乙肝病毒表面抗原阳性孕妇母婴阻断效果评价及影响因素分析

【摘要】目的：分析乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性孕妇母婴阻断效果及相关影响因素。方法：收集2020年1月—2023年12月惠山区预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报表和乙肝表面抗原阳性孕产妇及所分娩儿童服务情况一览表，对222例HBsAg阳性孕妇及所分娩新生儿的资料进行分析，儿童8月龄之后采集血液，检测儿童乙肝血清学指标评价母婴阻断效果，采取单因素与多因素Logistic回顾分析阻断效果的相关影响因素。结果：222例儿童25例（11.26%）HBsAg阳性，201例（90.54%）抗-HBs阳性，10例（4.50%）抗-HBc阳性。多因素Logistic回归分析显示HBsAg阳性持续时间长（OR=1.562）、未同时接种乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白（OR=2.041）和母乳喂养（OR=1.884）均是HBsAg阳性孕妇母婴阻断效果的危险因素。结论：HBsAg阳性孕妇的母婴阻断效果受HBsAg阳性持续时间、未同时接种疫苗和免疫球蛋白、母乳喂养等因素影响。

【关键词】乙肝病毒表面抗原；阳性；孕妇；母婴阻断；影响因素

Evaluation of mother-to-child blockade effect of HBs Agpositive pregnant women and analysis of influencing factors

WANG Zhe

Maternal and Child Health and Family Planning Service Center of Huishan District， Wuxi City， Wuxi，Jiangsu 214100， China

【Abstract】Objective：To analyze the mother-to-child blockade effect of hepatitis B virus surface antigen （HBsAg） positive pregnant women and related influencing factors.Methods：The monthly report on the prevention of syphilis and hepatitis B mother-to-child transmission in Huishan District from January 2020 to December 2023 and the list of services for hepatitis B surface antigen-positive pregnant women and their children were collected，and the data of 222 HBsAg-positive pregnant women and their newborns were analyzed，and the blood was collected after the age of 8 months，and the serological indexes of hepatitis B in children were tested to evaluate the mother-to-child blocking effect，and the relevant influencing factors of the blocking effect were analyzed by univariate and multivariate logistic retrospectively.Results：25 cases （11.26%） of 222 children were HBsAg positive，201 cases （90.54%） were positive for antiHBs，and 10cases （4.50%） were positive for anti-HBc.Multivariate Logistic regression analysis showed that the long duration of HBsAg positivity （OR=1.562），no simultaneous vaccinBc4rlH+wLqN1jb5sJv6/nXv1PJQbicCjZgwUidQyhJY=ation of hepatitis B vaccine and hepatitis B immune globulin （OR=2.041），and breastfeeding （OR=1.884） were the risk factors for the mother-to-child blockade effect of HBsAg-positive pregnant women.Conclusion：The mother-tochild blockade effect of HBsAg-positive pregnant women is affected by the duration of HBSAg positive，lack of simultaneous vaccination and immunoglobulin，and breastfeeding.

【Key Words】Hepatitis B virus surface antigen； Masculine； Pregnant woman； Mother-infant blockade； Influencing factors

乙型肝炎是我国流行的疾病类型，主要是因乙型肝炎病毒（HBV）感染引起。HBV病毒可以经血液、体液、母婴等方式传播，而其中母婴传播为主要的途径[1]。HBV病毒的母婴传播对新生儿健康造成巨大影响，因此采取合理的预防措施避免HBV经母婴垂直传播有重要意义[2]。现阶段，采取乙肝疫苗接种成为预防乙肝发生的重要手段，对出生的新生儿进行疫苗接种成为基本共识。但是研究也显示，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性孕妇分娩的新生儿，新生儿在进行疫苗接种后仍旧存在较高的比例出现免疫失效或者无效的问题，这些新生儿就有很大的比例遭受HBV感染[3]。基于此，本次研究探讨HBsAg阳性孕妇母婴阻断效果，并且对相关影响因素进行分析，为提高HBV母婴阻断效果提供一定参考借鉴，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2023年12月惠山区人民医院、惠山区第二人民医院、惠山区第三人民医院监测并上报产前检测HBsAg阳性孕妇及所分娩新生儿222例临床资料。纳入标准：均具有完整的临床资料，孕妇均接受HBV母婴阻断处理；疫苗接种均在社区卫生服务中心或医院完成。

1.2 方法

1.2.1资料收集

收集2020年1月—2023年12月惠山区预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报表和乙肝表面抗原阳性孕产妇及所分娩儿童服务情况一览表。重点收集报表里如下的信息：孕妇年龄、文化程度、HBsAg阳性持续时间、同时接种乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白、婴儿性别、婴儿分娩方式、母乳喂养。儿童8月龄之后采集血液，检测儿童乙肝血清学指标，评价母婴阻断效果。

1.3 抗原检测

从所有符合条件的儿童身上采集5mL清晨空腹的肘静脉血样，经过离心机以3000r/min、10cm离心半径，离心处理后取出血清，并将其储存在-20℃的冰箱里备用。使用Architect i2000SR免疫发光检测系统，通过化学发光微粒子免疫检测法来测定以下几种乙肝相关的指标：乙肝核心抗体（抗-HBc）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝表面抗原（HBsAg）。所有的试剂盒均由雅培公司提供，严格按照仪器和试剂盒的说明进行操作。判定标准如下：抗-HBc的相对发光值与临界值之比（S/CO）>1时为阳性；抗-HBs的浓度≥10mIU/ mL时为阳性；HBsAg的浓度≥0.05mIU/mL时为阳性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 母婴阻断效果

222例新生儿，检测其中25例HBsAg阳性，阳性率为11.26%；201例抗-HBs阳性，阳性率为90.54%；10例抗-HBc阳性，阳性率为4.50%。

2.2 HBsAg阳性孕妇母婴阻断效果的单因素分析

针对母婴阻断效果进行单因素分析，结果显示不同HBsAg阳性持续时间、是否同时接种乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白、不同喂养方式的新生儿HBsAg阳性率对比差异具有统计学意义（P<0.05）；而不同孕妇年龄、文化程度、婴儿性别及婴儿分娩方式的新生儿HBsAg阳性率对比差异无统计意义（P>0.05）。见表1。

2.3 HBsAg阳性孕妇母婴阻断效果的多因素Logistic回归分析

对单因素中存在差异项目进行变量赋值，具体赋值如下：HBsAg阳性持续时间（≤2年=1；>2年=2）、同时接种乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白（是=0；否=0）、喂养方式（奶粉喂养=0；混合喂养=1；母乳喂养=2）。多因素Logistic分析表明HBsAg阳性持续时间长、未同时接种乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白和母乳喂养均是HBsAg阳性孕妇母婴阻断效果的危险因素，见表2。

3 讨论

乙肝作为全世界广泛流行的疾病，现阶段全球HBV感染的人数非常多，其中2.4亿为慢性HBV感染[4]。我国作为乙肝疾病高负担国家，疾病的发生对公共卫生健康造成巨大影响，而母婴传播是我国乙型肝炎主要的传播途径之一，因此我国在20世纪90年代末将新生儿乙肝疫苗接种纳入免费接种中，这一举措为新生儿HBV感染预防及阻断母婴传播提供重要帮助[5]。

本次研究针对HBsAg阳性孕妇母婴阻断效果分析，结果显示，在222例新生儿中，有25例检测出HBsAg阳性，提示在这群新生儿中，乙型肝炎病毒的传播率相对较高。抗-HBs阳性说明这些新生儿的体内存在针对HBV的免疫应答，表明大多数新生儿已经对HBV产生了免疫反应，可能是由于接种了乙型肝炎疫苗或者之前存在感染并且已经产生了免疫。抗-HBc阳性表示新生儿曾经接触过HBV感染，但是较低的阳性率（4.50%）表明这组新生儿中HBV的过去感染情况较少。进一步经多因素Logistic回归分析，显示HBsAg阳性持续时间长、未同时接种乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白和母乳喂养均是HBsAg阳性孕妇母婴阻断效果的危险因素。HBsAg阳性持续时间长意味着孕妇在较长一段时间内都携带乙型肝炎病毒，长期的HBsAg阳性状态可导致病毒在体内的复制更为活跃，从而增加了母婴传播的风险。在孕期，胎儿有更长的时间暴露于母体中的病毒，因此病毒更容易通过胎盘或在分娩过程中传给婴儿。因此在母婴阻断策略中，特别关注那些长期HBsAg阳性的孕妇需要采取更积极的干预措施。乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合使用是预防新生儿感染HBV的标准做法，如果新生儿没有同时接种这两种疫苗，保护效果会大大降低。疫苗有助于新生儿产生对HBV的免疫，而HBIG则提供了立即的被动免疫。因此对HBsAg阳性孕妇分娩的新生儿，在出生后应尽快接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，最大限度地减少感染风险。母乳喂养是另一个影响母婴阻断效果的因素，如果母亲的病毒载量较高，病毒可能通过母乳传给婴儿。因此对母乳喂养高风险情况，可考虑选择奶粉喂养以规避风险。

综上所述，本研究通过对HBsAg阳性孕妇母婴阻断效果的分析，揭示了影响新生儿乙型肝炎病毒感染的关键风险因素。长期HBsAg阳性状态、未同时接种乙肝疫苗与免疫球蛋白以及母乳喂养都被证明是影响母婴阻断效果的重要因素。因此，针对这些高风险因素，采取更为积极的干预措施，如加强对长期HBsAg阳性孕妇的监测、确保新生儿及时接种疫苗和免疫球蛋白以及根据具体情况合理选择喂养方式能够显著降低新生儿HBV感染的风险。

参考文献

[1] 刘玉娟，蔡秋娥，王淼，等.抗病毒治疗在阻断高病毒载量乙肝孕妇母婴传播中的临床效果[J].广东医学，2018，39（16）：2483-2484，2487.

[2] 谌丽妃，喻林玲，刘晓，等.重庆市渝北区乙型肝炎病毒母婴传播阻断效果及其影响因素分析[J].现代医药卫生，2022，38（3）：386-390.

[3] 彭艳兰，黄彩虹，陈雅红，等.HBsAg阳性母亲所生新生儿乙肝病毒母婴传播阻断效果及其影响因素分析[J].应用预防医学，2023，29（4）：271-274.

[4] 王春清，程昌盛，李燕凤，等.乙肝表面抗原阳性孕产妇母婴阻断情况及危险因素分析[J].中国国境卫生检疫杂志，2023，46（4）：356-359.

[5] 彭时辉，廖征，文海蓉，等.乙型肝炎表面抗原和e抗原阳性产妇所生新生儿乙型肝炎母婴传播阻断效果的影响因素[J].中国疫苗和免疫，2020，26（2）：151-154.