持、人文关怀、社会支持，改善对死亡的负性情绪，并让患者感受到被关心与被关爱，使其积极面对疾病，保持乐观心态面对生活，综合改善生存质量。

综上所述，全程全人服务理念下多维照护策略安宁疗护可明显改善晚期肿瘤患者焦虑、抑郁情绪，缓解癌因性疼痛与疲乏，提高生存质量。

参 考 文 献

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