笑笑今天7岁生日,玩得特别开心。晚上,妈妈给她洗澡,这项活动母女两个人都很喜欢。她们一边洗澡,一边哼着歌。突然,“啊!好疼!”女儿尖叫了一声。妈妈吓了一跳,发现原来是自己碰到了孩子的乳房。仔细看看,孩子的乳房稍有点凸起,不红不肿,轻轻摸上去。里面好像有个硬块。周围的朋友提醒她,孩子不会是性早熟吧?
性早熟这个词我们经常能听到,它到底是什么意思呢?根据最新标准,性早熟是指儿童性征提前出现,也就是说女童在7.5岁前出现乳房发育或10岁前出现月经初潮,或男童在9岁前出现睾丸增大。目前中国女童性早熟的患病率约为4.8%,男童的患病率约为女童的1/10 - 1/5。资料表明,目前儿童青春发育启动年龄有普遍提前趋势,以女性乳房发育为例,大约每10年提前3个月。在性早熟的检查中,超声起了非常重要的作用。
超声可以帮忙来确定这个问题。有的儿童体型比较圆润,乳房虽然鼓起来一个小包,但是摸起来软软的,这时,有可能鼓起来的乳房实际上是脂肪组织;还有一些儿童,乳房也是鼓起来一个小包,但是摸起来有一个硬硬的小核,还一碰就疼,这种情况很有可能就是出现了乳腺发育。超声检查可以很容易地分辨鼓起来的小包是乳腺组织还是脂肪组织,孩子是不是真的出现了性早熟。
在确定诊断性早熟后,再根据下丘脑-垂体-性腺轴的功能是否提前启动,分为中枢性性早熟、部分性性早熟或外周性性早熟。
中枢性性早熟 是指从大脑一直到外周生殖系统,全部出现发育,除了乳房发育,还会伴有阴毛、腋毛的生长,女童可能出现月经来潮,而男童除了睾丸增大,还会有阴茎增长增粗、变声、胡须生长以及遗精。
部分性性早熟 也称为不完全性早熟,包括单纯乳房发育、单纯阴毛早现、单纯早初潮等。其中女童部分性性早熟以单纯乳房早发育最为常见,即除乳房发育外,不伴有其他性发育的表现,无生长加速和骨骼发育提前,无阴道出血。但应注意,13% - 18%的单纯乳房早发育儿童会发展成中枢性性早熟,故应动态追踪观察,每3个月左右进行一次超声检查,了解子宫和卵巢的变化情况。
外周性性早熟 又称假性性早熟,可以有第二性征发育和性激素水平的升高,但是下丘脑-垂体-性腺轴不成熟,也没有性腺的发育。主要原因有以下几类:第一类是发生了性腺肿瘤,包括卵巢颗粒细胞瘤、黄体瘤、睾丸间质细胞瘤、畸胎瘤;第二类是发生了肾上腺疾病,包括肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增生症等;第三类是摄入了外源性的含激素的药物、化妆品等;第四类是其他情况,如McCune - Albright综合征、甲状腺功能减退等。对性早熟的不同分类情况,需要区别处理,建议家长带孩子于内分泌科就诊,超声检查也能发现第一类以及第二类中的性腺或肾上腺肿瘤。
男性和女性的性发育顺序有所不同。女童的发育顺序为乳房发育、阴毛生长、外生殖器的改变、腋毛生长、月经来潮;而男童性发育首先表现为睾丸容积增大,继而阴茎增长增粗,阴毛、腋毛生长及声音低沉、胡须生长、出现遗精。性发育的过程一般持续3-4年。性发育顺序异常需警惕外周性性早熟。
性腺增大,女童主要表现为子宫、卵巢体积增大,子宫长度达3.4 - 4.0厘米,卵巢容积达1-3毫升,或者宫体长度>3.2厘米,卵巢内还可见多个直径≥4毫米的卵泡;男童主要表现为睾丸容积增大,≥4毫升。
在此提醒大家,女童的子宫卵巢的超声检查有一些特殊的注意事项:由于子宫和卵巢位于盆腔,位置很深,不容易显示清楚,检查之前需要小朋友大量饮水,使膀胱充盈。一般情况下,饮水量和年龄有关,推荐6岁以下女童饮水量500 - 800毫升,6岁以上女童建议饮水量800 -1 000毫升。从喝水到水变成尿大概要半个小时。憋好尿的时候,我们可以看到孩子有比较强烈的尿意,观察到孩子的小肚子已经微微凸起了,这时候就可以了。
此外,由于我们的盆腔不只有子宫和卵巢,还包括肠管结构。如果肠管里面积存了很多大便,就会遮挡子宫和卵巢,影响检查的准确性。所以尽量在憋尿之前排空大便,以保证检查效果。
对部分性性早熟,主要是合理的饮食和运动,定期监测子宫、卵巢以及骨骼的发育情况;对外周性性早熟,应该积极寻找病因,针对病因进行治疗;而中枢性性早熟,在除外中枢神经系统疾病的基础上.目前临床上主要使用促性腺激素释放激素类似物GnRHa进行治疗,治疗目的是抑制或者减慢性发育进程,避免女孩儿月经初潮过早发生,抑制骨骼成熟,改善骨骺提前闭合造成的成年身高偏矮,预防与性早熟相关的社会或心理问题。
在治疗过程中,建议每3个月监测性发育情况。在监测时,超声同样可以起到重要作用。治疗有效的指标包括:生长女童乳腺组织回缩或未继续增大、子宫和卵巢体积缩小、增大的卵泡减小;男童睾丸容积减小或未继续增大。目前普遍认为6岁以前开始治疗的女童身高获益明显,6-8岁女童亦有所获益,但8岁以后女童的身高改善作用有限。
除了药物治疗,性早熟的预防也非常重要。儿童要均衡饮食、粗细搭配,经常换品种,比如面、米轮换吃,不要长期吃一种食物,以降低某种食物诱发儿童性早熟的风险。饮食要规律,食物要多样化,保证营养全面,做到清淡饮食,减少在外就餐次数。应该尽量减少人工饲养的禽类摄入;减少油炸食品、膨化食品、甜饮料和高蛋白补品;少食豆制品和反季节蔬菜、水果;禁食各种补品(如甲鱼、蜂蜜、蜂王浆、牛初乳)。应避免含有维生素E、胎盘素的化妆品,减少观看色彩鲜艳的电视节目、电子游戏节目,尽量少接触塑料玩具、塑料饮品。还有一点需要额外注意,避孕药中的激素成分会影响孩子的子宫发育,请家长收好所有的避孕药,避免儿童接触。在合理饮食的基础上,还应积极开展体育运动,保证每天有半小时以上的拉伸性运动,有助于长高和防止体重过重。
总而言之,一旦怀疑孩子发生性早熟,建议至专业的儿科医院就诊,超声检查会帮助大家了解孩子病情、监测身体的变化情况以及治疗的效果。性早熟的治疗是一个缓慢长期的过程,在治疗中,家长应和孩子多沟通,多交流,给予更多的关爱,及时疏导,缓解孩子的心理压力,让孩子知道发育是每个人一生中都会经历的事情,也让孩子能够正确认识到自己的身体情况,避免因性早熟出现心理问题。