老年类风湿关节炎患者家庭复原力与主观幸福感的相关性研究

【摘 要】目的：调查老年类风湿关节炎患者家庭复原力、主观幸福感水平现状及其影响因素，并探讨两者的相关性，为提高老年类风湿关节炎患者家庭康复效果提供参考。方法：采用研究者自行设计的一般资料调查表、家庭复原力评定量表及纽芬兰纪念大学幸福度量表对贵州中医药大学第二附属医院的198例老年类风湿关节炎患者进行调查。结果：老年类风湿关节炎患者家庭复原力得分为（194.69±20.96）分，多元线性回归分析表明，居住地、家庭月收入及病程为其主要影响因素（P < 0.05）；主观幸福感得分为（33.08±1.89）分，多元线性回归分析表明，年龄、家庭月收入为其主要影响因素（P < 0.05）。家庭复原力总分及家庭信念、家庭力量得分均与主观幸福感总分、正性因子得分呈正相关，与负性因子得分呈负相关（P < 0.01）。结论：老年类风湿关节炎患者家庭复原力、主观幸福感呈中等水平，且两者显著相关。医护人员应根据患者自身情况为其提供个性化家庭康复护理干预，以提高其家庭复原力与主观幸福感水平。

【关键词】 类风湿关节炎；老年；家庭复原力；主观幸福感

Study on the Correlation between Family Resilience and Subjective Well-being in Elderly Patients with Rheumatoid Arthritis

LAI Han-qing，XIAO Li-na，YANG Zheng-yu，WU Li-ping，ZHOU Xun，GUO Xuan

【ABSTRACT】Objective：To investigate the current status and influencing factors of family resilience and subjective well-being levels in elderly patients with rheumatoid arthritis，as well as their correlation，in order to provide reference for improving the family rehabilitation effect of such patients.Methods：A survey was conducted on 198 elderly patients with rheumatoid arthritis at the Second Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine using a self-designed general information questionnaire，the family resilience assessment scale，and the Newfoundland Memorial University happiness scale.Results：The family resilience score of above elderly patients was（194.69±20.96）.Multiple linear regression analysis showed that place of residence，monthly family income，and disease duration were the main influencing factors（P < 0.05）.The subjective well-being score was（33.08±1.89），and multiple linear regression analysis showed that age and monthly family income are the main influencing factors

（P < 0.05）.The total score of family resilience，family belief，and family strength are positively correlated with the total score of subjective well-being and positive factor scores，and negatively correlated with negative factor scores

（P < 0.01）.Conclusion：The family resilience and subjective well-being of elderly patients with rheumatoid arthritis are at a moderate level，and they are significantly correlated.Medical staff should provide personalized home rehabilitation nursing interventions for patients based on their own conditions to improve their family resilience and subjective well-being levels.

【Keywords】 rheumatoid arthritis;the elderly;family resilience;subjective well-being

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种全身性多关节慢性自身免疫性关节病，表现为关节和关节周围软组织的疼痛、肿胀和僵硬，严重者可致畸形和功能障碍［1-2］。随着我国人口老龄化趋势不断加速，老年RA患者明显增多，仅次于高血压和血脂异常［3］。老年患者受身体机能衰退和RA的双重影响，导致衰弱发生率较高，自理能力进一步下降，对照顾者的依赖性增加［4］。家庭复原力又称为“家庭韧性”或“家庭弹性”，它描述了家庭成功适应压力、应对困难，在逆境中识别优势、恢复并获得成长的动态过程［5］。主观幸福感是指个人对积极和消极情绪的适当平衡、对生活的认知和情绪评估以及生活满意度的感知和体验，是衡量个体心理健康程度的重要指标［6］。研究表明，慢性病可导致患者主观幸福感下降，而家庭则是提高老年患者主观幸福感的一个重要切入点［7］。鉴于此，本研究通过横断面调查，了解老年RA患者家庭复原力、主观幸福感现状及其影响因素，并分析家庭复原力与主观幸福感的相关性，以期为今后临床医护人员制定个性化家庭康复护理干预措施提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 采用便利抽样法，选取2023年12月至2024年4月贵州中医药大学第二附属医院风湿免疫科收治的老年RA患者进行调查。基于KENDALL提出的样本量粗略估计法，样本量通常为自变量的10～20倍［8］。考虑到无效问卷，最终共发放问卷215份，回收有效问卷198份，有效回收率92.09%。本研究遵循《赫尔辛基宣言》中的各项医学伦理原则。

1.2 诊断标准 按照2018年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）颁布的RA诊断标准［9］。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄≥

60岁；③意识清楚，具备一定的语言表达及理解能力；④患者知情同意且自愿参加本研究。

1.4 排除标准 ①病情突然加重或生命体征不稳定者；②合并其他严重急慢性疾病或精神障碍者。

2 方 法

2.1 一般资料调查表 由研究者自行编制，主要包括患者的性别、年龄、病程、居住地、文化程度、婚姻状况、主要照顾者、家庭月收入及诊疗付费方式。

2.2 家庭复原力评定量表 该量表由戴艳等［10］编制，包括困境解读、正向前瞻等10个一阶维度和家庭信念、家庭力量2个二阶维度，共计49个条目。每个条目均采用Likert 5级评分法，得分越高表明该患者的家庭复原力水平越好。总量表的Cronbach's α系数为0.912，二阶维度Cronbach's α系数为0.538～0.856，表明其信效度良好。

2.3 纽芬兰纪念大学幸福度量表（MUNSH） 该量表由KOZMA等［11］编制，由刘仁刚等［12］进行跨文化调适并应用于老年人群。量表包括正性因子与负性因子2个维度，共24个条目。总分 = 正性因子得分-负性因子得分+ 24，得分范围为0～48分。总分≥36分为高主观幸福感水平，13～35分为中主观幸福感水平，≤12分为低主观幸福感水平。总量表Cronbach's α系数为0.802，分量表分与总量表分之间的相关系数为0.72～0.87，内容效度良好。

2.4 资料收集 调查前，研究者向患者详细解释本次调查目的及意义，在征得患者同意后向其发放相关量表。调查时，研究者逐条朗读并采用统一的解释性语言，不得暗示，确认其理解并给出答案后，由研究者将答案填写在问卷上，对于存在疑问的信息，需与患者核对无误后再进行填写。

2.5 统计学方法 采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以表示，计数资料以频数和百分比表示；单因素分析采用t检验或方差分析，多因素分析采用多元线性回归分析；相关性采用Pearson相关性分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 老年RA患者家庭复原力与主观幸福感得分情况 198例老年RA患者家庭复原力与主观幸福感得分情况见表1。其中，家庭复原力各维度得分最高为问题解决，最低为生活卓越。

3.2 不同资料特征的老年RA患者家庭复原力与主观幸福感比较 老年RA患者的家庭复原力与主观幸福感的单因素分析见表2。性别、年龄、居住地、文化程度、诊疗付费方式、家庭月收入、病程不同分层间的患者在家庭复原力得分方面比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；年龄、文化程度、诊疗付费方式、家庭月收入、病程不同分层间的患者在主观幸福感得分方面比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3.3 老年RA患者家庭复原力与主观幸福感的多因素分析 选取家庭复原力、主观幸福感作为因变量，单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，以入≤0.05，出≥0.1为标准，进行多元线性回归分析，自变量赋值情况见表3。研究结果表明，城镇居住、家庭月收入高、病程短的老年RA患者家庭复原力水平高，具体情况见表4；年龄小、家庭月收入高的老年RA患者主观幸福感水平高，具体情况见表5。

3.4 老年RA患者家庭复原力与主观幸福感的相关性分析 198例老年RA患者家庭复原力总分及家庭信念、家庭力量得分均与主观幸福感总分、正性因子得分存在明显正相关，与负性因子得分存在明显负相关（P < 0.01），见表6。

4 讨 论

4.1 老年RA患者家庭复原力现状及影响因素分析

4.1.1 老年RA患者家庭复原力现状 研究结果显示，198例老年RA患者家庭复原力得分为（194.69±20.96）分，维度均分皆高于3.5分，属于中上水平，略高于张雪芹等［13］的研究结果。究其原因，可能与近年来人们的健康意识逐步提升有关。对于RA等慢性疾病，家庭是患者出院后的主要康复场所，家庭成员的支持和鼓励，对患者病情恢复起着至关重要的作用［14］。家庭复原力是在家庭面对压力与困难时能否实现健康适应的决定性因素［13］，在促进个体适应逆境中起着重要作用。当患者健康面临威胁、自理能力下降时，家庭复原力可以凝聚整体的力量，举全家之力，帮助患者勇敢面对困难，缓解心理压力，寻求多方面帮助，整合多渠道资源，尽可能达到最佳健康适应状态。各维度中，问题解决维度得分最高，说明本次调查的患者家庭积极为其寻求各种解决方案，充分调动解决问题的能力，努力帮助患者脱离困境，尽可能减少疾病带来的不良影响。生活卓越维度得分最低，说明患者家庭较少通过追求生活品质与精神享受，降低疾病带来的不利影响。

4.1.2 老年RA患者家庭复原力影响因素 多因素分析显示，居住地、家庭月收入、病程是家庭复原力的主要影响因素，与张一帆等［15-16］研究结果一致。可能原因为：①城镇医疗体系较为完善，医疗设施较为齐全，就医更为便利，城镇患者更容易接触到疾病相关知识的宣传普及，不易产生恐慌、焦虑等情绪。且城镇患者总体生活条件水平较高，健康意识较强，因而家庭复原力水平较高。②虽然近年来医保制度的改进与完善，降低了患者的经济负担，但疗效较好的生物制剂等药物依旧让低收入家庭难以承担，看病贵仍是困扰低收入群体就医的一大障碍。当家庭收入难以承担高昂的看病成本时，患者享有的医疗选择减少，易降低家庭凝聚力与对抗疾病的信心，导致家庭解决问题的能力下降，家庭复原力水平减退。③病程越长的患者，其关节疼痛、肿胀、僵硬、功能障碍等症状表现较为明显，甚至可能出现畸形，严重影响患者及家庭治疗疾病的信心，易引起焦虑、抑郁等负性情绪，进而导致家庭复原力水平下降。

4.2 老年RA患者主观幸福感现状及影响因素分析

4.2.1 老年RA患者主观幸福感现状 研究结果显示，198例老年RA患者主观幸福感得分为（33.08±1.89）分，属于中主观幸福感水平，高于李忠莲等［17］的研究结果。究其原因，可能与研究对象的医疗条件、经济水平、健康意识等有关。主观幸福感是一个动态概念，包括情绪健康、心理健康和社会幸福感，与健康具有很强的双向关系。情健康体现患者在面对困难、压力时创造积极情绪的能力，心理健康反映患者的抗压能力和适应能力，社会幸福感则表明患者的社交情况［18］。既往研究表明，主观幸福感可能是老年慢性病患者的健康保护因素［19］。随着老年慢性病患者因获得更有效的治疗而延长预期寿命时，其主观幸福感水平也随之提升。

4.2.2 老年RA患者主观幸福感影响因素 多因素分析显示，年龄、家庭月收入是主观幸福感的主要影响因素，与KAGEYAMA等［20-21］的研究结果一致。可能原因为：①随着年龄的增加，老年RA患者因病情进展快、并发症多、反复发作等原因易出现心理应激、负性情绪加重、健康信念水平降低等［22］。心理韧性差、健康信念低的患者，难以在应对压力事件时做出积极解释［23］，导致患者的主观幸福感水平下降。②有研究指出，经济收入每增加1%，主观幸福感上升的可能性增加1.96%［24］。当经济负担较重时，患者易产生较大的心理负担，引发负面情绪加重，导致患者主观幸福感水平下降［25］。

4.3 老年RA患者家庭复原力与主观幸福感的相关性 研究结果显示，老年RA患者家庭复原力总分及家庭信念、家庭力量得分均与主观幸福感总分、正性因子得分呈正相关，与负性因子得分呈负相关，说明老年RA患者家庭复原力水平越高，主观幸福感水平越高。既往研究表明，根据家庭调整与适应反应模型，家庭复原力水平越高的家庭，对逆境与压力的调整和适应能力越强，主要表现为家庭成员的负面反应较少和主观幸福感水平较高［26］。家庭复原力能够缓冲疼痛、畸形、自理能力下降等为老年患者带来的焦虑、抑郁等负面情绪的影响，缓解因RA为家庭带来的经济压力和心理压力，帮助老年患者快速调整自我，以积极的心态正视疾病，提高老年患者的抗压能力和适应能力，达到最佳适应状态，从而提升老年患者的主观幸福感。提示医务人员应重视对老年RA患者家庭复原力的评估，及时识别低家庭复原力的老年RA患者，通过支持疗法或认知行为疗法，引导患者相信通过家庭成员间的协作和努力克服万难，改变其对RA的不合理认知，降低其感知力水平，使患者保持良好心态应对疾病［27］，从而提升家庭复原力水平，提高患者的主观幸福感和生活质量。

综上，老年RA患者总体家庭复原力、主观幸福感水平中等，居住地、家庭月收入、病程为家庭复原力的主要影响因素，年龄、家庭月收入为主观幸福感的主要影响因素。家庭复原力与主观幸福感呈正相关，即老年RA患者主观幸福感水平随家庭复原力水平的提升而增高。建议医护人员加强对老年RA患者家庭复原力和主观幸福感水平的关注与评估，给予个性化家庭康复护理干预措施。然而，本研究仅局限于单中心调查，样本可能存在一定偏倚，影响结论的普适性。未来研究可考虑扩大调查范围，进行多中心、大样本调查研究，更加客观地分析不同地区老年RA患者的家庭复原力和主观幸福感水平。

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收稿日期：2024-02-27；修回日期：2024-04-13