肝癌晚期患者的疼痛控制与临终关怀护理体会

【摘要】目的：讨论肝癌晚期患者的疼痛控制与临终关怀。方法：将2022年1月—2023年6月期间我科100例肝癌晚期患者作为研究对象，利用计算机法将患者随机分配至实验组与常规组，每组50例，实验组采取优质疼痛管理与临终关怀护理，常规组实施常规晚期患者护理，对比两组护理效果。结果：护理前，两组疼痛情况相似（P>0.05）；护理后1、3及7d，实验组疼痛评分均低于常规组（P<0.05）。护理前，两组PANAS评分相似（P>0.05）；护理后，实验组正性情绪评分高于常规组，负性情绪评分低于常规组（P<0.05）。护理后，实验组生理、情感、社会、疼痛、总体健康等各项生活质量评分均高于常规组（P<0.05）。结论：疼痛控制与临终关怀可以有效改善肝癌晚期患者的生理和心理状态，提升其生命质量，具有临床推广价值。

【关键词】肝癌；晚期；疼痛控制；临终关怀

Experience in pain control and palliative care nursing for patients with advanced liver cancer

YAO Min

Eastern District， Suzhou Municipal Hospital， Suzhou， Jiangsu 215000， China

【Abstract】Objective：To discuss the pain control and hospice care of patients with advanced liver cancer.Methods：A total of 100 patients with advanced liver cancer in our department from January 2022 to June 2023 were selected as research objects.The patients were randomly assigned to the experimental group and the conventional group using the computer method，with 50 cases in each group. The experimental group received high-quality pain management and hospice care，while the conventional group received routine nursing for advanced patients，and the nursing effects of the two groups were compared.Results：Before nursing，the pain conditions of the two groups were similar （P>0.05）；At 1，3 and 7 days after nursing，the pain scores of the experimental group were lower than those of the conventional group （P<0.05）.Before care，the PANAS scores of the two groups were similar （P>0.05）；After care，the positive emotion score of the experimental group was higher than that of the conventional group，and the negative emotion score was lower than that of the conventional group （P<0.05）.After nursing，the scores of quality of life such as physiological，emotional，social，pain and overall health in the experimental group were higher than those in the conventional group （P<0.05）.Conclusion：Pain control and hospice care can effectively improve the physiological and psychological states of patients with advanced liver cancer，improve their quality of life，and have clinical promotion value.

【Key Words】Liver cancer； Late stage； Pain control； Hospice care

肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤，具有发展速度快、恶性程度高、死亡率高的特点[1]。晚期肝癌常出现广泛转移，包括脑转移、消化道转移、肺转移、骨转移等，并常出现肝性脑病、感染、消化道出血、门静脉高压、肝动脉破裂等危重并发症[2]。从现实角度而言，肝癌仍是世界性的医学难题，约有60%以上的患者最终仍会发展至终末期[3]。因此，对于部分已经无法通过医疗手段治愈的疾病，预期生存期不足6个月的患者，应积极考虑采取临终关怀护理，以提高患者的生命质量，使患者能够舒适、体面、平静、有尊严地离开人世。本文就肝癌晚期患者的疼痛控制与临终关怀进行讨论。

1资料与方法

1.1 一般资料

将2022年1月—2023年6月期间我科100例肝癌晚期患者作为研究对象，利用计算机法将患者随机分配至实验组与常规组，每组50例，两组一般资料相似，P>0.05。详见表1。

1.2 方法

常规组采取常规护理方案，实验组应用疼痛控制与临终关怀，具体方法如下：

1.2.1 疼痛控制

给予患者更为积极的疼痛管理，具体如下：（1）止痛药物的应用：对于部分肝癌晚期患者而言，单纯应用第一、第二阶梯止痛药已经无法实现有效的镇痛， 对这部分患者，不宜排斥强阿片类止痛药的使用，应在肿瘤医生和麻醉医生的指导下开启第三阶梯止痛方案，护理人员需掌握不同药物的特性，对患者进行积极管理。（2）其他 止痛方法：作为一种较为主观的症状，患者对疼痛的感受会受多方面因素的影响，因此需采取多通道方案对患者进行干预，包括注意力转移、肢体按摩等。

1.2.2 临终关怀

（1）心理护理：对患者而言，患病、住院、预知死亡均可引发较为严重的心理应激，肝癌晚期患者通常需要经历否认、激动、愤怒、抑郁、低落等数个心理阶段，才能最终平静接受患病事实，坦然面对死亡。在进行心理护理的过程中，需强调避免加重患者心理负担，护理人员应尽量避免使用“癌症”“晚期”“死亡”“临终”等词汇，用安宁疗护代替临终关怀，用肿瘤代替癌症，避免特殊词汇对患者的影响。（2）营养管理：肝癌晚期患者常呈现出营养不良的状态，这与癌症本身的消耗、患者代谢改变、患者食欲改变、患者味觉改变均有一定的关联，护理人员应采取管饲、要素膳、静脉营养等方法，尽量改善患者的营养状况，提高其体能。（3）家属护理：做好患者家属的引导，加强患者家属的宣教工作，使患者家属意识到自身对患者的重要影响，鼓励患者家属掌握一定的护理技巧，为患者提供心理、生理等多方面的支持，陪伴患者度过人生的最后阶段。

1.3观察指标

（1）对比两组疼痛情况，采用NRS数字评分，对比护理前以及护理后1、3及7d患者的疼痛情况。（2）对比两组患者情绪状况，采用PANAS情绪评分进行评估。（3）对比两组生活质量，采用SF-36量表进行e0ad0945a0ecd2e026dba1326fff59fe评估。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 对比两组患者疼痛情况

护理前，两组疼痛情况相似（P>0.05）；护理后1、3及7d，实验组疼痛评分均低于常规组（P<0.05）。见表2。

2.2 对比两组患者情绪状况

护理前，两组PANAS评分相似（P>0.05）；护理后，实验组正性情绪评分高于常规组，负性情绪评分低于常规组（P<0.05）。见表3。

2.3 对比两组生活质量

护理后，实验组生理、情感、社会、疼痛、总体健康等各项生活质量评分均高于常规组（P< 0.05）。见表4。

3讨论

临终关怀又称安宁疗护，是一种不以治愈疾病为目的的治疗行为，其目的是当死亡已经不可避免时，通过积极的护理干预，解除疾病与死亡带来的巨大痛苦，改善患者生理与心理状态，使患者能够有尊严地离世[4]。

疼痛是晚期肝癌最典型的临床特征之一，其成因复杂，包括肿瘤直接侵犯周边组织引起的疼痛、因腹腔占位引起的疼痛、代谢改变引起的疼痛、骨转移痛等，常表现为持续性的剧烈疼痛，严重影响患者的生命质量[5]。一般而言，由于阿片类止痛药具有一定的成瘾性，临床上必须谨慎使用、尽量避免使用[6]。但对晚期肝癌患者而言，其生存期已不足6个月，此时不必过分强调药物的依赖性以及机体的耐药性，因此可以开展更为积极的疼痛管理，通过第三阶梯止痛药的使用，有效解除患者的疼痛。

从本次实验来看，接受疼痛控制与临终关怀的患者，其疼痛情况具有明显缓解，分析其原因，在三阶梯止痛药的基础上，积极结合注意力转移等多种非药物干预，可以减小机体对疼痛的感受，进而降低患者的疼痛感。同时，患者的情绪、生活质量均有明显改善，这一综合性的改善说明，晚期肝癌患者可以从临终关怀中获益，临终关怀强调的心理护理、家庭护理，可以帮助患者平静接受疾病与死亡，同时，临终关怀护理所采取的多途径营养干预，可以有效提高患者的体能，改善其机体的状态。

综上所述，疼痛控制与临终关怀可以有效改善肝癌晚期患者的生理和心理状态，提升其生命质量，具有临床推广价值。

参考文献

[1] 唐芬，徐烜，刘惠莲，等.肝癌灌注栓塞介入术后采取HFMEA模式的护理干预效果[J].中国医药导报，2023，20（13）：176-179，188.

[2] 程素霞，范静雯.聚焦解决模式配合共情护理干预对肝癌术后患者癌因性疲乏和心理复原力的影响[J].肿瘤基础与临床，2023，36（2）：173-175.

[3] 干飞燕.综合护理干预在高血压合并肝癌患者经导管动脉化疗栓塞术护理中的应用[J].心血管病防治知识，2023，13（8）：53-55，59.

[4] 李小银，卢海婷，王玛丽，等.舒缓护理联合心情日记对晚期肝癌患者心理痛苦和负性情绪的影响[J].现代临床护理，2023，22（8）：42-47.

[5] 李亚，郭丹丹，高茜茜.赋能教育的集束化护理干预对肝癌介入治疗患者的效果评价[J].护理实践与研究，2023，20（4）：575-579.

[6] 陈晓琼，刘雅琪，杜晓燕，等.家庭参与性尊严疗法联合人生回顾护理对晚期肝癌患者的影响[J].中外医学研究，2023，21（4）：88-91.