余氏发痧驱瘀法配合运动导引治疗骶髂关节紊乱症的疗效观察

【摘 要】目的：观察余氏发痧驱瘀法配合运动导引治疗骶髂关节紊乱症的疗效。方法：将76例符合纳入诊断标准的骶髂关节紊乱症患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组38例。2组均给予常规治疗护理，观察组在对照组的基础上进行余氏发痧驱瘀法配合运动导引，于治疗前、治疗4周分别对2组患者进行视觉模拟评分法（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评分、中医临床疗效等评估。结果：治疗后，2组患者VAS评分、ODI评分均较治疗前明显下降，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组治愈21例，好转15例，未愈2例，总有效率为94.74%。对照组治愈11例，好转20例，未愈7例，总有效率为81.58%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：余氏发痧驱瘀法配合运动导引可以较好地缓解骶髂关节紊乱症患者腰部疼痛症状，促进炎症吸收、增强相关肌群肌力，改善腰部功能障碍程度，三者合一，疗效显著，安全简便，值得临床推广使用。

【关键词】 骶髂关节紊乱症；余氏发痧驱瘀法；刮痧；运动导引；腰痛

Observation on the Therapeutic Effect of YU's Acturc Discascs and Stasis-Dispelling Therapy Combined with Exercise Guidance for Treating Sacroiliac Joint Disorders

CHEN Li-lan，CHEN A-lan，ZHANG Li-ping，LIAO Hui-ling，XIE Feng-jin

【ABSTRACT】Objective：To observe the therapeutic effect of Yu's Acturc Discascs and Stasis-Dispelling Therapy combined with exercise guidance in the treatment of sacroiliac joint disorder.Methods：Seventy-six patients

with sacroiliac joint disorder who met the diagnostic criteria were randomly divided into an observation group and a control group using a random number table，with 38 cases in each group.Both groups received routine treatment and nursing care，based on which the observation group received Yu's Acturc Discascs and Stasis-Dispelling Therapy combined with exercise guidance.At the initial diagnosis and four weeks of treatment，VAS scores，ODI scores，and clinical efficacy of traditional Chinese medicine were evaluated for both groups.Results：After treatment，both groups of patients showed a significant decrease in VAS scores and ODI scores compared to before treatment，and the observation group was significantly lower than the control group，with statistically significant differences（P < 0.05）.In the observation group，21 cases were cured，15 cases were improved，and 2 cases did not recover，with a total effective rate of 94.74%.In the control group，11 cases were cured，20 cases were improved，and 7 cases did not recover，with a total effective rate of 81.58%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Yu's Acturc Discascs and Stasis-Dispelling Therapy combined with exercise guidance can effectively alleviate the symptoms of lower back pain in patients with sacroiliac joint disorders，promote inflammation absorption，enhance muscle strength of related muscle groups，and improve the degree of lower back function.The combination of the three methods has significant therapeutic effects，safe，simple，and worthy of clinical promotion and application.

【Keywords】 sacroiliac joint disorder;Yu's Acturc Discascs and Stasis-Dispelling Therapy;Gua Sha;exercise

guidance;lumbago

骶髂关节紊乱症又称骶髂关节错缝症、骶髂关节损伤等，是指骶骨与髂骨构成的骶髂关节耳状面及周围软组织由于急性和慢性损伤、分娩和其他因素发生相对移位，肌肉关节失去平衡，导致局部组织牵拉、卡压、受损，出现腰臀部疼痛和功能障碍为主要症状的一种疾病［1］。研究显示，骶髂关节紊乱症是引起腰腿痛的原因之一，10%～27%的患者伴有顽固性下腰痛［2］。长时间久坐伏案的工作者因为姿势不当或重体力劳动者在弯腰前倾时造成肌肉韧带的损伤［3］，同时因骶髂关节解剖位置的特殊性，易造成紊乱，且易反复发作。临床治疗以缓解肌肉痉挛和关节疼痛，减轻症状为目的。余氏发痧驱瘀法是福建省非物质文化遗产项目余氏骨伤疗法具有鲜明流派特色的传统中医护理技术之一，在筋系伤病五体证治流派学术思想指导下运用于临床，笔者运用余氏发痧驱瘀法配合运动导引治疗骶髂关节紊乱症患者取得了较好的临床疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年8月在龙岩市中医院门诊就诊的骶髂关节紊乱症患者76例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组38例。观察组男9例，女29例；年龄25～54岁，平均（40.34±3.68）岁；病程最短1.5个月，最长2.5年，平均（1.28±0.54）年。对照组男7例，女31例；年龄20～51岁，平均（38.78±4.19）岁；病程最短3个月，最长2.5年，平均（1.39±0.25）年。

2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［4］中骶髂关节紊乱症诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②有慢性腰痛史；③知情同意，能根据个人实际情况严格遵从治疗要求，积极配合。

1.4 排除标准 ①有精神疾病、无法配合治疗、沟通障碍者；②有腰椎手术史，或影像学检查显示存在髓核、椎管、韧带异常病变等患者；③妊娠期、严重心血管疾病、极度虚弱、出血倾向、传染性疾病、刮痧部位皮肤破损者及合并其他系统严重疾病者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组根据自身疾病特点采用针对性的保守治疗及护理：①给予中药活血化瘀外用方热敷，必要时遵医嘱给予非甾体抗炎药。②给予体位、休息、饮食、功能锻炼、情志调护等常规护理。

观察组在对照组常规治疗、护理的基础上应用余氏发痧驱瘀法配合运动导引治疗。运动导引每日1次，刮痧每周1次，4周为1个疗程，每次待痧退后再行刮痧治疗。余氏发痧驱瘀法具体操作，（1）评估：评估患者病情，做好解释，检查刮具边缘有无缺损。（2）治疗体位：协助患者取俯卧位，暴露腰骶部和双下肢，注意保护隐私和保暖。（3）刮痧方法与步骤：①涂抹刮痧油，腰骶部及下肢按照循经和循筋的走向刮拭，从上到下，从内到外。督脉从筋缩刮至长强穴，膀胱经第一侧线从肝俞刮至会阳穴，第二侧线从魂门刮至秩边穴，双下肢从委中刮到承山穴，可分小段刮拭，每个部位刮拭20～30次。②骶髂关节处放射性向外刮拭，责任病灶、阿是穴重点干预，必要时进行手法吊痧或拍痧。③砭石刮痧板与皮肤呈45°角进行徐和有力的刮拭，以患者耐受为度，一般刮至皮肤出现红紫为度，或出现粟粒状、丘疹样斑点，或条索状斑块等形态变化，并伴有局部热感或轻微疼痛，对于不易出痧或出痧较小者不强求出痧，每次刮痧约30～40 min。（4）注意事项：刮痧过程中要随时观察患者病情变化，如出现头晕、目眩、心慌、面色苍白、出冷汗、恶心欲吐，甚至神昏扑倒等现象，应立即停止刮痧，取平卧位休息，必要时通知医生配合处置。刮痧完毕应注意保暖，喝杯温开水，嘱卧床休息10～20 min，4 h内禁止洗澡。

运动导引，即给予腰腹核心肌群平衡训练。

（1）评估：对每位患者进行腰腹肌肌肉力量评估，针对力量不足的肌肉群进行重点加强训练。（2）训练动作：①仰卧卷腹，取仰卧屈髋屈膝位，收腹夹臀，上胸部、上腹肌群、腰大肌同时发力，双上肢伸直抬起，手指尖触碰膝关节髌骨处，维持10～15 s后复原。②仰卧抬腿，取仰卧屈髋屈膝位，收腹夹臀，下腹肌群、髂肌、股四头肌同时发力，双足离开床面20～30 cm，维持10～15 s后复原。③俯卧伸腿，取俯卧屈膝位，收腹夹臀，足跟并拢，足尖向外展开，臀部肌群、股二头肌同时发力，使双下肢离开床面，维持10～15 s后复原。④手膝位交叉伸展，取俯卧屈髋屈膝位，双手支撑，收腹夹臀，交叉伸直抬起一侧上肢与下肢，维持10～15 s

后复原。⑤侧卧桥式抬臀：侧卧位，身体呈一直线，将下方的手肘呈90°支撑起上半身，收腹夹臀，腰方肌、臀部肌群同时发力，使腰臀部离开床面，维持10～15 s后复原。（3）注意事项：以不加重病情、循序渐进为原则，每个动作每组10次，每天完成1组，4周为1个疗程，

2.2 观察指标 治疗前后评价患者腰部疼痛程度，采用疼痛视觉模拟评分法（VAS），0～10分，分值与疼痛程度呈正比，患者根据自身疼痛情况，在直线上指出相对应的疼痛数值。评价腰部功能障碍程度采用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评分［5］，由10个问题组成，每个问题6个选项，总分50分，分值与腰部功能障碍程度呈正相关。

2.3 中医临床疗效评定标准 按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［4］中骶髂关节紊乱症疗效标准。治愈：腰骶痛消失，腰腿活动自如。好转：腰骶痛减轻，功能改善。未愈：症状、体征无改善。

2.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布且方差齐者以表示，采用t检验；不符合正态分布采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者治疗前后VAS评分、ODI评分比较 治疗后，2组患者VAS评分、ODI评分均较治疗前明显下降，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。

3.2 2组患者中医临床疗效比较 观察组总有效率为94.74%。对照组总有效率为81.58%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

4 讨 论

骶髂关节紊乱症属中医学骨伤科中“筋出槽、骨错缝”范畴。《灵枢·经脉第十》曰：“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发生……。”《素问·痿论篇》曰：“宗筋主束骨而利关节。”［6］骨骼内藏髓并作为人体的支架，脉以其流动的营血滋养全身，筋作为全身动力和用于约束和强固骨节，肌肉与肌筋膜维持身体的张力以保护内在脏腑和筋骨血脉的屏障，皮肤得到营卫气血滋养则皮腠坚柔有度、毛发丰泽。皮、脉、肉、筋、骨虽然各具功能特点，但五体间联系密切、相互依存，形成以筋系为中心的特点共同发挥生理功能。中医学认为，筋与骨关系密切，在生理上相互依存［7］，筋能聚骨使肢体关节活动利落，骨能固筋，即筋骨的正常解剖关系是由骨为筋之支架、筋起“束骨”作用，进而形成筋骨和合的状态。筋骨受损伤，筋在外，骨在内；筋主动，骨主静；筋属阳，骨属阴，有文献认为，先有筋瘀，后有骨痹，即“筋滞骨错”［8］“筋主骨从”［9］之说法。众多学者认为，脊柱不稳失衡是颈肩腰腿痛类疾病的主要病理机制，防治应从恢复脊柱整体平衡尤其是力学平衡入手［10-11］。《素问·生气通天论篇》曰：“骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。”［12］表明筋骨间可互相影响、相互调节，中医常将此概括为“骨正筋柔”，因此筋骨疾病常可通过调理干预达到治疗的目的。

骶髂关节紊乱症多因气血运行不畅、筋脉痹阻、腰腹失养而致痛、失能，此类疾病中医辨证共性为瘀。“痛则不通，通则不痛”，刮痧具有行气活血化瘀、舒筋通络止痛的作用［13］，是此类“瘀阻”疼痛性疾病的优势中医药疗法之一。有动物研究通过观察刮痧等体表刺激方式对坐骨神经痛大鼠环跳、阳陵泉穴区局部皮肤组织相关化学物质5-羟色胺（5-HT）、神经肽Y（NPY）、降钙素基因相关肽（CGRP）的影响，发现刮痧可使穴区局部皮肤组织中5-HT、NPY、CGRP表达向着正常水平方向逆转，起到减弱疼痛外周敏化，加强抗炎、减少炎性前体物质释放，调动机体循环、增加血管收缩性，改善神经微循环，调控局部皮肤相关活性物质等作用，从而减轻疼痛等生物学机制［14］。余氏发痧驱瘀法以余氏骨伤流派筋系伤病五体证治学术思想为指导，筋骨平衡与经络腧穴理论为基础，以“通”为治为理念，以“行气化瘀、平衡调节”为首要解决问题，通过“徐而和”的手法可透皮入骨，达到治疗效果。余氏骨伤流派学术思想认为，筋伤病是筋系结构的伤病，治疗对象为皮、脉、肉、筋、骨。筋骨痹证病，久病入络，经络脉发痧，疏通经筋，使五体、经络、气血、脏腑功能恢复正常。与传统刮痧相比，余氏发痧驱瘀法更强调五体辨证论治基础上的“皮-脉-肉-筋-骨”逐层透里、行气活血、舒筋通络、平衡正骨思维，具有良好的临床推广与应用价值。

人体脊椎稳定系统是由主动、被动、神经控制等三个亚系控制［15］。骶髂关节紊乱症患者由于被动亚系被破坏，脊柱核心稳定性不足，而引起腰骶部疼痛、腰腿活动功能障碍等症状，因此治疗须重建腰骶椎力学平衡。本研究的腰腹核心肌群平衡训练不但注重耐力及腰背肌肌力锻炼，还关注核心稳定肌群训练。通过强化与调节平衡腰大肌、腰方肌、臀大肌、腹直肌、腹横肌等核心肌群的肌力，改善脊柱稳定系统三个亚系控制功能，激活机体，协调稳定肌群活动，增强本体感觉，改善稳定腰骶椎功能［16］，同时通过肌肉收缩舒张训练，促进腰骶部血液循环，消除背部炎性致痛物质，减轻疼痛。

综上所述，骶髂关节紊乱症常引起局部韧带、肌筋膜等无菌性炎症与疼痛，后者久之又可导致相关肌肉功能减弱，继而加重骨盆稳定性失衡，形成恶性循环闭环链［17］。因此，治疗骶髂关节紊乱症须打破三者循环关系，同时复正错位关节，消除局部韧带炎症，强化相关肌群肌力，从而标本兼治，达到改善治愈的目的。余氏发痧驱瘀法配合运动导引可以较好地缓解骶髂关节紊乱症患者腰部疼痛症状，促进炎症吸收，增强相关肌群肌力，改善腰部功能障碍程度，三者合一，以促进患者康复，提高生活质量，同时操作简便安全，应用价值高，值得临床推广使用。

参考文献

［1］ 李曼，郭庆军，蒋涛，等.蒋氏正骨法治疗骶髂关节紊乱的临床疗效观察［J］.按摩与康复医学，2021，12（3）：24-26.

［2］ 黄俊能，何育风，刘昊，等.骶髂关节错位的诊断、治疗及研究进展［J］.中国组织工程研究，2019，23（20）：3201-3206.

［3］ 陈亚锋，司晓华，刘艳，等.“筋骨平衡”思想指导推拿治疗骶髂关节紊乱症临床观察［J］.河北中医，2020，42（11）：1700-1703.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：216.

［5］ 俞孝勇.Mulligan手法结合肌肉牵伸技术治疗骶髂关节疼痛的疗效观察［J］.中国现代医生，2019，57（10）：9-11.

［6］ 戴国钢.从生物力学角度探析筋的特性及慢性筋骨病损的病理过程与临床处理策略［J］.上海中医药杂志，2021，55（12）：12-16.

［7］ 赵明宇，张荣，张向东，等.浅论筋骨的时空观［J］.辽宁中医药大学学报，2022，24（4）：1-7.

［8］ 吴紫烨，赵明宇，张向东，等.平乐正骨筋滞骨错理论指导下的退行性腰椎滑脱症诊疗思维［J］.中医正骨，2022，34（10）：69-71.

［9］ 元唯安，詹红生，杜国庆，等.论“筋主骨从”观念在慢性筋骨病损诊疗中的临床意义［J］.上海中医药杂志，2019，53（9）：12-15.

［10］ 赵明宇，张荣，张向东.慢性筋骨病内外兼治的临床诊疗辨证思维［J］.风湿病与关节炎，2022，11（1）：52-55.

［11］ 卓俊宽，许云腾，陈宇航，等.基于“筋出槽，骨错缝”理论探讨慢性筋骨病筋骨失和的防治策略［J］.风湿病与关节炎，2023，12（11）：32-35.

［12］ 曹玉霞，王海军，冀来喜.新九针疗法为主综合治疗强直性脊柱炎［J］.中华中医药杂志，2015，30（11）：1137-1139.

［13］ 陈丽虹，岳容兆，张永怡，等.刮痧治疗腰椎间盘突出症不同方案疗效差异：基于血清代谢组学的评

价［J］.中国组织工程研究，2018，22（32）：5110-5116.

［14］ 陈虹，徐东升，陈淑敏，等.不同体表刺激对CCI大鼠环跳、阳陵泉穴区5-HT、CGRP、NPY的影响［J］.中华中医药杂志，2022，37（11）：6471-6477.

［15］ 王华勇，周莉娜.术后系统化康复功能锻炼在腰椎间盘突出症行经皮椎间孔镜技术治疗的辅助价值［J］.颈腰痛杂志，2019，40（4）：512-514.

［16］ 郑雪玲，吴惠芳，黄柳荣，等.核心稳定性肌力训练对腰椎间盘突出症椎间孔镜术后的康复研究［J］.按摩与康复医学，2020，11（22）：24-25，29.

［17］ 寇军威，罗开民，侯志，等.错位矫正联合放散状冲击波与运动疗法治疗100例骶髂关节紊乱症回顾性分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2023，26（2）：178-183.

收稿日期：2024-04-07；修回日期：2024-05-26