防治脑卒中，血压管理很重要！

无论对脑卒中的高危人群，还是脑卒中患者来说，血压管理都是一门“必修课”。

制定合理的降压目标

1.脑卒中的一级预防

一级预防是指针对于尚未发作脑卒中，但是存在脑卒中高危因素的人进行预防的措施，能够降低脑卒中发作的风险。一般来说，脑卒中高危人群需要将自己的血压控制目标制定在收缩压小于140毫米汞柱、舒张压小于90毫米汞柱；如果能够耐受降压药或其他降压方式，最好可以将血压控制在正常范围以内，即收缩压小于140毫米汞柱、舒张压小于80毫米汞柱。

2.脑卒中的二级预防

二级预防是指针对于已经发作过脑卒中的患者，需要控制血压，避免脑卒中的再次发作，二级预防也要求长期控制血压。一般来说，脑卒中患者需要将自己的血压控制目标制定在收缩压小于140毫米汞柱、舒张压小于90毫米汞柱；如果患者能够耐受药物，则可以将血压控制目标制定在收缩压小于130毫米汞柱、舒张压小于80毫米汞柱，能够有效降低脑卒中的复发风险。

3.脑卒中的急性发作

急性发作是指针对于脑卒中发病的患者，需要积极控制血压，能够尽量减少患者的危险，降低患者的致残率和致死率。一般来说，如果患者属于自发性脑出血，在急性发作期需要将收缩压控制在160毫米汞柱以下；如果患者属于蛛网膜下腔出血，在急性发作期同样要将收缩压控制在160毫米汞柱以下；如果患者属于缺血性脑卒中，在急性发作期需要将收缩压控制在180毫米汞柱以下、将舒张压控制在100毫米汞柱以下。

4.特殊类型的脑卒中

还有一些特殊类型的脑卒中，同样需要做好血压管理。如果高血压患者伴随颅内大动脉狭窄，需要根据脑灌注是否受损来判断。如果患者已经存在脑灌注受损，需要将收缩压控制目标制定在140毫米汞柱以下。如果患者尚未存在脑灌注受损，可以将收缩压控制目标制定在130毫米汞柱以下。如果患者存在糖尿病，需要将收缩压的控制目标制定在130毫米汞柱以下，能够降低糖尿病出现并发症的风险；如果患者存在慢性肾脏疾病，同样需要将收缩压的控制目标制定在130毫米汞柱以下，减少对肾脏的损害。如果患者属于80岁以上的高龄老人，可以适当放宽血压的控制目标，将收缩压控制目标制定在140毫米汞柱以下。

学会改善生活方式

1.控制饮食

第一，严格限制钠盐的摄入量，高钠饮食会引起血压的持续升高，建议将每天钠盐摄入量控制在5克以下，并且在烹饪时不要放过多酱油、味精等调味料，也不要吃咸菜、酱菜等太咸的食物。第二，注意饮食中钾元素的补充，通过补充钾元素能够有效控制血压，建议患者可以多吃一些富含钾元素的食物，如红枣、桂圆、海蜇、紫菜、香蕉、橘子、芋头、马铃薯等。

2.戒除烟酒

吸烟、喝酒不但会导致血压升高，也是诱发脑卒中的重要因素。无论是脑卒中的一级预防还是二级预防，亦或是特殊类型的脑卒中血压管理，都需要患者戒除烟酒。患者需要保持良好的毅力，以科学的方式积极戒除烟酒，不要以任何形式替代，包括电子烟、尼古丁贴等，做到完全不吸烟、不喝酒。如果戒除不良嗜好较为困难，还可以在家属或管理机构的帮助下戒烟戒酒。

3.保持锻炼

想要做好脑卒中的血压管理，保持适当的体育锻炼也是非常重要的，尤其是脑卒中的一级预防，有效锻炼能够控制血压，降低脑卒中的患病率。在日常生活中，建议患者选择一些有氧运动、抗阻训练或者柔韧性训练，其中有氧运动包括骑车、慢跑、快走等，抗阻训练包括俯卧撑、平板支撑等，柔韧性训练包括动态拉伸、静态拉伸等，可根据自己的时间安排制定出合理的运动计划，建议每天保持30分钟左右的运动时间。需要注意的是，如果患者合并心脏损害，包括心力衰竭、心律失常等，则不能运动。

合理使用药物来控压

1.一级预防控制

在脑卒中的一级预防中，药物控制血压是非常重要的，如果患者通过调整饮食和运动仍然无法控制血压，存在脑卒中的高危因素，则需要使用药物进行控制。一般来说，一级预防控制常用五种药物，分别为利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙拮抗剂等。不同药物控制血压的原理各不相同，患者需要在医生的建议下合理使用药物，避免盲目用药，否则可能会影响到血压的控制效果。

2.二级预防控制

在脑卒中的二级预防中，同样可以使用药物来控制血压，但药物的选择需要更谨慎。一般来说，前文中提到的5种类型药物都可以起到控制血压的效果，降低脑卒中再次复发的风险，但需要关注减少血压的变异性，并且避免过快降压。同时，在选择药物过程中，医生需要从经济费用、药物副作用、用药依从性等多个方面进行综合考虑，选择最适合患者的降压药物，避免对患者造成二次损害。

3.急性发作控制

在脑卒中的急性发作期，药物控制血压也是非常重要的，通常会选用静脉药物，有更直接、更迅速的降压效果。在脑卒中发作的当天，医生需要注意监测患者的血压，如果患者的收缩压已经高于160毫米汞柱，则应当尽快使用静脉降压药物。如果患者属于缺血性脑卒中，需要进行血管疏通，则应当先静脉注射尼卡地平、乌拉地尔等药物，将血压控制在目标以内。