腹泻的常见原因及应对措施

一般情况下，每天排便两次或两天排便一次均属正常。如果排便次数明显增加，每天超过两次，大便稀薄或水样，伴有腹痛，排便急迫等，出现上述这些情况时，便要引起重视了。

引起腹泻的原因很多，涉及感染、非感染、药物反应、食物不耐受及全身性疾病等多个方面。

●急性胃肠炎：腹泻最常见的原因，常因腹部受凉或不洁饮食从而使细菌或病毒侵犯人体消化道所致，常常合并有发热，恶心呕吐。查血常规可见白细胞升高或降低，粪便常规检查可见白细胞和红细胞。此时口服抗生素或抗病毒药物，多饮水，饮食清淡便能治愈；如病情严重，可在医院补液治疗。

●传染性疾病：如若出现腹泻次数明显增多，每天十余次或几十次，且有高热等表现，需警惕阿米巴痢疾、细菌性痢疾等传染性疾病，需到医院行粪便培养，明确病原菌。在确诊前尽量少和他人接触，避免交叉感染。若出现传染病，及时隔离，且在医院接受专业人士治疗。腹泻易导致脱水，需及时补充水分，维持体液平衡。可饮用温开水、淡盐水或口服补液盐溶液，以补充体内丢失的水分和电解质。

●肠结核：腹泻同时还会有午后低热、盗汗、消瘦等伴随症状，部分患者同时合并肺结核。PPD试验（检验结核杆菌感染的一项检查）常为阳性，如行肠镜检查会发现肠道有多发溃疡形成，一般与肠道长轴垂直，呈环形分布，肠镜活检病理可见抗酸杆菌阳性。肠结核的治疗为经典的四联抗痨治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，服药需在医生指导下进行。

●肠易激惹综合征：常有剧烈腹痛，腹痛后即刻排便，排便后腹痛明显缓解的表现。排便可带有粘液，但不会便血，行肠镜检查排除其他器质性改变后方可诊断。治疗方面主要为规律作息，清淡饮食，避免腹部受凉，缓解焦虑紧张情绪。药物可采用匹维溴铵、马来酸曲美布丁、益生菌等进行治疗。

●功能性腹泻：大便次数增多和排便急迫感，无明显腹胀和腹痛，且常无器质性病变，可能与精神紧张或结肠动力改变等因素有关，肠镜等检查正常并无阳性发现。需饮食清淡，多吃易消化的食物，避免饮酒。药物治疗包括蒙脱石散、黄连素、洛哌丁安等。

●乳糜泻：慢性多器官自身免疫性疾病，主要由于对摄入的麸质不耐受导致。麸质是一种不溶于水的团块状物质，在洗涤小麦面团时，淀粉、白蛋白和其他水溶性蛋白质均被冲洗殆尽，剩余的物质便是麸质。由于北方人摄入面食较多，因此在我国北方地区发病较多。主要临床表现为进食麸质食物后出现腹痛腹泻，停止摄入后明显好转，同时患者小肠绒毛明显萎缩。血清中抗麦胶蛋白抗体（IgA/IgG-AGA）、组织谷氨酰胺酶抗体（IgA/IgG-TG2）和肌内膜抗体（IgA/IgG-EMA）、脱酰胺麦胶蛋白肽抗体（IgA/IgG-DGP）常为阳性。治疗方法为停止摄入麸质，此后症状便会明显缓解。

●自身免疫性肠炎：由于自身免疫反应导致的肠道黏膜损伤，常有腹痛腹泻。该疾病较罕见，通常成人发病为慢性腹泻，病程超过6个月；伴有营养不良；小肠绒毛萎缩，且隐窝凋亡小体增加，固有层淋巴、浆细胞增多；杯状细胞、潘氏细胞减少；抗肠上皮细胞抗体和抗杯状细胞抗体常为阳性。主要采用皮质类固醇激素治疗。

●显微镜下肠炎：临床表现为水样腹泻，体重下降和营养不良；内镜下表现为食管可见广泛的颗粒样改变，十二指肠可见广泛黏膜红斑、颗粒样改变，黏膜褶皱扁平和扇贝样改变，回肠可见广泛细小白色颗粒。病理可见小肠绒毛萎缩，上皮下显示明显胶原带，厚度大于10微米，胶原带内包埋有毛细血管，上皮内淋巴细胞增多。主要采用皮质类固醇激素治疗。

●肠道淋巴瘤：非常罕见，常伴有发热、体重减轻和恶心呕吐等消化道梗阻症状。肠道磁共振可见肠壁增厚，呈动脉瘤样扩张。肠镜下可有糜烂、溃疡、肿块等表现，病理诊断可明确。治疗方法主要为化疗，如果出现肠道梗阻或穿孔等表现，可行外科手术治疗。

●肠道菌群失调：长期使用抗生素、免疫抑制剂等药物，或患有慢性疾病、接受放化疗等治疗的患者，易出现肠道菌群失调。有益菌减少，有害菌增多，破坏肠道微生态平衡，导致腹泻。患者可调整饮食，增加膳食纤维的摄入；补充益生菌，通过摄入益生菌制剂或富含益生菌的食物（如酸奶、乳酸菌饮料等），增加肠道内有益菌的数量，帮助恢复肠道菌群平衡。严重者可在医生指导下，使用抗生素或益生菌药物，以消除有害菌或增强有益菌的作用，从而恢复肠道菌群平衡。

●炎症性肠病：分为溃疡性结肠炎和克罗恩病，近年来发病率逐渐攀升，主要在沿海地区发病，与大量食用海鲜、遗传、肠道菌群、环境等因素密不可分。溃疡性结肠炎常表现为粘液脓血便，腹痛，里急后重感。克罗恩病主要症状为腹痛腹泻、体重明显减轻。两种疾病都可同时伴发口腔溃疡、骨关节疾病、虹膜炎、皮疹等肠外表现。肠镜检查可见明显的肠道溃疡，可有铺路石样改变，瘘管形成等。治疗药物有皮质类固醇激素、生物制剂如英夫利昔单抗、阿达木单抗、维得利珠单抗、乌思奴单抗、乌帕替尼等。

腹泻同时伴有大便带血，需要高度警惕肠道肿瘤的发生。部分肠道肿瘤以腹泻为首发症状，部分以便血为首发症状，部分以肠道梗阻为首发症状。此时需行肠镜检查以明确诊断。如若不引起重视，未早期行肠镜检查，未早期发现疾病导致肿瘤转移，也可先行免疫治疗，后再行手术切除。