基于多维度评估制定的营养泵护理管理方案在危重症患者肠内营养中的应用

【摘要】目的：探讨基于多维度评估制定的营养泵护理管理方案在危重症患者肠内营养中的应用效果。方法：选取2021年7月—2023年12月我院重症医学科二区80例危重症患者，按照数字表法随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40），均采用肠内营养泵护理方式。对照组按照常规进行持续性泵入营养液，观察组结合患者的不同病情，通过多维度的评估实行针对性的营养泵护理方案。比较两组患者护理前后的营养状态[血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PAB）及血清总蛋白（TP）]、不良反应发生率及护理满意度。结果：护理后，两组患者ALB、PAB及TP水平均升高，且观察组上述营养状态指标高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应率为22.50%，低于对照组的50.00%（P<0.05）；观察组患者的护理满意度达到97.50%，高于对照组的85.00%（P<0.05）。结论：采用基于多维度评估制定的营养泵护理管理方案可改善危重症患者肠内营养状态，减少患者治疗中的胃肠不适感，提高护理满意度。

【关键词】营养泵护理；危重症；肠内营养

Application ofthe nutrition pump nursing management plan based on multidimensional evaluation in enteral nutrition of critically ill patients

LI Ying， LI Caixia

Gaozhou People’s Hospital， Maoming， Guangdong 525200， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of a nutrition pump nursing management plan based on multidimensional evaluation in enteral nutrition of critically ill patients.Methods：From July 2021 to December 2023，80 critically ill patients in the second district of our hospital’s intensive care medical department were selected and randomly divided into the observation group （n=40） and the control group （n=40） using a digital table method.Both groups received enteral nutrition pump nursing care.The control group received continuous infusion of nutrient solution according to routine procedures，while the observation group implemented targeted nutrient pump nursing plans based on the patient’s different conditions through multidimensional evaluation.Comparing the nutritional status [serum albumin （ALB），serum prealbumin （PAB） and serum total protein （TP）]before and after nursing，incidence of adverse reactions and nursing satisfaction of the two groups of patients.Results：After nursing，the levels of ALB，PAB and TP in both groups of patients increased，and above nutritional status indexes in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）；The adverse reaction rate of the observation group was 22.50%，lower than50.00%of the control group（P<0.05）；The nursing satisfaction of the observation group patients reached 97.50%，higher than85.00%of the control group （P<0.05）.Conclusion：Adopting a nutrition pump nursing management plan based on multidimensional evaluation can improve the enteral nutrition status of critically ill patients，reduce gastrointestinal discomfort during treatment，and improve nursing satisfaction.

【Key Words】Nutrition pump care； Critical illness； Enteral nutrition

由于意识障碍、吞咽反射减退等原因，肠内营养是危重症患者获取营养支持的重要途径之一，合适的肠内营养提供方式影响着危重症患者对营养的顺利吸收[1-2]。危重症患者的应激状态常常会导致机体血容量不足和代谢功能亢奋，还可能引发胃肠功能障碍，进一步恶化患者的营养状况[3]。肠内营养泵作为一种重要的营养支持手段，能够为患者提供必要的营养支持，但也可能引发包括胃肠道并发症在内的各种并发症，尤其是在营养不耐受方面，患者可能面临较高的风险[4]。为了降低这些风险，可通过多维度评估患者状况，针对性制定及实施肠内营养护理方案，从而有效减少胃肠道并发症的发生。本研究旨在探讨基于多维度评估制定的营养泵护理管理方案对危重症患者肠内营养的影响，并对比常规营养泵护理方法的疗效，希望能够为临床提供更科学、更安全的护理方案，帮助危重症患者更好地恢复健康。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2021年7月—2023年12月于我院重症医学科二区住院的80例危重症患者，随机将其分为观察组和对照组，n=40。对照组中男性患者22例，女性患者18例；年龄39～79岁，平均年龄（65.74±5.37）岁；危重病症：脑梗死16例、呼吸衰竭9例、脓毒血症6例、慢性阻塞性肺疾病9例。观察组中男性患者23例，女性患者17例；年龄39～78岁，平均年龄（65.81±6.34）岁；危重病症：脑梗死15例、呼吸衰竭11例、脓毒血症5例、慢性阻塞性肺疾病9例。两组患者一般资料比较无显著差异（P>0.05）。纳入标准：消化系统基本功能正常，有肠内营养指征。排除标准：有肠梗阻、严重腹泻等肠内营养禁忌症者。

1.2方法

对照组使用常规的肠内营养泵护理方案。根据病情选择合适的营养液，泵入前将营养液加温至37℃～40℃，泵速控制在20～80mL/h，24h内进行持续性泵注，直至泵注完全，每4h清洗1次营养管。

观察组在此基础上首先对患者病情进行评估，根据患者情况选择合适的肠内营养泵输注方式，满足不同患者的营养需求。使用多维度评估工具：（1）生理维度：定期监测患者BMI，评估其营养状态；监测患者对肠内营养的耐受性，及时缓解患者腹泻、呕吐等不良反应。（2）心理维度：多与患者及其家属沟通，讲解肠内营养重要性、实施方法和各种可能出现的不良反应，避免患者因为不适而自行拔管。（3）营养维度：护理过程中评估患者营养摄入和代谢情况，通过生化指标评估患者的营养代谢和电解质平衡，及时进行肠内营养泵护理方案的调整。

1.3观察指标

1.3.1营养状态指标

肠内营养泵护理前后，均需采集患者空腹静脉血5mL，离心分层后取上清。使用全自动生化分析仪（罗氏，cobas8000）测定患者血清中的血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PAB）和血清总蛋白（TP）水平。

1.3.2不良反应发生率

统计两组患者营养泵护理后不良反应（呕吐、腹泻、便秘、腹胀、反流）的情况。

1.3.3护理满意度

使用本院自制护理满意度调研表，分为满意（>8分）、比较满意（3～8分）、不满意（<3分），总分共10分，对患者护理满意度进行汇总与分析。

1.4统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组营养状态指标比较

护理后，两组患者ALB、PAB和TP含量显著升高，且观察组上述营养状态指标升高幅度大于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组不良反应发生率比较

护理后，观察组患者不良反应率明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组护理满意度比较

观察组患者护理满意度明显高于对照组（P< 0.05），见表3。

3讨论

多数重症患者无法通过口腔进食，他们因疾病的高消耗、高代谢和长期病程常常遭受营养不良的困扰[5-6]。肠内营养因其能够维护肠道黏膜细胞的结构和功能、维持正常菌群的生长环境、刺激分泌消化液及胃肠道激素[7]，已被广泛用于重症患者的营养治疗。美国重症医学会（SCCM）建议[8]，在预计72h内无法通过口腔自主进食的重症患者中，若有稳定血流动力学及正常胃肠功能，应尽早开始肠内营养支持。这种支持不仅可以提高患者的免疫力，还能改善他们的预后[9]。研究指出[10]，肠内营养治疗过程中肠道普遍会因应激遭受不同程度的损伤，而胃肠道功能障碍与患者健康之间的联系密切，合适且全面的肠内营养泵护理方式是关键。

本研究分析基于多维度评估制定的营养泵护理管理方案，并对比常规肠内营养泵护理方法，旨在改善危重症患者肠内营养状态，降低患者胃肠不良反应发生率。根据本研究结果，护理后，观察组患者ALB、PAB以及TP指标的升高幅度显著优于对照组，不良反应发生率相较于对照组降低了27.5%，患者护理满意度达到97.50%，高于对照组的85.00%（P<0.05）。说明通过多维度的评估进行营养泵护理方案管理能够明显改善患者的营养状况，具有更好地维持患者体内营养状态的作用，更符合不同患者胃肠道的特点，有利于维持胃肠道环境稳定，达到减少患者胃肠不适的目的，提高患者的护理满意度。

综上所述，基于多维度评估制定的营养泵护理管理方案可改善危重症患者肠内营养状态，减少患者治疗中的胃肠不适感，提高护理满意度。

参考文献

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[3] 宁书蔚，柳颖，曹昌萌，等.胃窦超声、AGIUS评分联合注射器回抽法指导老年重症病人肠内营养的疗效研究[J].肠外与肠内营养， 2024， 31（1）：10-16.

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[9] YANRONG Y，JINGLI L，HONGMEI X，et al. Construction of an enteral nutrition evaluation system for critically ill patients based on the Delphi method[J].Saudi J Gastroenterol，2024， 30（1）：63-70.

[10] CARLOS J D L，LLUíS G S，TEODORO C G，et al. Factors associated with the need of parenteral nutrition in critically ill patients after the initiation of enteral nutrition therapy[J]. Front Nutr，2023（10）：1250305.