中国儿童青少年背部保护行为问卷：汉语化与信效度分析

摘 " "要 " 为了便于对中国儿童青少年背部健康进行评估，对英文版背部保护行为问卷（BABAQ）进行汉语化（BABAQ-C问卷），并检验其信效度。方法：使用Brislin翻译模型，通过翻译、回译、专家评议和预调查形成中文版BABAQ-C问卷，并在上海市某小学抽取了260名9～12岁学生进行调查，以检验问卷信效度。结果：BABAQ-C问卷包含26个条目，总评分范围为16～86分。效度检验结果显示：BABAQ-C问卷各条目I-CVI均在0.75～1.00、S-CVI为0.94。结构效度检验时：使用探索性因子分析共提取了4个公因子，累计方差贡献率为62.68%；验证性因子分析模型在修订后拟合良好（？字2/df=1.56，RMSEA=0.05，SRMR=0.06，RMR=0.06，IFI=0.93，CFI=0.93，GFI=0.87，TLI=0.92），Cronbach's α系数为0.83，折半信度为0.80，重测信度为0.90。结论：1）问卷信效度良好，具有可靠性和稳定性，适宜于评估中国儿童青少年背部健康行为和腰背痛风险因素，有助于识别高风险个体；2）该问卷基于社会认知理论研制，能评估心理因素和行为因素；3）将该问卷与学校健康教育活动进行整合，可以增强背部健康教育的针对性，有助于促进我国儿童青少年养成背部健康行为；4）该问卷还可用于评估儿童青少年背部健康教育活动的有效性，为改进背部健康教育方法提供实证依据，有助于进一步推动相关领域的研究和健康教育的发展。

关键词 " 儿童青少年；背部健康；腰背痛；评估工具；健康监测

中图分类号：G804.2 " " " " "学科代码：040302 " " " " " 文献标志码：A

DOI：10.14036/j.cnki.cn11-4513.2024.06.009

Abstract " Objective： To translate the Englishversion of the Back-care Behavior Assessment Questionnaire （BABAQ-C） and test its reliability and validity for evaluating back health behaviors in Chinese children and adolescents. Methods： Using the Brislin translation model， the Chinese version is finalized after translation， back-translation， expert review， and a pilot study involving 260 fifth-grade students. A total of 260 students aged 9-12 from a primary school in Shanghai were selected for the survey to test its reliability and validity.Results： The BABAQ-C questionnaire consists of 26 items， with a total score range of 16-86.In the validity test， the I-CVI of each item ranged from 0.75 to 1.00， and the S-CVI was 0.94.Exploratory factor analysis in structural validity extracted four common factors， with a cumulative variance contribution rate of 62.68%; The confirmatory factor analysis model fits well after revision， ？字2/df=1.56， RMSEA=0.05，SRMR=0.06，RMR=0.06，IFI=0.93，CFI=0.93，GFI=0.87，TLI=0.92. The Cronbach’s alpha coefficient is 0.83， the half fold reliability being 0.80， and the test-retest reliability being 0.90.Conclusions： The questionnaire has good reliability and validity， and is suitable for evaluating back health behaviors and risk factors in Chinese children and adolescents， helping to identify high-risk individuals. This questionnaire is based on social cognitive theory and can assess psychological and behavioral factors. By integrating the questionnaire into school health education activities， the pertinence of back health education can be enhanced， helping students develop and maintain healthy back protection behaviors. The questionnaire can also be used to evaluate the effectiveness of back health education activities for adolescents， providing empirical basis for understanding and improving back health education methods， and further promoting research and health education development in related fields.

Keywords " children and adolescents; back health; lower back pain; assessment tool; health monitoring

未成年人腰背痛（LBP）主要表现为疼痛、肌肉紧绷和局部僵硬，会危害未成年人的正常生活及身心发育，且可能增加其他脊柱疾病风险，从而增加医疗系统的负担 ［1-4］。部分患者会持续或反复地疼痛，导致学校缺勤、需要服药、寻求医治等后果，严重地影响患者学习、社交等日常活动，还可能会引发焦虑、抑郁等心理问题 ［5-11］。近年来，儿童青少年腰背痛已成为全球重大公共卫生问题［12-13］。国外有研究显示，儿童青少年腰背痛流行率介于18%～50%［5，14-15］。在中国，儿童青少年LBP的流行状况同样不容忽视。一项对2 083名学龄儿童的调查发现，近3个月内女生腰背痛发生率为33% ［16］。另有研究发现，北京和天津某些地区的儿童青少年LBP发生率高达69.2% ［17］。

当前，普遍认为引发腰背痛的危险因素与不良站姿、坐姿、久坐、不当使用书包等行为有关［18-23］。此外，还与性别、年龄、体重、快速生长、心理健康状况、社会经济状况等因素有关。其中最大的危险因素是身体姿势，所以可以通过使儿童青少年形成正确的身体姿势降低腰背痛对其的影响［24-29］。

鉴于学校实施的教育计划有利于培养学生的正确行为，目前国外主要采取以学校为主场、教师为主导的背部健康教育，以减少青少年腰背痛的发生率［30-35］，并且强调医疗、教育和政策制定者合作，共同推动儿童青少年背部健康行为和腰背痛监测，加强风险识别，并通过监测制定全面的管理策略［5，13-15，17，36］。这对我国促进儿童青少年背部健康、预防儿童青少年腰背痛有着重要启发意义与借鉴意义。

国外学者在逐步开发儿童青少年LBP监测工具，使用较多的是2013年发布的Back-PEI问卷，但是该问卷存在如信效度检验不足、未进行验证性因子分析、缺乏理论依据等问题［37-39］。Akbari等研究者于2020年基于社会认知理论（SCT）研制的背部保护行为问卷（BABAQ）包括能力、知识、自我效能感等5个维度和49个问题，以李克特量表进行评分，总分为16～132分。该问卷在对伊朗11岁学生的调查中显示出良好的内部一致性和信效度，适宜于评估儿童青少年的背部保健行为［40］，并在之后被成功应用于一次面向610名伊朗五年级女生的背部健康状况调查［41］。

尽管儿童青少年LBP已成高发，但国内对青少年背部健康问题、背部行为的研究较少，缺乏未成年人背部健康意识。国家体育总局于2022年批准发布了《儿童青少年身体姿态测试指标与方法》，旨在加强对儿童青少年身体姿态和脊柱健康问题的关注［42］。但是当前的背部健康评估研究领域，尤其是对于未成年人，存在一定的研究空缺。特别是缺少专门针对儿童青少年背部健康状况的系统性评估工具，这就制约了对未成年人LBP的深入了解和研究。

因此，为了早期识别和监测健康问题，为相关健康政策和干预措施提供有力的科学支撑，我国急需探索研制一个适合应用于了解中国儿童青少年腰背健康状况的评估工具。据此，本研究旨在汉语化英文版BABAQ问卷、进行文化调试并验证其信效度，并在此基础上探索构建儿童青少年背部健康监测与评估体系，以期更有效地了解我国儿童青少年的背部健康问题，为制定相关政策和干预措施提供依据。

1 " 研究对象与方法

1.1 "研究对象

以便利取样法选取上海市某小学9～11岁学生作为调查对象。1）纳入标准：①全日制学校在读学生；②自愿参加本次调查并签署《知情同意书》；③具有正常语言交流能力、能够独立完成问卷者。2）排除标准：①患有先天性脊柱类疾病的患者；②实验前腰背部未受到外力作用伤害者；③沟通交流障碍或认知障碍者；④认知能力受限或阅读障碍者。

鉴于样本量应为问卷总条目数的5～10倍，且有10%～20%的流失率。加之进行探索性因子分析的样本量不能少于100例、进行验证性因子分析的样本量不能少于200例［43］，所以最终确定纳入研究的样本量为260例。

1.2 "调查工具

1.2.1 "一般情况调查问卷

该问卷通过查阅国内外有关文献并根据本研究的需要自行设计，主要内容涉及年龄、性别、身高、体重、父母的受教育程度、近3个月是否发生过腰背痛、学校是否开展背部健康教育类的课程等。

1.2.2 "中文版背部保护行为问卷

中文版背部保护行为问卷（BABAQ-C）根据 Brislin 翻译模型进行问卷翻译与回译。正译团队共有2名成员，其中1名成员是通过英语六级考试并在国内知名体育高校就读运动人体科学专业的在读博士研究生，另1名成员是通过专业英语八级考试且具有10年教学经验的英语教师，2人分别独立翻译英文问卷，再经共同讨论修订为译稿。回译团队也由2名成员组成，其中1名是通过雅思考试并在英国留学的运动人体科学专业在读硕士研究生，另1名成员是通过专业英语八级考试且具有20年教学经验的高校英语教师，2人均为首次翻译该问卷，并对译稿分别独立进行回译。研究小组在一起对比原稿、译稿和回译稿后修改并完成了BABAQ-C初稿。之后，依据德尔菲法进行文化调试，邀请了10名来自运动人体科学专业和运动康复领域的专家参与。专家选取原则为获得硕士及以上学历，且在自身研究领域取得一定成就，职称为副教授或副主任医师及以上。专家组成员根据中文语言习惯，结合自身专业知识，对问卷中的语言等方面加以补充和调整，具体见表1。在预调查阶段，请上海市某小学30名学生填写问卷，根据他们的理解情况和反馈，对问卷进行了进一步修改，确保所有内容清晰，最终完成了中文版青少年背部保护行为问卷（BABAQ-C）。

1.3 "调查过程

在使用正式问卷进行调查前，研究者对参与问卷发放的全体成员进行统一指导和培训，详细阐释了问卷的各个部分，明确了填答方式并澄清了概念上可能存在的疑问，以此确保调查过程的标准化和数据收集的有效性。同时，对《知情同意书》作了全面说明，强调参与者的自愿性和隐私的保护，以确保调查在知情同意下开展。

1.4 "统计分析方法

使用软件“SPSS 23.0”对数据进行统计分析。问卷题项分析采用临界值法和相关性分析法；问卷信度以内部一致性、分半信度和重测信度进行检验；问卷效度以内容效度和结构效度进行评估。内容效度使用内容效度指数（CVI）进行评估，包括条目内容指标（I-CVI）和问卷平均内容效度（S-CVI）。结构效度通过探索性因子分析进行评估，使用“AMOS 23.0”进行验证性因子分析，以检验预先设定的因子结构是否与数据相符。以plt;0.05为差异有统计学意义。

2 " 结果

2.1 "调查对象一般情况调查结果

此次共发放问卷260份，有效问卷为247份，有效率为95%。调查对象的平均身高为（144±1.19）cm，平均体重为（33.89±2.26）kg。具体见表2。

2.2 "问卷题项分析

2.2.1 "相关性分析

在本次调查中，问卷各条目之间的相关系数在0.013～0.390，均小于0.8，问卷各条目与问卷总分之间的相关系数在0.404～0.684（plt;0.0），均大于0.4，说明问卷各条目具有典型性，所以所有条目均予以保留，见表3。

2.2.2 "临界值法

根据临界值法的要求，将问卷总得分按照降序排列，将问卷得分大于72分的被调查者作为高分组（数据排序位于前27%），将问卷得分小于58分的被调查者作为低分组（数据排序位于后27%），然后将数据导入软件“SPSS”中，检验之后发现，问卷所有条目的CR值均大于3.000，且差异具有统计学意义（plt;0.001），说明问卷各个条目之间都能很好地区分开，所以全部条目都应予以保留。

2.3 "效度分析

2.3.1 "内容效度

文化调试专家组对问卷的所有条目内容和问卷主题的相关性作出了评价，每个条目采用李克特4级评分。其中：1分表示“一点都不相关”；2分表示“只有少部分有关”；3分表示“比较相关”；4分表示“非常相关”。根据专家评议的结果，BABAQ-C问卷各个条目的I-CVI值均在0.75～1，S-CVI为0.94，说明内容效度合格。

2.3.2 "结构效度

2.3.2.1 " 探索性因子分析

对量表进行球形Bartlett检验后，KMO系数为0.844（Bartlett’s球形检验plt;0.001），说明该问卷适宜进行因子分析。使用主成分分析法和最大方差旋转法进行探索性因子分析，以特征值≥1、因子载荷≥0.4、因子数≥3为准则，最终修订后的量表保留26个条目，共提取4个因子（特征根大于1），删除了能力维度。累积方差解释率为62.68%。各条目归属情况与原问卷一致，原始维度的因子载荷均不低于0.5，所以因子命名与原量表保持一致，4个因子名称分别是知识、自我效能感、期望信念和背部保护行为。

2.3.2.2 " "验证性因子分析

使用结构方程模型，以上一阶段利用探索性因子分析提取的4个公因子为基础，并结合问卷的各个条目与维度之间的逻辑关系，构建了相应的初始模型，初始模型拟合如图1所示。相关拟合指标计算结果如下：χ2/df=1.70、RMSEA=0.05、RMR=0.07、GFI=0.86、CFI=

0.91、IFI=0.91、TLI=0.90。有部分指标未达到要求，所以需要对初始的模型拟合图进行修正。

在软件“AMOS 23.0”中进行修正，将临界值阈限设置为4，如果修正指数（MI）大于5，说明该残差项需要修正［44］。参照以上标准，结合理论和实践对模型进行修正，修正后的结果显示，有多项指标能够达到标准值，说明模型拟合效果可以接受，修正后模型如图2所示，模型修正前后数据对比见表4。

2.4 "信度分析

经修订后的BABAQ-C问卷的 Cronbach’s α系数为0.83，问卷各维度的Cronbach’s α系数在0.74～0.89。问卷总折半信度为0.80，各维度为0.70～0.86，均在0.70以上。以上说明BABAQ-C问卷具有较好的信度。详情见表5。

3 " 讨论

BABAQ-C问卷的信效度满足要求，适宜于评估中国儿童青少年的背部保护行为和风险因素，可以成为改善中国儿童青少年的背部健康的新的评估工具。

3.1 "BABAQ-C问卷题项分析与信效度检验

1）BABAQ-C问卷题项分析与信度检验。题项分析用于评估问卷各个条目的质量，根据条目间的同质性检验结果提供遴选或修改依据［45］。本问卷各条目的CR值均大于3.000，且差异具有统计学意义（plt;0.001），说明问卷所有条目具有良好的区分度。条目-总分相关系数在0.40～0.68（plt;0.001），表明各条目测评内容与问卷整体测评内容具有良好的一致性，无须删除条目。问卷信度主要评估问卷调查结果的一致性和稳定性。在通常情况下，问卷信度测评结果数值越大说明其测评误差越小。一般认为，当量表的Cronbach’s α系数应gt;0.80、分量表的Cronbach’s α系数gt;0.70、折半信度gt;0.70时，问卷的信度良好［46］。本问卷整体Cronbach’s α系数为0.83，各维度Cronbach’s α系数在0.74～0.89，表明BABAQ-C问卷具有良好的信度。

2） BABAQ-C问卷效度检验。本研究从内容效度、结构效度评估BABAQ-C问卷的效度。①内容效度是指问卷的测评内容能否达到测评目的。内容效度由专家进行评估，通常使用I-CVI和S-CVI指标，如果I-CVI≥0.78并S-CVI≥0.90，说明问卷具有良好的效度［47］。在本研究中，8位运动科学和康复领域的专家对问卷条目进行了审查，对第1题、第10题、第14题、第24题和第25题的文字进行了细微调整，以适应汉语言文化特点。修订后的条目的I-CVI得分在0.75～1，整体S-CVI为0.94，问卷各条目的I-CVI在0.75～1，S-CVI为0.94，说明BABAQ-C问卷具有良好的内容效度。②结构效度用于评估问卷达到测评目标的程度［48］。BABAQ-C问卷达到KMO值≥0.7、Barlett球形检验值lt;0.05的因子分析标准。经过探索性因子分析，最终提取出知识维度、自我效能感维度、期望信念维度和背部保护行为维度4个公因子，累计方差贡献率为62.68%，符合公因子累积方差贡献率应gt;40.0%的要求，说明BABAQ-C问卷内容能较好地被所提取的公因子所解释。但是与英文原版BABAQ问卷相比，BABAQ-C问卷删除了“能力”这一维度。原因是，BABAQ的5个维度之间存在正相关关系，在内容上相似程度高、关联密切或存在着包含关系。验证性因子分析用于检验研究者对变量之间关系的结构性假设，通过验证关系模型确定假设是否与调查数据一致，通常在心理学、社会学、教育学等研究领域被应用于验证理论模型［49］。以探索性因子分析提取的4个维度为基础，根据原问卷各个条目与维度之间的逻辑关系，构建了相应的理论模型，以此对问卷结构效度进行验证。拟合效果由多个指标反映，一般评估依据是？字2/df的值越接近1，RMSEA越接近0，表示模型拟合得越好。在经过MI指标修正后，模型拟合效果显示？字2/df=1.56、RMSEA=0.05、IFI=0.93、CFI=0.93、TLI=0.92，达到了适配标准，说明问卷拟合效果良好。

3.2 "BABAQ问卷汉语化的意义

BABAQ问卷汉语化不仅有助于推动国内相关领域的研究和健康教育的发展，而且有助于我国相关部门更加有效地应对我国儿童青少年的背部健康问题，推出更积极的预防措施。

3.2.1 "BABAQ-C问卷可以对家庭、学校、社区共同促进儿童青少年背部健康发挥信息桥梁作用

针对我国儿童青少年，增强其对腰背痛的防范意识、加强背部健康教育、对腰背痛进行早期监测和干预，是使其及时应对背部健康问题的关键，也对预防我国儿童青少年大量出现LBP具有重要意义［24-26，32-33］。BABAQ-C问卷的应用将有助于加强对我国儿童青少年背部健康的监测，可以为改善我国儿童青少年身体姿态与预防我国儿童青少年出现背部健康问题打下基础。这一工具有助于我国教育部门和卫生部门更好地了解我国中小学生背部健康状况的变化情况，从而有利于制定更有效的预防和干预措施。

BABAQ-C问卷也可用于评估青少年背部健康教育活动的有效性。例如，通过在中小学定期使用BABAQ-C问卷进行健康筛查，可以监测和评估中小学生背部健康教育的成效，从而可以为改进学校关于青少年背部健康教育的方法提供实证依据［10，22］。

BABAQ-C问卷的使用还有利于增强我国儿童青少年家长对自己孩子背部健康问题的防范意识，促进家庭、学校和社区在儿童青少年背部健康促进中的共治［50］。同时，通过有效评估我国儿童青少年腰背痛形成过程中的心理因素风险，有助于识别处于腰背痛高风险的个体，有利于早期识别需要特别关注和干预的儿童青少年［51］。

3.2.2 "BABAQ-C问卷在未来的相关领域研究中将会发挥重要作用

BABAQ-C问卷是基于社会认知理论（SCT）研制的，强调知识、信念和自我效能在塑造儿童青少年行为方面的重要性。从社会认知理论（SCT）而言，个体行为受其对自身能力认知的影响［52］。该理论在健康教育领域得到了广泛应用［52］。例如，通过提高个体的自我效能感，即对控制和影响健康行为的信心，有助于促进其自身形成健康行为和预防不良行为，并在未成年人中产生了良好的行为改善效果［53-56］。上述理论也为教育者提供了一个理解和改变未成年人行为的有效框架，特别是在儿童青少年背部健康教育方面，对我国在这一领域的研究提示了以下2个方向。

1）将儿童青少年背部健康教育融入学校健康教育中。在教育干预方面，特别是学校的健康教育，对增强儿童青少年的健康意识至关重要，能够有效改变学生的健康知识、健康态度和健康行为。从社会认知理论（SCT）而言，通过学校健康教育活动推广背部健康知识，有助于强化健康行为的积极结果以及营建全面支持性环境［57］，有利于培养中小学生形成持久的背部保健意识和行为，并且将社会认知理论融入学校的教育干预措施，能显著改善青少年健康意识增强的效果［58］。因此，在学校的相关教育活动中推广使用BABAQ-C问卷，不仅可以有效普及背部健康知识，而且有助于使学生了解背部健康的重要性［50］。对儿童青少年进行腰背痛预防教育，特别要提高他们对腰背痛风险因素的认识，这将会有效减少腰背痛的发生率，这其中就包括使儿童青少年要认识到不正确的体态、长时间保持同一姿势、过度的脊柱负荷等因素会导致腰背痛［59-60］。

2）提高儿童青少年的背部健康自我认知水平。社会认知理论（SCT）强调教师和家庭成员对未成年人的健康行为发挥模范作用，因为未成年人会以更高的自我效能模仿教师或家庭成员的健康行为［61］，所以儿童青少年的家长及儿童青少年所就读的学校对其养成背部健康习惯具有重要作用。这就需要学校和家庭共同努力，培养儿童青少年的自我管理能力和健康维持能力，养成和坚持背部健康行为［22］。要实现家庭和学校的共治，就要充分利用家长会、学校其他活动等平台，共同促进儿童青少年健康行为的形成和坚持［32-33］，这就可以将BABAQ-C问卷与家长会、学校其他健康教育活动进行整合，进一步增强儿童青少年背部健康教育的针对性，以家校结合的方式，促进儿童青少年掌握背部健康知识、增强背部健康意识以及提高背部健康的自我效能。此外，还可以通过培养中小学生改变自我的信念，使其养成减少腰背痛风险的积极行为习惯。在这方面，可以采取鼓励中小学生参与健康促进活动的措施，如参加学校健康社团或参与实施同伴教育计划，通过同伴、教师、家长的影响提高其管理健康的自我效能。

4 " 结束语

BABAQ-C问卷信效度良好，是评估中国儿童青少年背部保护行为及腰背痛相关风险因素的可靠工具。该问卷不仅对背部健康状况的评估具有显著作用，而且在选择教育干预措施上可以发挥重要作用。本研究也有一定局限性。例如，问卷还需要在实际应用中持续进行细化和调整，未来的研究应增加样本量，细分年龄组，在多个地区进行调查，通过多样化的抽样策略来提高样本的代表性。此外，应进一步探究BABAQ-C问卷不同维度之间Cronbach’s α系数存在变异性的原因，这对提高问卷整体质量和调查结果的可靠性十分有益。

建议未来的研究应聚焦抽样方法的多样化，对问卷不同方面的可靠性系数差异进行全面分析，进而有针对性地增强问卷的准确性和调查结果的可信度。作为首个以社会认知理论（SCT）为研究基础的背部健康评估问卷，应进一步进行纵向研究，对儿童青少年的腰背痛进行长期追踪研究，以增强BABAQ-C问卷的可靠性。鉴于当前相关领域的系统性研究不足，为未来的研究推荐问卷具体的使用时间间隔尚有一定困难。同时，该问卷的应用频率应基于研究目标和背景而灵活决定，未来的研究应当重点关注在不同时间间隔使用BABAQ-C问卷的效度与可靠性，以期为该问卷在健康筛选研究与纵向研究中的应用提供更加科学和精确的参照依据。今后，我国儿童青少年背部健康研究还应纳入环境因素，如家庭环境、学校环境和社区环境，通过综合分析心理因素和环境影响，更全面地探究影响我国儿童青少年背部健康的复杂因素，从而形成更有效的监测与预防手段。

（因问卷翻译后整体可能存在版权争议，本文仅呈现翻译后的问卷局部，如有了解本问卷整体的需求，请联系本文作者。）

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收稿日期：2024-01-21

基金项目：上海市哲学社会科学规划项目《青少年脊柱弯曲异常风险预测及多主体协同干预研究》（2022BTY003）；上海市教育科学研究项目《基于健康教育与运动支持的青少年脊柱健康促进研究》（C2021037）。

第一作者简介：唐莞怡（1989—），女，博士，讲师，研究方向为教育管理。E-mail：tangwanyi@sina.com。

通信作者简介：袁凌燕（1972—），女，博士，教授，研究方向为运动与青少年健康促进。E-mail：yanziyuan@shnu.edu.cn。

作者单位：1.中央财经大学，北京100081；2.东华大学附属实验学校，上海201600；3.上海师范大学，上海200234。

1. School of Foreign Studies， Central University of Finance and Economics， Beijing100081， China; 2.Experimental School Affiliated to Donghua University， Shanghai201600， China; 3. School of Physical Education， Shanghai Normal University， Shanghai200234， China.