组合式血液净化技术在治疗重症高甘油三酯血症性急性胰腺炎中的临床应用探究

【摘要】目的：评价对重症高甘油三酯血症性急性胰腺炎患者采用组合式血液净化技术治疗的临床效果。方法：2022年12月—2023年12月，筛选在我院接受治疗护理的79例重症高甘油三酯血症性急性胰腺炎患者，按照随机数表方式将所选患者分为两组，分别命名为对照组（39例）和研究组（40例），对照组接受常规血液灌流治疗，研究组接受组合式血液净化技术治疗，比较两组治疗前后血常规指标和炎性因子指标的差值。结果：研究组治疗前后白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数和血小板计数的差值均高于对照组（P<0.05）；研究组治疗前后C反应蛋白、降钙素原、肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6的差值均高于对照组，对比差异有统计价值（P<0.05）。结论：组合式血液净化技术用于重症高甘油三酯血症性急性胰腺炎患者中，能够较好地恢复患者的血常规和炎性因子指标，在临床中有较高的应用价值，有在临床中进行广泛推荐的价值。

【关键词】组合式血液净化技术；重症高甘油三酯血症；急性胰腺炎；应用效果

Clinical application exploration of combined blood purification technology in the treatment of severe hypertriglyceridemia acute pancreatitis

LIU Zhen

Hunan Provincial People’s Hospital （The First Affiliated Hospital of Hunan Normal University）， Changsha， Hunan 410000， China

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical effect of combined blood purification technique in the treatment of patients with severe hypertriglyceridemia acute pancreatitis.Methods：From December 2022 to December 2023，79 patients with severe hypertriglyceridemia acute pancreatitis who received treatment and nursing care in our hospital were selected.The selected patients were divided into two groups by the random number table，named the control group （39 cases） and the study group （40 cases），respectively.The control group received routine hemoperfusion treatment，while the study group was treated with combined blood purification technology.The differences of blood routine indexes and inflammatory factor indexes before and after treatment were compared between the two groups.Results：The differences of WBC count，neutrophil count，lymphocyte count and platelet count before and after treatment in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）；The differences of C-reactive protein，procalcitonin，tumor necrosis factor-α and interleukin-6 before and after treatment in the study group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion：Combined blood purification technology can effectively recover blood routine and inflammatory factor indexes of patients with severe hypertriglyceridemia in acute pancreatitis，which has high clinical application value and has the value of being widely recommended in clinic.

【Key Words】Combined blood purification technology； Severe hypertriglyceridemia； Acute pancreatitis； Application effect

胰腺是人体内分泌及消化的重要器官，正常情况下，胰腺会释放胰酶来参与脂肪的消化。重症高甘油三酯血症性急性胰腺炎是一种严重的疾病，通常由于患者体内甘油三酯水平显著升高导致，若未良好治疗易引发急性胰腺炎。急性胰腺炎的发病机制与高甘油三酯引起的胰球蛋白溢出和胰脂酶的激活有关[1]。血液中高甘油三酯浓度过高时，高甘油三酯会在胰腺的小管内沉积，胰脂肪酶同步激活和局部胃肠道刺激，脂质消化紊乱会激活胰酶，随着胰酶的激活，胰腺组织会受到损伤，进一步加重炎症[2]。尽早进行治疗对患者的健康保障和治疗预后有较大的影响，血液净化治疗是临床中比较常用的治疗方式，具体单项治疗的效果有限，因此在临床中常采用两种治疗联合应用的方式，组合式血液净化技术是应用效果较好的一种。此研究遴选了我院79例重症高甘油三酯血症性急性胰腺炎患者，研究组合式血液净化技术在重症高甘油三酯血症性急性胰腺炎中的治疗效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1基线资料

研究选择的时间段为2022年12月—2023年12月期间，研究主体为我院79例重症高甘油三酯血症性急性胰腺炎患者。用随机数表法将研究对象分为研究组和对照组，研究组40例有男性27例，女性13例，年龄33～49岁，平均年龄（41.53±4.61）岁；对照组39例，男性28例，女性11例，年龄32～49岁，均值（42.65±4.72）岁。两组患者性别和年龄等基线资料比较差异没有统计学意义，P>0.05。院内医学伦理委员会审查本项研究符合医学伦理要求，同时征得了家属和患者的同意，并签署了相关协议，具有研究意义。

剔除标准：剔除合并恶性肿瘤疾病的患者；剔除有手术或者创伤病史的患者；剔除对酒精有依赖的患者；剔除有颅内出血的患者；剔除合并全身循环衰竭的患者；剔除有血浆严重过敏史的患者；剔除有血浆置换禁忌症的患者；剔除合并精神类疾病的患者；剔除语言沟通障碍的患者；剔除有全身循环衰竭病症的患者；剔除病历资料不完整的患者。

纳入标准：纳入符合各项诊断标准的患者；纳入成年且未超过60周岁的患者；纳入对研究内容知晓且签署同意书的患者。

诊断标准：参照《中国急性胰腺炎诊治指南》中重症高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊断标准和《2012年美国亚特兰大急性胰腺炎新分级、分类系统》中的急性胰腺炎诊断标准进行疾病诊断，同时各项实验室检查指标符合重症高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊断标准。

1.2方法

所有患者在进行相应治疗前，均采用相应的检查方式确诊疾病，同时确定患者没有相关的治疗禁忌症，清楚了解患者的状况，依据患者的状况进行护理，常规治疗包含胃肠减压、禁食禁水、吸氧、液体复苏、质子泵抑制剂抑制胃酸、生长抑素与奥曲肽抑制胰酶分泌，同时需要进行抗生素感染预防治疗和电解质、酸碱纠正治疗，必要时进行解痉止痛和并发症预防，在此基础上开展以下治疗。

对照组接受常规血液灌流治疗，首先进行血管通路建立，在中心静脉穿刺留置单针双腔导管，采用我院的血液灌流机进行血液灌流治疗，具体用一次性的树脂灌流器进行血液灌流，灌流时间为2～3h，血流速度为100～200mL/min，在进行灌流的过程中注意采用低分子肝素与普通肝素进行抗凝，在开始治疗前需要采用糖皮质激素进行抗过敏，在治疗过程中进行持续的心电监护，密切关注患者的生命体征。

研究组予以组合式血液净化技术治疗，血液灌流治疗参照对照组执行即可，连续肾脏替代治疗采用我院的血液净化机和血滤器进行血液净化治疗，具体用连续性静脉-静脉血液透析滤过方式进行治疗，在开展治疗的过程中同时需要进行抗凝治疗，具体可采用普通肝素或者枸橼酸体外抗凝。注意依据患者的容量负荷进行个体超滤量设置，置换液流量设置为2000～3000mL/h，依据患者的病情与滤器凝血的程度进行血液净化时间调整，每次时间在24h左右，血流速度控制在200mL/min左右。

1.3观察指标

对比两组患者治疗前后血常规指标和炎性因子指标的差值。血常规指标观察白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NE）、淋巴细胞计数（LYM）、血小板计数（PLT）几项指标；炎性因子指标观察C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）几项，以上各项指标均在我院实验室进行检查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血常规指标的差值对比

研究组治疗前后血常规指标的差值显著高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

2.2 两组治疗前后炎性因子指标的差值对比

研究组治疗前后炎性因子指标的差值明显高于对照组，差异显著，P<0.05，见表2。

3 讨论

重症高甘油三酯血症性急性胰腺炎在临床中病情发展速度快，病症严重，具有易复发和年轻化等特点，血液净化治疗是临床中常用的治疗手段，具体临床中血液净化治疗方式较多，单项治疗方式应用不能在短时间内改善患者的机体指标，而这一病症在实际临床中的病情比较严重，需要快速改善临床指标，控制病情，降低对患者机体健康的损害，为此，临床中尝试将血液净化治疗方式联合应用[3]。在进行临床应用的过程中发现，组合式血液净化技术在重症高甘油三酯血症性急性胰腺炎中有良好的治疗效果，血液灌流、连续肾脏替代治疗均是临床中比较常见的血液净化治疗方式，将这两种方式联合应用，有效发挥其各自优势的同时能够协同作用，在重症高甘油三酯血症性急性胰腺炎治疗中有明显的优势[4]。

本次研究结果显示：重症高甘油三酯血症性急性胰腺炎患者采用组合式血液净化技术进行治疗，可以明显改善患者的血常规与炎性因子指标，有较高的治疗价值，分析原因有：组合式血液净化技术将血液灌流与连续肾脏替代治疗进行组合，血液灌流是指将患者的血液引入灌流器中，通过吸附方式清除代谢废物、大分子炎症因子与药物毒物，其大分子物质清除效果明显优于连续肾脏替代治疗，血液灌流方式还能够有效清除SAP产生的炎症因子，有效清除甘油三酯，有一定的血液净化治疗效果，但在中小分子炎症因子清除中的效果较差，对其内环境稳定会造成一定的影响，而连续肾脏替代治疗能够降低对机体内环境的影响；连续肾脏替代治疗近些年在临床中比较受关注，既能够有效对中小分子进行清除，提高血液净化治疗效率，同时能够保持电解质酸碱与体液平衡，显著减少诸多并发症的发生，但在进行血液净化的过程中具体的治疗易受滤过膜面积与孔径的限制，对中、大分子炎症因子与甘油三酯的清除效果不佳，甘油三酯会影响滤器中空心纤维的功效，影响炎症因子的清除效果，严重时会出现治疗中断的状况[5]。综合两种治疗方式看，将其组合应用能够有效提升临床治疗效果。

综上所述，组合式血液净化技术用于重症高甘油三酯血症性急性胰腺炎患者中，能够有效提高病症治疗效果，改善血常规与炎性因子水平，有在临床中推广的价值。

参考文献

[1] 任月寒，赵晨，惠萍萍.高甘油三酯血症性急性胰腺炎的治疗进展[J].山东医药，2024，64（1）：98-101.

[2] 甘筠益，刘桠名，王倩，等.高甘油三酯血症性急性胰腺炎重症化的早期预测模型构建[J].中国急救医学，2022，42（11）：975-981.

[3] 周冬青，王厚清，燕宪亮，等.血液净化治疗高甘油三酯血症性胰腺炎的疗效分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2023，18（12）：1624-1627，1635.

[4] 李苹菊，杨婧.血液净化在高甘油三酯血症性急性胰腺炎治疗中的应用进展[J].医药前沿，2024，14（1）： 26-29.

[5] 丁伟超，周京江，耿润露，等.组合式血液净化技术在治疗重症高甘油三酯血症性急性胰腺炎中的临床应用[J].中国现代医学杂志，2023，33（12）：11-17.