无创呼吸机辅助通气治疗对重症肺炎合并呼吸衰竭患者血清指标及氧合功能的影响

【摘要】目的：分析对重症肺炎合并呼吸衰竭患者实施无创呼吸机辅助通气治疗的临床疗效。方法：使用随机数字表分组法将本院ICU科室2021年5月—2023年5月期间收治的80例重症肺炎合并呼吸衰竭患者分成两组，各40例，对照组患者实施ICU常规治疗，治疗组患者联合无创呼吸机辅助通气治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：治疗后，治疗组的治疗优良率、PaO2及氧合指数高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，治疗组的PaCO2、WBC、PCT及CRP低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：ICU治疗中使用无创呼吸机辅助通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的效果较高，能改善和恢复机体的血清指标及氧合功能，缓解患者的不适和症状，加速患者康复进程。

【关键词】重症肺炎合并呼吸衰竭；无创呼吸机辅助通气；血清指标；氧合功能

Effect of non-invasive ventilator-assisted ventilation theraoy on serum indexes and oxygenation function in patients with severe pneumonia complicated with respiratory failure

ZHANG Ke

Department of Intensive Care Medicine， Shaanxi Aerospace Hospital， Xi’an， Shaanxi 710025， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical efficacy of non-invasive ventilator-assisted ventilation therapy in patients with severe pneumonia complicated with respiratory failure.Methods：A total of 80 patients with severe pneumonia and respiratory failure admitted to the ICU department of our hospital from May 2021 to May 2023 were divided into two groups by the random number table grouping method，with 40 cases in each group.The control group received conventional ICU treatment，and the patients in the treatment group were combined with non-invasive ventilator-assisted ventilation therapy，and the treatment effects of the two groups were compared. Results：After treatment，the treatment excellent and good rate，PaO2 and oxygenation index of the treatment group were higher than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；After treatment，the PaCO2，WBC，PCT and CRP of the treatment group were lower than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The use of non-invasive ventilator-assisted ventilation in ICU treatment has a high effect on the treatment of severe pneumonia complicated with respiratory failure，which can improve and restore the serum indexes and oxygenation function of the body，alleviate the discomfort and symptoms of patients，and accelerate the recovery process of patients.

【Key Words】Severe pneumonia complicated with respiratory failure； Non-invasive ventilator-assisted ventilation； Serum indexes； Oxygenation function

目前，在临床中并未统一重症肺炎的定义标准。从该疾病的病程以及症状来看，如果患者不仅有呼吸系统症状，其他多个器官和组织也出现受累表现（如意识障碍、血压迅速降低、肾脏功能损伤等），则属于重症肺炎[1]。除此之外，如果肺炎患者需要呼吸支持（如急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症等）、循环支持（如血流动力学障碍、外周低灌注），又或者是需要加强监护和治疗、入住重症监护病房，也可认定为重症肺炎[2]。重症肺炎一般发生在65岁以上合并基础性疾病的老年群体中，多数患者合并呼吸衰竭，神经系统症状主要有精神萎靡、嗜睡或烦躁，重者可出现意识障碍、视盘水肿、昏迷、惊厥，进而出现脑疝，患儿可因中枢性呼吸衰竭而死亡。重症肺炎往往还能导致循环系统受累，表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝、发绀加重、肺部啰音增多等，出现休克和周围循环衰竭时会表现为面色苍白、皮肤灰暗湿冷、尿量减少、血压下降、毛细血管充盈时间延长[2]。因此，临床治疗中提倡为重症肺炎合并呼吸衰竭患者实施及时有效的治疗。本院ICU对收治的80例重症肺炎合并呼吸衰竭患者展开了治疗对比，旨在探究无创呼吸机辅助通气治疗对重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的影响。

1资料与方法

1.1基础资料

对本院ICU科室2021年5月—2023年5月期间收治的80例重症肺炎合并呼吸衰竭患者实施随机数字表分组处理，对照组40例患者中男性23例，女性17例，年龄57～86岁，均值（68.53±4.56）岁；治疗组40例患者中男性22例，女性18例，年龄56～85岁，均值（68.51±4.54）岁。对两组重症肺炎合并呼吸衰竭患者的基础资料进行统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），可比性高。

纳入标准：①经临床诊断和检查均符合“重症肺炎合并呼吸衰竭”的诊断标准[3]；②均在本院ICU接受治疗和观察；③资料完整且同意参与此次研究；④不存在严重的药物过敏史。

排除标准：①合并较为严重的心血管意外或血液系统疾病；②免疫力低下或严重基础性疾病无法控制患者；③治疗依从性较低或精神障碍性疾病患者；④中途转院治疗或退出研究。

1.2方法

为对照组患者实施ICU常规治疗，结合患者的临床症状与表现开展对症的抗感染、营养支持干预、支气管扩张剂雾化吸入、电解质紊乱纠正治疗、气管痉挛缓解、化痰平喘止咳、给予患者5.00%葡萄糖注射液+2.00～20.00mg地塞米松静脉注射、持续性低流量鼻塞式吸氧治疗。

对治疗组患者联合无创呼吸机辅助通气治疗，选择无创呼吸机通气机开展辅助治疗，结合患者的实际情况选择合适的面罩，呼气末压力8～10cmH2O，再加8～10cmH2O压力支持，总的气道压力在16～20cmH2O，将呼吸频率设置为10～16次/min，氧浓度设置为40%～55%之间，开始治疗时给予患者每次3～6h，每天2～3次的通气治疗。在ICU治疗过程中，结合患者病情改善情况保持呼吸道通畅，对呼吸机参数进行适当调整，减少痰液阻塞呼吸道等意外的发生。

两组患者连续治疗1周。

1.3观察指标

比较两组重症肺炎合并呼吸衰竭患者的治疗优良率、氧合功能（PaO2、氧合指数及PaCO2）及血清指标（WBC、PCT及CRP）。

1.4统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗优良率比较

治疗后，治疗组的治疗优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组氧合功能比较

治疗前，两组氧合功能指标无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组的PaO2及氧合指数高于对照组，而PaCO2低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组血清指标比较

治疗前，两组血清指标无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组的WBC、PCT及CRP低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

临床研究显示[4]，随着老龄化的加剧和基础性疾病的发生，当前临床中重症肺炎合并呼吸衰竭的发病率越来越高，对患者身体、生命安全极易产生威胁。重症肺炎引起急性呼吸衰竭主要是因为肺炎病变累及到多个肺叶，主要的病理改变是肺叶、肺泡中积聚大量的渗出物，细菌大量的繁殖，肺泡中填充大量的红细胞、白细胞；患者会表现为呼吸衰竭的症状，会有低氧血症，严重的会有二氧化碳潴留[5]。由于气管黏膜充血、水肿，分泌物的潴留会导致原来已经狭窄的肺管腔变得更窄。以上症状均会导致患者的通气和换气功能下降，机体会严重缺氧，还可能存在二氧化碳的潴留。患者通过增加呼吸的频率和呼吸的深度来改善缺氧的症状，逐渐出现气喘、呼吸困难、胸闷气短等症状，即呼吸衰竭[6]。

因此，临床中为重症肺炎合并呼吸衰竭患者实施及时有效的治疗干预尤为重要。在ICU治疗中提倡为重症肺炎合并呼吸衰竭患者联合无创呼吸机辅助通气治疗技术联合干预，无创呼吸机辅助通气治疗主要是通过面罩或其他无创连接方式与患者相连，为气道提供正压支持[7]。无创呼吸机能帮助患者呼吸，减轻呼吸肌疲劳，减少呼吸肌耗氧量，改善患者氧合指数，排出二氧化碳，使患者心率下降，减慢呼吸频率，减轻胸闷气短症状，减轻呼吸困难症状，从而减少并发症的发生，可缩短患者住院时间，减少患者住院费用[8]。本研究结果表明，治疗后，和对照组相比，治疗组的治疗优良率、PaO2及氧合指数更高，而PaCO2、WBC、PCT及CRP更低，P<0.05。说明无创呼吸机辅助通气治疗对改善重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后、氧合指数及血清学指标的效果十分明显。

综上所述，ICU治疗重症肺炎合并呼吸衰竭中给予无创呼吸机辅助通气治疗的效果较为明显，能改善和恢复机体的血清指标和氧合功能，缓解患者的不适和症状，加速患者康复进程，建议推广。

参考文献

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[7] 张珩.无创机械通气对老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者心肺功能、血气指标及炎症因子水平的影响[J].中国处方药，2021，19（3）：160-162.

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