子宫输卵管三维超声造影诊断输卵管不孕的应用研究

【摘要】目的：探讨和分析子宫输卵管三维超声造影诊断输卵管不孕的应用价值。方法：回顾性分析医院2019年1月—2023年1月期间行输卵管通畅性检查的64例患者，共128条输卵管，患者均行子宫输卵管三维超声造影检查，排除输卵管双侧通畅患者后，对于造影显示输卵管不通畅的患者，进一步行腹腔镜下输卵管通液术，比较子宫输卵管三维超声造影与腹腔镜下探查在评估输卵管通畅度方面的差异，观察患者自然妊娠情况。结果：128条输卵管中73条通畅，28条通而不畅，27条阻塞。与腹腔镜下探查相比，子宫输卵管三维超声造影在评估输卵管通畅度方面并无显著差异（P>0.05）。子宫输卵管三维超声造影检查与腹腔镜下探查诊断输卵管通而不畅、阻塞的一致性较好（kappa值=0.786，P<0.05）。803例输卵管不通畅患者子宫输卵管三维超声造影后自然妊娠20例。结论：子宫输卵管三维超声造影能够对输卵管异常情况进行明确显示，准确率较高，有利于临床诊断，改善患者自然妊娠情况。

【关键词】输卵管；不孕症；子宫输卵管三维超声造影；诊断

Application research of hysterosalpingo three-dimensional contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of tubal infertility

WU Xiaokun1， LIU Wenwen2， YANG Xiaoling2

1.Qianhai Life Insurance Guangzhou General Hospital， Guangzhou， Guangdong 511325， China； 2.First Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan， Shanxi 030032， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the application value ofhysterosalpingo three-dimensional contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of tubal infertility.Methods：A retrospective analysis was conducted on 64 patients who underwent fallopian tube patency examination in the hospital from January 2019 to January 2023，with a total of 128 fallopian tubes.All patients underwent threedimensional contrast-enhanced ultrasound examination of the uterus and fallopian tubes.After excluding patients with bilateral fallopian tube patency，for patients with fallopian tube obstruction shown by contrast imaging，laparoscopic tubal patency surgery was further performed to compare the differences in evaluating fallopian tube patency between three-dimensional contrast-enhanced ultrasound of theuterus and fallopian tubes and laparoscopic exploration，and to observe the natural pregnancy status of patients.Results：Out of 128 fallopian tubes，73 were patency，28 were incompletely occluded，and 27 were occluded.Compared with laparoscopic exploration，there was no significant difference in evaluating the patency of the fallopian tubes using three-dimensional contrast-enhanced ultrasound of the uterus and fallopian tubes （P>0.05）.The consistency betweenthree-dimensional contrast-enhanced ultrasound of the uterus and fallopian tubes and laparoscopic exploration in diagnosing fallopian tubeincompletely occluded and fallopian tubeoccluded was good （kappa value=0.786，P<0.05）.Among 803 patients with fallopian tube obstruction，20 naturally became pregnant after three-dimensional contrastenhanced ultrasound of the uterus and fallopian tubes.Conclusion：Three dimensional contrast-enhanced ultrasound of the uterus and fallopian tubes can clearly display abnormal conditions of the fallopian tubes，with high accuracy，which is beneficial for clinical diagnosis and improves the natural pregnancy situation of patients.

【Key Words】Fallopian tube； Sterility； Three dimensional contrast-enhanced ultrasound of the uterus and fallopian tubes； Diagnosis

不孕症是女性在未避孕情况下，同居或婚后≥2年且1年内定期发生性行为，但女性仍未怀孕的一种生殖性疾病[1]。既往有报道显示，婚后夫妻出现不孕现象已经高达7%～15%，且呈逐年上升趋势，而女性不孕受多种因素的影响，输卵管病变是导致女性不孕的主要原因[2-3]。故准确评估输卵管具体情况是对女性不孕及时发现、干预的重要环节之一。目前，临床对女性不孕症的诊断主要通过临床表现、影像学检查进行，其中子宫输卵管三维超声造影通过3D成像技术，能够协助医生对患者子宫、输卵管进行诊疗，且具有无创、安全等优点[4]。为进一步明确子宫输卵管三维超声造影在输卵管不孕中的诊断价值，本研究对不孕症患者子宫输卵管三维超声造影与腹腔镜下探查结果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析医院2019年1月—2023年1月期间行输卵管通畅性检查的64例患者（共128条输卵管）临床资料。64例患者年龄在25～45岁之间，平均年龄为（37.49±3.96）岁；病程在1～7年之间，平均病程为（3.67±1.41）年。

纳入标准：（1）符合不孕症的诊断标准[5]；（2）研究对象检查资料完整；（3）夫妻性生活正常；（4）丈夫生殖功能正常；（5）未避孕时间>1年。排除标准：（1）有精神疾病者；（2）对造影剂过敏；（3）存在子宫输卵管超声造影禁忌症；（4）合并有子宫肌瘤、盆腔炎性疾病等其他妇科疾病；（5）双侧或一侧输卵管切除。

1.2 方法

1.2.1 子宫输卵管三维超声造影检查

使用美国GE公司Voluson E8超声诊断仪，采用RIC5-9-D阴式探头对患者进行检查，频率设为5.0～9.0MHz。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后。在置入造影专用导管前肌内注射硫酸阿托品注射液0.5mg以及间苯三酚注射液40mg，随后将子宫输卵管造影专用双腔导管从阴道置入，抽取1～3mL无菌盐水注入气囊管内，固定造影管。设定扇扫度180°，容积角度120°，从患者宫角横切面开始扫描，当观察到患者子宫、卵巢均在三维扫描容积框内时固定容积探头，将造影剂通过子宫输卵管造影专用双腔导管缓慢注入患者宫腔内，观察子宫输卵管的显影情况，收集动态容积以及静态三维容积数据。观察完毕后，抽出导管内液体，取出导管。

1.2.2 腹腔镜下输卵管通液术

排除子宫输卵管三维超声造影检查显示输卵管通畅患者后，剩余患者进行腹腔镜下输卵管通液术，手术均由同一手术团队完成，对患者进行常规全麻，消毒铺单后。术者在患者脐孔、麦氏点、反麦氏点作为手术路径，在进入腹腔后，注入适量二氧化碳，维持12mmHg的腹内压力，随后将腹腔镜探头从患者脐上1cm处置入，通过腹腔镜观察患者输卵管、粘连、阻塞、部位等具体情况，最后推注美兰染液，观察其在输卵管伞部的溢出情况，冲洗腹腔，钝性分离输卵管粘连，最后撤出手术器械，缝合皮肤。

1.3 观察指标

1.3.1 输卵管通畅程度

统计子宫输卵管三维超声造影对输卵管通畅程度检出情况。输卵管通畅程度标准[6-7]：①通畅。输卵管走行较自然，形态柔顺，管径光滑，伞端大量造影剂溢出，卵巢周围环状强回声，盆腔造影剂扩散均匀，注入造影剂无明显阻力及反流；②通而不畅。输卵管走行僵硬、扭曲或盘曲，纤细、结节状或膨大，伞端少量造影剂溢出，卵巢周围不连续半环强回声，盆腔扩散不均匀，注入造影剂有阻力及逆流；③阻塞。输卵管全程或部分不显影，伞端无造影剂溢出，卵巢周围及盆腔内未见造影剂扩散，造影剂注入时阻力较大，有逆流反应。

1.3.2 自然妊娠情况

统计经子宫输卵管三维超声造影后输卵管病变患者的自然妊娠例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫输卵管三维超声造影输卵管检查情况

128条输卵管中73条通畅，28条通而不畅，27条阻塞，见表1。

2.2 两种方式检查结果对比及一致性分析

子宫输卵管三维超声造影与腹腔镜下探查输卵管通畅程度结果对比均无差异性（P>0.05），见表2。子宫输卵管三维超声造影检查与腹腔镜下探查诊断输卵管通而不畅、阻塞的一致性较好（kappa值=0.786，P<0.05），见表3。

2.3两种方式检查结果对比

子宫输卵管三维超声造影与腹腔镜下探查双侧输卵管通畅程度结果对比均无差异性（P>0.05），见表4。

2.4患者自然妊娠情况

7例输卵管仅1侧通畅而对侧通而不畅患者自然妊娠，5例输卵管仅1侧通畅而对侧阻塞自然妊娠，2例输卵管2侧均通而不畅患者自然妊娠，4例输卵管1侧通而不畅而对侧阻塞患者自然妊娠，2例输卵管双侧均阻塞患者自然妊娠，共妊娠20例。

3 讨论

数据表明，子宫输卵管三维超声造影与腹腔镜下探查输卵管通畅程度结果与双侧输卵管通畅程度结果比较并无显著差异（P>0.05），提示子宫输卵管三维超声造影能够较为灵敏地反映不孕症患者输卵管通畅程度、病变等具体情况。原因可能为：子宫输卵管三维超声造影能够通过经阴道置管注入造影剂，采用3D成像技术，对造影剂通过输卵管的速度、阻力、弥散情况进行总体观察、评估，从而对输卵管异常情况进行实时掌握，有利于医生能结合3D图像直观立体地了解子宫输卵管具体情况，同时造影剂的推注阻力，均能够让医生综合评估输卵管通畅程度、病变情况，此外，其还可以观察到造影剂在盆腔、子宫附件等部分的流动情况，增加检查结果的全面性，从而提高其准确性、可行度。子宫输卵管三维超声造影检查输卵管通畅漏诊1例，分析原因与子宫输卵管三维超声造影过程中易受生理性痉挛、颤动伪影、造影剂注射速度等因素影响有关。本研究数据还显示：子宫输卵管三维超声造影后卵巢不孕症患者共自然妊娠20例。说明子宫输卵管三维超声造影能够促进患者自然妊娠。这与子宫输卵管三维超声造影需宫腔置管、造影剂推入产生的适当压力疏通输卵管轻度粘连有关。

综上所述，子宫输卵管三维超声造影能够准确评估输卵管通畅度及病变情况，具有较高的诊断准确率，有利于临床诊断及改善患者自然妊娠情况。

参考文献

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