单孔胸腔镜肺楔形切除与解剖性肺段切除对早期肺癌患者肺功能、疼痛及并发症的影响

【摘要】目的：对比分析单孔胸腔镜肺楔形切除及解剖性肺段切除在早期肺癌患者中的应用效果。方法：选取的研究对象均为早期肺癌患者，样本量为88例，选取时间2022年8月—2023年6月。研究分组方案为系统随机化法，分为观察组和对照组，例数均等（1：1）。对照组和观察组患者的手术方案分别为解剖性肺段切除和单孔胸腔镜肺楔形切除。对比两组各项指标。结果：（1）观察组术后第1、2及3d疼痛症状评分分别为（3.71±0.67）分、（2.25±0.27）分及（0.95±0.07）分，低于对照组的（4.68±0.84）分、（3.42±0.53）分及（1.24±0.39）分，P<0.05。（2）术后90d，两组FEV1、FVC以及MVV水平均较术前下降，但观察组上述肺功能指标高于对照组，P<0.05。（3）两组术后并发症发生率经统计分析无差异，P>0.05。结论：相较于解剖性肺段切除，单孔胸腔镜肺楔形切除疗效更为显著，可有效减轻早期肺癌患者术后疼痛感，且对肺功能影响相对更小，安全系数更高。

【关键词】单孔胸腔镜肺楔形切除；早期肺癌；解剖性肺段切除；肺功能；疼痛；并发症

Effects of single-aperture thoracoscopic pulmonary wedge resection and anatomic segmentectomy on lung function，pain and complications in patients with early lung cancer

RU Wei

Jiuquan People’s Hospital of Gansu， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective：To compare and analyze the application effects of single-aperture thoracoscopic lung wedge resection and anatomic segmentectomy in patients with early lung cancer.Methods：The selected study subjects were all early stage lung cancer patients，with a sample size of 88 cases，selected from August 2022 to June 2023.The study grouping scheme was a systematic randomization method，and they were divided into the observation group and the control group，with an equal number of cases （1：1）.The surgical protocols of patients in the control group and observation group were given anatomical segmentectomy and single-port thoracoscopic lung wedge resection，respectively.The indexes of the two groups were compared.Results：（1）The pain symptom scores of the observation group were （3.71±0.67） points，（2.25±0.27） points，and （0.95±0.07） points in the 1st，2nd，and 3rd postoperative days，respectively，which were lower than （4.68±0.84） points，（3.42±0.53） points，and （1.24±0.39） points of the control group，P<0.05.（2）90 days after operation，the FEV1，FVC and MVV levels in both groups decreased compared to before operation，but above lung function indicators of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）.（3）There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups when analysed statistically，P>0.05.Conclusion：Compared with anatomical segmentectomy，single-hole thoracoscopic lung wedge resection is more effective，which can effectively reduce postoperative pain in patients with early lung cancer，and has a relatively less impact on lung function and a higher safety factor.

【Key Words】Single-aperture thoracoscopic wedge-shaped pulmonary resection； Early stage lung cancer； Anatomic pulmonary segmentectomy； Lung function； Pain； Complication

肺癌属于常见且多发的呼吸系统恶性肿瘤之一，在现存所有恶性肿瘤发病率中排首位[1]。据最新统计数据显示，全球新发肺癌的病例数达到220万，占全部恶性肿瘤的11.4%，而死亡人数占全部恶性肿瘤的18.0%，其危害不可小觑[2]。既往，对早期肺癌患者多采用根治性手术，即将肺叶段予以切除，并对患者淋巴结进行清扫。该术式可彻底根除病灶，但具有较高的手术创伤性，出血量大，恢复慢、疼痛重，使患者术后康复效果不佳[3]。近些年，“微创理念”在医疗领域广泛应用，且能降低患者治疗创伤性，提高患者治疗安全性，其中胸腔镜技术符合微创理念，其效果已得到临床认可[4]。相较于常规四孔、三孔法，单孔操作可降低创口创伤。已有学者[5]指出，经胸腔镜实施肺段切除术，虽然操作难度及创伤性较大，但可完整切除恶性病变，有效实现根治疾病的目的；而肺楔形切除虽术中操作简单，有利于术后恢复，但其较适用于肺边缘小病变。因此，关于早期肺癌的最优术式目前仍无定论。鉴于此，本研究以88例早期肺癌患者作为此次调查对象，对两种手术的具体应用效果予以分析，如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已取得本院医学伦理委员会批准同意。选取的研究对象均为早期肺癌患者，样本量为88例，选取时间2022年8月—2023年6月。对患者进行分组，应用系统随机化法，各组例数均等，均为44例。其中观察组中，男性为17例，女性27例；年龄最低为48岁，最高为77岁，均值为（67.65±4.29）岁。对照组男18例，女26例；年龄49～80岁，平均年龄（67.41±4.15）岁。两组一般资料均保持同质性（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）均明确诊断为早期肺癌；（2）均接受本研究治疗方案；（3）肺部结节直径均未超过2cm；（4）病理分期均处于I期；（5）均知晓本研究目的，并签订知情同意书。

排除标准：（1）存在病灶转移者；（2）存在自身免疫缺陷者；（3）同时接受其他治疗方案者；（4）术前接受放、化疗，或存在激素类药物使用史者；（5）存在严重精神疾病者。

1.2 方法

对照组：给予解剖性肺段切除。（1）术前行胸部CT扫描，明确结节所在位置，取健侧卧位，气管插管给予复合麻醉，健侧肺部通气，于腋中线第4或第5肋作手术切口（长约3cm）。（2）进入胸腔后，探查胸腔及病灶，确定肺叶动脉，对肺段动脉进行解剖、结扎，并将其切断，并准确分离肺叶静脉后再进行结扎，并对肺段支气管予以结扎后，均将其切断。（3）肺部鼓起后再予以闭肺，观察靶肺段，并在切开后将其取出，送至病理检查。（4）术区有效止血，仔细探查术区肺部组织无出血、漏气后，完成手术。

观察组：单孔胸腔镜肺楔形切除。（1）手术的体位、麻醉、手术切口等操作步骤均与对照组相同。（2）置入切口保护套后，经切口将胸腔镜置入胸腔后，仔细探查胸腔具体状况，明确肺部病灶形态，实施肺叶楔形切除术，并将切除的组织进行病理检查。（3）若切除的组织为恶性，即进行淋巴结采样，对阳性者，将肺叶切除后，实施淋巴结清扫术。（4）术后术区止血，肺部组织无异常后，完成手术。

1.3 观察指标

①疼痛症状评分：两组患者均在术后第1、2及3d进行疼痛测定，采用《视觉模拟评分法（VAS）》[6]。评分标准：0分说明患者未出现疼痛感觉；而1～3分、4～6分、7～10分分别为患者感觉到轻微、中度（存在大范围疼痛）及重度三个等级疼痛，分值与患者自主感觉疼痛程度为正相关性。②肺功能：检测时间点在术前、术后90d，通过肺功能仪检测患者的第1s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及最大通气量（MVV）。③并发症发生率：并发症包括肺部感染、肺不张、肺漏气以及呼吸衰竭。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度的对比

观察组患者术后第1、2及3d疼痛症状评分均明显低于对照组，P<0.05。见表1。

2.2 两组肺功能对比

术前，两组肺功能指标比较差异不大，P> 0.05；术后90d，两组肺功能指标均有所下降，但相较于对照组，观察组肺功能指标较高，P<0.05。见表2。

2.3 两组并发症发生率对比

术后，两组肺部感染、肺不张、肺漏气以及呼吸衰竭等并发症发生率对比无明显差异，P>0.05。见表3。

3 讨论

在临床，肺癌是原发性呼吸系统恶性肿瘤，治疗难度极大，且发病率及死亡率普遍较高，5年存活率仅15%～20%，是全球重大公共卫生问题。近年来，随着人们生活方式、生活环境的转变，人口老龄化社会的加剧，使肺癌患病率也呈增加趋势。对于早期肺癌患者，手术是其首选方案，能够将肺部结节病灶彻底切除，进而能够降低肿瘤的复发率及转移率，利于患者疾病预后的改善。此时选择何种手术方案，已成为临床研究重点方向。现阶段，胸腔镜技术快速发展，为早期肺癌患者的治疗预后提供了新的思路。基于此，本研究分析对比单孔胸腔镜肺楔形切除与解剖性肺段切除的治疗效果。

经本次研究试验，观察组患者术后第1、2及3d疼痛症状评分均明显低于对照组，P<0.05。分析原因，相较于解剖性肺段切除，单孔胸腔镜肺楔形切除创伤性更小，可满足患者爱美的心理，且术中无需撑开肋骨、分离胸壁层肌，不会对机体各系统功能产生明显影响，可有效减轻术后疼痛感，促进疾病恢复；同时该术式以胸腔镜进行操作，保障术野清晰，极大程度提升了手术医师的操作精细度。此外，本研究结果显示，术后90d，两组肺功能指标均下降，但观察组的FEV1、FVC以及MVV水平波动幅度更小，P<0.05。结果表明，无论哪种肺部手术，均会在一定程度上损伤患者肺功能，但单孔胸腔镜肺楔形切除术可降低患者肺功能损伤程度。考虑原因是单孔胸腔镜操作的创伤小，无需大切口，对其他组织的损伤更轻，且采用肺楔形切除术，无需将整个肺段予以切除，无需广泛剥离、切除肺组织，对肺脏肾血管无需进行广泛解剖，进而能在最大程度上将正常的肺组织予以保留，从而能保护患者肺部功能。而解剖性肺段切除术的应用，需要对肺动脉、静脉及支气管进行解剖分离，切除组织多，甚至会对正常组织造成损伤，因此肺功能损伤较为严重。本试验中，术后，两组肺部感染、肺不张、肺漏气以及呼吸衰竭等并发症发生率对比无明显差异，P>0.05。这也证实该两种术式具有较高的安全性。

综上所述，相较于解剖性肺段切除，单孔胸腔镜肺楔形切除能够提高早期肺癌患者的手术恢复效果，肺功能损伤程度较轻，疼痛较低，更具应用效果。但因研究纳入的样本量较少，远期观察时间未进行评价，可能会导致该结果主观、偏倚，仍需后续研究论证。

参考文献

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[2] 王小卫.胸腔镜肺楔形切除术与解剖性肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌疗效比较[J].吉林医学，2023，44（7）：1807-1810.

[3] 陈宇，姚龙，王云海，等.胸腔镜下肺段切除术与肺楔形切除术治疗早期肺癌围手术期相关指标比较[J].临床外科杂志，2022，30（1）：51-53.

[4] 翟瑞琴，杨辉，郭亚琼，等.甲强龙联合西咪替丁治疗过敏性紫癜的临床效果及对患儿免疫功能的影响[J]. 临床医学工程，2023，30（1）：73-74.

[5] 宁光耀，陈杨，夏万里，等.单孔胸腔镜肺楔形切除术和单孔胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期肺癌的效果[J].局解手术学杂志，2023，32（1）：36-40.

[6] 王小平，赫思佳，曾朝强，等.脊柱骨折患者手术治疗中Orem自理模式的应用及对患者VAS评分的影响[J].川北医学院学报，2022，37（3）：403-405.