以问题为基础的诊断学学习方法与医学人才实践能力培养分析

为了探索问题为基础的学习（PBL）方法应用于医学诊断学领域中的具体成效，文章融合了案例分析和实证研究量两种方法，探讨了PBL在提升医学生的临床思维、促进实践能力方面的具体表现。研究发现，采用PBL教学法，可以帮助学生形成更强的临床思维能力，增强他们的决策能力，在团队合作中发挥更独特的价值。除此之外，PBL还可以激发学生的批判性思考能力，使学生具备自主学习的技能，在面对复杂的诊断问题时，他们可以凭借自己的能力独立地解决问题。由此可见，在现代医学教育中，PBL具有较强的应用潜力，未来应加强对该方法的推广。

在当代医学教育领域，如何有效地将理论知识与实践技能充分地融合在一起，确保未来的医疗专业人士能够在临床环境中高效地应用其学术学习成果，已经成为一个突出的问题。面对这种需求，以问题为基础的学习（PBL）应运而生，该方法迅速被多数医学院校所采纳。PBL的核心理念在于引导学生主动解决实际医疗问题，促进临床技能与理论知识的整合。这种教学策略能够有效地激发学生的学习兴趣，强化他们的批判性思维和解决问题的能力。在此背景下，本文将深入探讨PBL在医学诊断学教育中的应用，分析该方法如何有效地提升医学生的临床思维和实践能力，如何为医学教育实践提供可行的改进方向。依托具体的案例和实证分析，本研究将揭示PBL策略在提高学生诊断精准度和决策质量方面的具体效果，进一步阐述其在现代医学教育中的重要性和应用前景。

1 PBL的教育模式的定义和特点

1.1 PBL教育模式的定义

以问题为基础的学习（Problem-Based Learning， PBL）是一种学生中心的教学方法，可以引导学生积极解决实际问题来促进学习。PBL的理念首次在1960年代由加拿大的麦克马斯特大学的医学院引入，最初的目的是改进传统的医学教育，使之更加侧重于临床实践而非纯理论学习。此后，PBL方法被迅速引入到全球多个学科的教育实践中，特别是在健康科学、工程、商业和法律教育中得到了广泛应用。PBL教学法的推广是对传统教学模式的一种挑战，它强调通过实际问题的解决过程，培养学生的批判性思维、解决问题的能力以及终身学习的能力。

1.2 PBL的核心特点

PBL的核心主要体现为以学生为中心，任何教学过程都是始终以学生的学习需求、兴趣作为导向。在PBL这一框架下，教师会鼓励学生主动探索问题、解决问题，而非直接传授知识，因此，可将PBL的主要特点总结如下：

（1）问题驱动：PBL的核心在于它对传统教学方式的颠覆，聚焦于学生的需求和兴趣，突出“以学生为中心”的理念。在这一模式下，“问题驱动”成为推动教学过程的动力引擎。与其说是教师将知识灌输给学生，不如说PBL让学生“自发去探索、自己去发现”。在这里，问题不仅是通往知识的入口，更是思维的起点；学生在探索和解答问题的过程中，将会逐渐习得各类知识和能力，以“从实际出发”的方式鼓励学生在亲身体验中加深对问题的理解，而不是被动地接受结论。在不断提出新问题和思考解决办法的过程中，他们的问题意识得以强化。PBL之所以特别有效，就是因为它可以借助提问、解决问题，唤起学生的求知欲，使他们不再仅仅“为了学而学”，而是真正地“学有所用”，甚至能达到“学以致用”的效果。

（2）自主学习：自主学习是PBL的另一个核心支柱，是学生获得“成就感”和“自我掌控感”的关键所在。不同于以往的教师单方面授课，PBL方式让学生自己掌握学习的“方向盘”，激发他们的内在学习动力。在这种模式中，学生不再是坐等知识的“乘客”，而是转变为主动探索的“驾驶员”，他们有权利和责任决定学习的进程和重点，可以更自由地选择，使学习过程更加投入。自主学习培养的不仅仅是他们独立思考和判断的能力，更多的是加深了他们对知识的掌控和应用意识，最终使学生在自主学习的过程中掌握了“如何学习”的方法，这种能力可以帮助他们更高效地获取课内知识，并形成一种终身受用的能力。

1.3 与传统教学方法的比较

PBL教学方法和传统教学方法的主要区别就在于，它们的本质出发点和教学方式存在根本上的不同。传统教学更像是“满堂灌”，教师像流水线般输出知识，学生只能被动接受，这种模式下，学生为了“记住知识”而学习，缺乏深层次的思考，探究更无从谈起。而PBL教学的特别之处即是能够将学习的主动权归还给学生，以问题引导学生自己“抛砖引玉”、挖掘知识的本质。在PBL课堂上，教师从“讲者”变成了“引路人”，学生也从被动听众变成了主动探索者，他们不需要机械地“背书”，而是在分析、解决实际问题的过程中真正地吸收知识，并学会运用。可以说，PBL让学习“活”了起来，使学生学会了“是什么”，也更理解“为什么”“怎么做”，最终实现了从“学会”到“会学”的转变。

2 PBL在诊断学中的应用

2.1 课程设计与实施

在医学教育中，尤其是在诊断学领域，实施以问题为基础的学习（PBL）的课程策略可改变传统的知识传递方式，更加重视通过实际情境的解决来培养学生的临床思维和解决问题的能力。

在PBL的框架中，选择适当的临床案例是基础，要确保这些案例必须具备足够的复杂性和教育价值，以激发学生的学习兴趣和探索欲望。有效的案例通常涵盖各种常见及罕见疾病，能够挑战学生的知识架构和诊断技能。选择的案例应覆盖广泛的诊断学知识领域，每个案例都应精心设计，反映真实的临床问题。例如，可以选用一位有非典型症状的心脏病患者的案例，学生需要通过患者的描述、生理信号和初步测试结果来确定疾病的性质和严重程度，这一过程不仅考验学生的基础医学知识，也考验他们整合和应用这些知识的能力。

每个案例都应设计一系列结构化的问题，引导学生逐步分析症状、考虑可能的诊断、推荐适当的医学测试，并最终提出治疗方案。问题的设计需要能够引导学生进行深入思考，而不是仅仅寻找标准答案。例如，问题可以从简单地“基于当前症状和医学历史，你认为最可能的诊断是什么？”逐步过渡到更为复杂的问题，比如“如果首选的诊断方法不适用，你会怎样去调整诊断计划呢？”这种逐步深入的提问方式，将会引导学生更独立地思考，向团队成员求助，共同协商问题的解决方案，在这一过程中，他们的临床推理能力、决策技能都将得到很好的锻炼。

为了给学生的自主学习提供更丰富的支持，应加强资源供给，这些资源可以是医学数据库、最新的研究论文，也可以是临床指南，或是专家的讲座视频。为医学生开通访问PubMed或Cochrane Library的权限，这样学生就可以登陆网站查找最新的研究文章，获得与研究有关的系统性评价，为他们的诊断与治疗方案提供更多参考。此外，还可以安排与实践经验丰富的医生的问答环节，在这种方式下，学生可以从实践者的角度获得关于复杂诊断情况处理的直接见解和建议，为他们提供必要的信息支持，激发学生的创新思考和问题解决能力。

2.2 学习过程与学生互动

在问题为基础的学习（PBL）模式中，学习过程和学生互动是成功实施诊断学课程的关键环节。此方法强调学生的主动参与和教师的有效引导，以促进深入的学习体验和临床技能的发展。

在PBL的框架下，小组讨论是核心活动之一，学生需要被分配到包含多学科背景的小组，每组成员需共同分析并解决复杂的医学案例。这种小组活动不仅促使学生分享不同的见解和知识，还激发创造性思维和协作能力的培养。在讨论过程中，学生们需要集体审视病例提供的数据，如病人症状、历史医疗记录和可能的诊断测试结果。小组成员需要共同讨论，提出各种假设，以逻辑推理和证据支持来验证这些假设，帮助学生们学会如何在信息不完全的情况下做出决策。

在PBL课程中，采用角色扮演的方式，可以模拟临床中遇到的真实问题，学生们分别扮演不同的角色，有些学生扮演主治医师，有些学生扮演护士或其他医疗工作人员。在扮演的过程中，学生将会站在不同的角度去思考如何处理眼下的医疗问题，从而增加他们的学习广度，这一过程对于他们的团队合作能力、沟通技能都是大有裨益的。比如，在面对一位病情复杂的心脏病患者时，担任主治医师角色的学生需要思考如何制定最合适的诊断计划和治疗方案，而扮演护士的学生，更多地需要专注于病人的护理细节，过程中不同的角色之间也要不断进行互动，让学生们了解到诊断过程是一个系统的工作，需要全盘考虑，从而更深入地理解临床决策的方方面面。

在PBL中，教师的角色转变为导师和引导者，不再是单一的知识传递者。教师通过提出挑战性的问题和情景，引导学生深入探索课题，挑战他们的前设假想，并指导他们如何进行科学研究和数据分析。教师的引导非常关键，可以帮助学生在遇到学术障碍时找到解决方案，同时确保讨论和学习过程保持在正确的轨道上。例如，有时学生团队为病例制定最佳治疗方案时遇到困难，此时教师就可以适当进行提问，用问题去引导学生比较不同治疗方法的利与弊，教师可以同步提供一些与之相关的最新临床研究，帮助学生更好地作出循证决策。

2.3 评估和反馈机制

在诊断学教学的PBL模式中，要想科学地衡量学生的学习成果，离不开有效的评估机制以及反馈机制。

形成性评估是教学过程中一种持续的、进步性的评价方法，旨在通过定期的进度检查和小测验来监测学生对诊断过程的理解和掌握程度。这种评估形式不仅提供即时反馈，还允许教师调整教学策略，以满足学生的具体需求。在诊断学的PBL环境中，形成性评估可能包括定期的口头报告、写作任务或在线测试，这些都是检验学生对特定病例分析和诊断技能掌握程度的有效方式。例如，学生可能需要完成一个针对特定病例的诊断计划，教师随后根据该计划的详尽程度、逻辑性和科学性给予评分和反馈。

反馈会议是PBL中一种重要的互动环节，它为学生提供了深入理解其在学习过程中表现的机会。在这些会议中，教师会提供针对学生在诊断技能、决策过程和团队协作能力等方面的具体反馈。这种反馈旨在指出学生的强项和待改进的地方，帮助他们认识到自己的成长空间。有效的反馈应当是具体的、建设性的，并且尽可能的鼓励性。例如，在讨论一个复杂诊断案例后，教师可以具体指出学生在整合临床数据和制定诊断策略时的优点和不足，从而使学生能够在未来的学习中有的放矢。

同行评价是PBL中另一个核心组成部分，它鼓励学生在小组内部相互评价，从而增强团队协作和批判性思维能力。在诊断学的学习中，同行评价可以帮助学生从同学的视角了解自己的表现，同时也学习如何以建设性的方式提供反馈。在此过程中，学生不仅评价彼此的诊断推理和决策过程，还包括评价沟通和合作方式。通过这种方式，学生可以学习如何在团队环境中有效地表达自己的观点，以及如何接受并利用他人的意见来提升自己的诊断能力。

3 PBL对医学人才能力的影响

3.1 提高医学生学习主动性和积极性

传统的医学教育模式往往以教师为中心，学生处于被动接受知识的状态，而以问题为基础的学习（PBL）模式则彻底改变了这一局面。在PBL模式中，学生被置于学习的核心，他们需要主动寻找问题的解决方案。这种主动学习的环境要求学生不仅要搜集和评估相关信息，还要通过团队合作进行讨论和交流，以达成对问题的深刻理解。团队合作和交流的过程不仅提升了学生对知识的掌握程度，还大大增强了他们解决实际问题的能力。同时，PBL环境中的持续反馈机制和导师的指导使得学生能够不断调整自己的学习策略，这种动态调整提高了学习的效率和效果，增强了学生的学习动机和参与度。通过PBL模式，学生能够将所学知识应用于实际场景中，体验到学习的现实意义。这种学习体验不仅提高了他们对知识的吸收和应用能力，还激发了他们探索未知和解决实际问题的热情，为其未来的职业生涯打下了坚实的基础。在这种教育模式下，医学生不仅仅是知识的接受者，更是知识的探究者和应用者，他们通过不断地自我挑战和团队合作，逐步成长为具备高度自主学习能力的医学人才。

3.2 培养医学生临床思维能力

PBL以实际问题为出发点，推动学生在解决真实病例中不断发展临床思维能力。传统教学往往以知识传授为主，而PBL的特别之处就在于，可以引导学生亲自去发现、分析和解决临床问题，培养他们独立思考和缜密推理的能力。医学领域中，人们常说的临床思维不仅包括对病理、病因的分析，更重要的是对患者生理、心理、社会多方面状况的综合判断。在PBL的引导下，医学生会经历一个从陌生到熟悉的过程，逐步学会如何在纷繁复杂的信息中找到关键线索，形成自己的初步诊断。该方法强调“知其然，知其所以然”，让医学生们在剖析具体案例的过程中去掌握相关医学知识，加深他们对于疾病规律和诊疗逻辑的理解程度。PBL教学中对“追问”与“质疑”的鼓励，更加帮助学生摆脱了“背诵医学”的桎梏，赋予了他们更加灵活的临床思维，达到应变有度的水准。归根结底，这一培养模式利用了实际情境强化了医学生的逻辑分析能力，促使他们在面对复杂情况时，能够清晰地推理，合理地应对，最终夯实他们未来从事医学工作的临床思维基础。

3.3 增强医学生岗位胜任力

相比于传统的知识灌输，PBL课程更侧重实战化训练，模拟医疗工作场景，鼓励学生在解决实际问题的过程中不断累积经验。这种模拟诊疗情境、以问题为导向的学习方式，帮助学生逐步熟悉医患沟通技巧，锻炼如何在高压情境下作出准确的判断。岗位胜任力要求医学生具备不仅“知道做什么”，更要“会去做”的能力，基于PBL的学习机制，可基于反复的提问来提升学生的医患沟通、团队协作、信息整理、数据分析等多方面技能。此外，学生在自主学习和小组探讨的结合教学模式学习，培养了“医学思维”与“医者态度”，逐步学会如何承担责任、解决复杂问题。与传统教育相比，PBL中学生获得的能力更加契合医疗工作中的实际需求，特别是在面对突发情况或是一些较复杂的病例时，他们能够综合所学知识与临床经验，迅速制定、执行诊疗方案。这一扎实的岗位胜任力将使医学生进入医疗岗位后获得更强的适应力，具备在职场中快速上手、应对各种难题的能力，成为真正意义上的“能胜任”的医学人才。

4 结语

综上，在医学教育中，问题为基础的学习（PBL）极具革新性，取得了显著的教学成效。在诊断学领域中，辅以应用该方法，对于未来医学人才的实践能力、临床思维水平，均具有良好的促进作用。本文依托系统性分析，展示了PBL如何有效地融合理论知识与实践技能，以及在提升学生临床推理能力、决策技能和团队协作能力方面的积极影响。首先，PBL通过引导学生主动探索和解决具体的临床问题，促进了深入和系统的临床思考方式的形成。这种教学模式不仅增强了学生的诊断准确性，还提高了他们对复杂医疗情境的理解力；其次，PBL的团队基础工作方式和决策过程的实际应用，有效地增强了学生的协作与沟通能力，这对于未来在多学科医疗团队中的工作至关重要；此外，PBL环境中的批判性思考和问题解决训练，已经成为学生独立处理未来临床挑战的坚实基础。总之，PBL不仅是医学教育领域的一个教学改革点，更是一种具有深远影响的职业能力培养模式。医学院校应继续拓展和深化PBL的应用，不断地创新、改进，更好地服务于培养符合现代医疗需求的高素质医学专业人才。未来的研究应关注PBL实施的长远效果及其在不同医学领域内的具体应用，以便更全面地评估其在全球医学教育中的地位和作用。

本文系甘肃医学院2023年教学成果培育项目“基于临床医学生临床思维能力和临床实践能力培养的诊断学教学改革探索”研究成果，项目编号：GYJG2023P0013。

通信作者：海亚萍

（作者单位：甘肃医学院）